老年慢性阻塞性肺疾病伴肺部感染应用氨溴索的治疗效果

王 婷

(天津市职业病防治院综合内科,天津 300011)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是临床常见疾病之一,具有发病率高、病情复杂、治疗难度大等特点[1]。如果患者伴发肺部感染其治疗难度会显著增加、治疗周期也会显著延长,尤其是对于老年COPD伴肺部感染患者,其治愈率更低,治疗周期更长[2]。因此对于老年COPD群体的防治是当前我国乃是全世界范围内重要的医疗课题。氨溴索是临床治疗COPD的常规用药[3],在COPD治疗和控制之中发挥着极其重要的作用。从当前全世界范围内的医疗行业对COPD的治疗共识来看,氨溴索几乎是肺部疾病治疗和干预中的必要药物之一,并且该药物对肺部感染具有一定的治疗作用,其无论是对于临床治疗还是日常干预,氨溴索都具有积极、显著而且理想的药理效果。本研究探讨氨溴索对老年COPD伴肺部感染的治疗效果。

1 资料与方法

1.1一般资料:本次入选实验研究的患者均为2018年1月1日～2022年12月31日天津市职业病防治院收入的老年慢性阻塞性肺疾病伴肺部感染患者190例,采用数字标记方式按照患者入组先后顺序进行编号,将其随机分为对照组与观察组,各95例。对照组男53例,女42例;年龄61～83岁,平均(69.25±5.13)岁;病程1～9年,平均(4.28±0.72)年。观察组男56例,女39例;年龄62～85岁,平均(70.13±4.87)岁;病程1～11年,平均(4.39±0.52)年。本次入选实验研究的患者均已获得知情权,并且本次研究已经获得医院伦理委员会批准。对比其资料,差异无统计学意义(P>0.05),可以比较分析。

纳入标准:①本次入选实验研究患者经临床检查均已确诊为慢性阻塞性肺疾病[4],临床不良症状表现为脓性痰、痰量增多、呼吸困难等;②患者采用影像学检查、实验室检查等方式,已确诊为肺部感染,可以排除肺脓肿、支气管扩张、肺结核、肺癌、肺栓塞等疾病;③患者的年龄超过60周岁,个人资料齐全;④患者的意识清楚,能够独立完成实验,并且对研究药物不存在过敏症状。排除标准:①患者处于急性加重期,并且伴有肺癌或其他恶性肿瘤,或是身体存在严重脏器疾病;②患者伴有精神分裂、阿尔兹海默症、视力听觉障碍等;④患者属于易过敏体质,或是对本次药物存在过敏现象;⑤患者依从性较差,不能遵从医护人员指示。

1.2治疗方法:对照组患者给予常规治疗,治疗过程给予止咳、吸氧、平喘、解痉、排痰等相关治疗,及时纠正水电解质失衡等治疗。

观察组在对照组基础上联合氨溴索药物进行治疗,使用盐酸氨溴索注射液(国药准字:H20183532,生产厂家:石家庄四药生产,规格:2 ml∶15 mg),取15 mg盐酸氨溴索注射液稀释于100 ml浓度为0.9%的氯化钠溶液,缓慢静脉滴注,每天2次。主治医生需根据患者具体病情、体征、体质等综合型特征确定低流量吸氧剂量,抗菌类药物种类和计量,在抗菌类药物的选择上要以医院所在地区内常见感染菌种以及患者的药物敏感状态为重要参考依据。两组患者的治疗周期均为14 d。

1.3观察指标与判定标准:观察并比较两组治疗效果、临床症状、肺功能改善情况、炎症因子水平、不良反应等。①治疗效果:根据《慢性阻塞性肺疾病》[5]临床诊断标准进行效果判定:显效:咳痰、呼吸困难、咳嗽等病症全部消失,肺功能基本恢复;有效:咳痰、呼吸困难、咳嗽等病症有所减轻,肺功能有所好转;无效:咳痰、呼吸困难、咳嗽等病症无变化或加重。有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②临床症状:包括呼吸困难、咳嗽、咳痰等。③肺功能:包括使用肺功能测试系统[伟亚安医疗器械(上海)有限公司,型号:MasterScreen SeS][6]对患者的肺活量(FVC)、1 s用力呼气容量(FEV1)以及最大通气量(MVV)进行检测。④炎性因子:清晨抽取患者静脉血5 ml,取3 ml血液进行离心分离,3 000 r/min,离心10 min,使用TEBSUN荧光免疫分析仪检测上层血清。应用荧光免疫层析法分析降钙素原。取2 ml血液,与EDTA-K2混匀,使用mindray 特定蛋白免疫分析仪检测,应用乳胶增强免疫散射比浊法分析C反应蛋白。⑤不良反应:包括皮疹、腹痛、食欲缺乏、恶心等。

1.4统计学分析:选择SPSS18.0统计软件分析不用组间数据,用t及χ2检验。

2 结果

2.1两组治疗效果比较:观察组有效率为93.68%(显效59例),对照组为77.89%(显效47例,有效27例,无效21例),观察组明显高于对照组,差异有统计学意义(χ2=6.194,P<0.05)。

2.2两组患者病症消失时间比较:观察组呼吸困难、咳嗽、咳痰等病症消失时间均明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者病症消失时间比较

2.3两组肺功能比较:治疗后,观察组FVC、FEV1、MVV等指标均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组肺功能比较

2.4两组炎性因子水平比较:治疗前,比较两组患者的炎性因子水平,组间对比结果差异无统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组CRP、PCT等炎性因子指标均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组炎性因子水平比较

2.5两组不良反应比较:观察组不良反应为5.23%(皮疹1例,腹痛1例,食欲缺乏2例,恶心1例),对照组为15.79%(皮疹4例,腹痛3例,食欲缺乏5例,恶心3例),观察组明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

COPD属于临床常见疾病之一,以显著气流受阻为特征的肺气肿或慢性支气管炎为主要表现形式[7],主要临床症状为持续性咳嗽、咯痰、喘息、呼吸困难、气短、胸闷、胸疼,许多患者发病期间见明显的疼痛反应。当前对COPD的致病因素尚无统一明确阐述,但一些致病因素与COPD的发病息息相关。其致病因素主要包括内在因素和外在因素[8],其中内在因素包括遗传因素致病、患者具有高敏感性的气道反应,或患者在妊娠期间、新生儿期、婴儿期、儿童期出现肺部发育不良、肺部疾病而致病。外部因素包括患者有持续的吸烟习惯[9],生活或工作环境有粉尘、有毒有害化学物质弥散、空气污染、呼吸道感染等,一些医学报道指出社会经济地位较低群体COPD的发病率较高。根据相关医疗研究报道指出在全世界范围内年龄>40岁COPD发病率为9%～10%,国内这一数据为8.3%[10]。老年群体是COPD发病的高危群体,约39%的老年COPD患者伴发肺部感染。COPD疾病会导致患者自体免疫机制降低[11],肺部出现炎性反应和纤维化。这些因素会增加患者肺部感染的发生概率,导致感染致病菌群入侵肺部,出现不同程度、不同症状的感染情况[12]。而且根据相关医疗研究报道指出老年群体在发生肺部感染期间,其发生COPD的概率也会显著增加。这是因为无论是患者先发COPD还是肺部感染,其气道纤毛运动功能都会受到破坏和抑制,进而导致肺部黏性分泌物无法及时、有效、完全排出,长久淤积肺部,导致肺部状态不佳、环境变差。加之老年患者自体免疫力变差,疾病不易治愈,还容易引发其他疾病。

氨溴索是临床常见的COPD治疗药物,其具有促进肺表面活性物质分泌[13],气道液体分泌的作用,能够有效降低痰液黏度、帮助黏痰溶解、加快支气管黏膜纤维运动、提升痰液排出效率等功效。对于老年患者氨溴索也具有较高亲和力,其药效温和,药物起效时间快、药物峰值约在用药2 h后来到,持续时间约为12 h[13]。并且控制氨溴索的用药剂量可以用于日常生活干预,其药物不良反应较少,不良反应发生率较低,因此临床治疗老年COPD患者倾向使用氨溴索。对于COPD伴发肺部感染患者而言氨溴索可联合多种抗菌药物和治疗药物使用,包括头孢呋辛、阿莫西林、红霉素、氨苄西林等[14],几乎不存在药物抵触和不良反应,具有较高的药物安全性。本次研究结果说明,使用氨溴索药物能够增强治疗效果,促进患者肺部疾病的改善,而且不良反应轻微,适用于老年患者。

综上所述,在老年慢性阻塞性肺疾病伴肺部感染的临床治疗中,使用氨溴索药物不仅能够提升治疗效果,减轻临床表现,还能促进肺功能康复,减轻炎症反应,具有较高的安全性。