作业疗法对早产脑瘫患儿精细动作功能的效果

陈 利,刘国磊,王子杰,魏 敏

(亳州市人民医院儿科,安徽 亳州 236800)

脑瘫(CP)是一种静态性脑病,可以定义为姿势和运动的非进行性障碍[1],它通常与癫痫和言语、视力和智力异常有关,由发育中的大脑缺陷或损伤引起。CP是一种常见疾病,在一般人群中的患病率估计为2/1 000[2],在患有 CP的儿童中可以看到各种各样的症状[3]。它也是一种在生命早期发生的疾病,并且在整个生命过程中都存在,它可以影响一个人一生发展的各个方面。治疗的重点应该是促进独立,CP儿童的管理与以优化功能能力为目标,通常包括许多学科的投入,包括作业治疗(OT)[4]。一项研究报告称50%的CP儿童接受OT,OT侧重于发展日常生活活动所必需的技能[5]。本研究将作业疗法用于112例早产CP患儿康复治疗,探讨其对精细运动功能恢复的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料:选择2021年5月～2022年5月亳州市人民医院儿童康复医学科收治的确诊为早产脑性瘫痪儿童112例,所有研究对象均符合儿童康复标准。纳入标准:孕37 w前分娩的因早产导致的CP,诊断标准符合第十三届全国小儿脑瘫学术会议制定的小儿脑瘫定义和诊断条件[6]。排除标准:在项目开始前不早于6个月接受神经因子等药物注射或手术;精神障碍或沟通障碍,例如自闭症,控制不佳的癫痫;皮肤问题,如开放性伤口或活动性感染。亳州市人民医院人类研究机构审查委员会批准了该研究方案,参与者及其父母或监护人提供了知情同意书。将112例患儿随机分为对照组和观察组各56例,两组患儿基线资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。 见表1。

表1 两组患儿一般资料比较

1.2干预治疗方法:对照组每天仅行综合康复训练。观察组每天予以综合康复训练联合30 min作业疗法,观察组作业治疗在转移注意力方面可通过游戏、玩具、看画册、看鸟、养鱼转移患儿注意力;稳定患儿防止过度兴奋,如对手足徐动型患儿可采用节奏感较慢的音乐,避免高声喊叫,避免强烈光线与大红大绿等刺激性色彩,选择有节奏感的作业,如弹琴、织毛衣等重复性作业;创造性的作业疗法,通过艺术性作业及手工艺作业,如绘画、刺绣、编织、陶土工艺、插花等作业创造出成果,增强患儿的自信心与生活的乐趣;刺激性作业疗法,如除草、剪枝、木刻、裁剪等训练活动或通过比赛活动,如下棋、打球、增强竞争意识完成作业动作。作业治疗提高患儿社会生活技能,安排集体活动,通过集体的文娱活动,集体游戏、唱歌、跳舞培养集体观念;培养时间观念、责任感,通过计数游戏,计数投球等计件活动进行训练。

1.3观察指标:本次研究以精细运动能力尺度测评表(FMFM)对脑瘫患儿精细运动功能水平进行评定,量表有5个方面,包括 61个训练项目,主要有视觉追踪能力、上肢关节活动能力、抓握能力、操作能力以及手眼协调能力训练几个方面,每项4个等级且分值为 0～3分。所选早产脑瘫儿在治疗前及治疗6个疗程后(1疗程为14 d/月)使用FMFM量表再次分别评估患儿的精细运动功能,最后将所得分值转为能力分值再进行记录。康复满意度采用问卷调查的方式,对两组患儿家长进行患儿康复效果满意情况调查,分为非常满意、满意及不满意3个维度,记录两组患儿家长康复满意度[(非常满意+满意)/总例数×100%]。

1.4统计学方法:应用SPSS26.0软件对数据进行分析处理。采用t及χ2检验。

2 结果

2.1两组脑瘫患儿治疗前、后FMFM评分对比:治疗 6个疗程后,两组脑瘫儿FMFM 量表总得分均显著上升,且观察组上升幅度更大,差异有统计学意义(P<0.05);其中在两组患儿的手眼协调能力评分方面差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患儿治疗前、后FMFM评分对比分,n=56)

2.2两组患儿家长康复满意度对比:观察组和对照组家属康复满意度分别为 91.07%(非常满意25例,满意24例,不满意7例)和71.42%(非常满意15例,满意25例,不满意16例),观察组康复满意度较对照组高,差异有统计学意义(χ2=4.050,P<0.05)。

3 讨论

CP是一种异质性运动障碍,见于所有胎龄出生的婴儿,但在早产儿中更为常见。根据定义,CP 是一个概括性术语,用于描述一组运动和姿势发育的永久性障碍,导致活动受限,这些障碍归因于发育中的胎儿或婴儿大脑中发生的非进行性障碍[7]。全世界普通人群中 CP 的发病率在发达国家的活产婴儿的 0.1%～0.2%之间,在发展中国家略高,CP 的风险随着胎龄的降低而增加。据报道,极早产儿(妊娠 28～31 周出生)为 6.2%,中晚期早产儿(妊娠32～36周)为 0.7%,而在足月出生的儿童中仍有0.11%的发生率[8-9]。很明显早产儿患 CP 的风险增加,但相关的生物学基础尚不清楚,并且可能是多因素的。早产的大脑特别容易受到伤害,因过早暴露在子宫外的环境中,但在许多情况下早产儿脑瘫可能涉及多种途径,包括遗传、早产和妊娠并发症。

作业疗法一般由经过培训的专业医护人员综合患儿的整体量表评分,探索这一系列儿童特征、环境特征和CP症状,以制定针对个人的目标和治疗计划,训练出日常活动的必备技能,主要包括玩耍、穿衣、梳洗和喂食等自我保健活动,以及写作和绘画等运动任务[10]。OT还解决认知和知觉障碍,特别是在视觉运动领域。OT的另一个方面是调整设备和矫正模具,以便更好地使用上肢并促进功能独立。此外,家长咨询是 OT治疗的一个重要方面,以优化父母支持来提高脑瘫儿童的生活能力的恢复。本研究所纳入的因早产导致的脑瘫患儿的观察组在行OT治疗后FMFM量表得分明显提升,其综合训练效果高于对照组,推测OT对脑瘫儿的精细动作整体恢复有一定的作用。

精细运动能力尺度测评表包括视觉追踪、上肢关节活动、抓握能力、操作能力以及手眼协调能力5个维度,对脑瘫儿精细动作进行评分,具有较高的可信度[11]。本研究在FMFM的5个维度进行分别评分发现在脑瘫儿的手眼协调能力维度提升无明显差异外,其余4个维度与常规训练组相比,观察组效果明显提升。考虑脑瘫儿手眼协调能力所对应的大脑区域为高级中枢恢复较慢,后续可能需要加大训练的力度和联合康复治疗。同时样本量和同质性的标准都应该得到满足,并且可能需要进行试点研究来确定这些标准是否可以在 CP 研究中得到满足。

本研究按照最近的临床实践指南建议[12],选择产后6个月后进行脑瘫指标评价,及时行作业疗法后,观察组脑瘫儿家长满意度为91.07%,远高于对照组的71.42%。但是传统上诊断要晚得多,在12～42个月之间,许多临床医生采用“等待看”的方法[13-14]。然而,晚期诊断会导致早期干预的延迟,并可能导致父母焦虑和悲伤的增加。

综上所述,将作业疗法用于早产儿脑瘫康复治疗,可有效改善精细运动功能的恢复,早期诊断及时治疗不仅有利于在大脑可塑性最大程度康复,而且有利于父母的支持和降低合并症的严重程度,整体满意度提升,临床应用于脑瘫儿康复的价值显著。当然,根据发育过程,推测脑瘫儿手眼协调能力改善可能需要更长的治疗时间或联合康复治疗,这是我们未来研究的方向之一。