氨甲环酸联合全膝关节置换术对膝关节骨性关节炎患者的影响

王 同,牛 鸣,吴旭年,王旭勃,马菊蓉,康鹏德

(张掖市甘州区人民医院,甘肃 张掖 734000)

膝关节骨性关节炎(KOA)是基于关节创伤或劳损导致的一种膝关节的炎症性疾病[1],主要的病理特征为膝关节软骨退变以及骨质增生。现代医学认为,KOA的病因繁多,一般与年龄、膝关节外伤以及机体的新陈代谢等有关,因此KOA主要常见于老年人群[2]。KOA患者发病初期主要的临床表现为感觉到关节处的轻微钝痛及活动不便,这种特性在对抗重力时更加显著,随着病情的发展将会对患者的日常生活造成严重的影响。目前临床上对于KOA的治疗主要从改善局部血液循环、减轻患侧关节粘连以及抗炎3个方面入手[3]。随着医疗科学技术的发展,人工全膝关节置换术(TKA)在KOA的临床治疗中得到广泛应用。但在手术过程中容易造成患者静脉的损伤,从而引起术中的大量出血,不仅影响手术视野,耽误手术的进程,同时对患者的预后带来不利的影响,因此选择一种有效的止血药对于KOA手术患者来说至关重要。有大量的临床案例表明,氨甲环酸的止血效果显著[4-5],因此本次研究分析讨论氨甲环酸联合全膝关节置换术对膝关节骨性关节炎患者的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料:选取2019 年3月～2022年2月于我院治疗的222例膝关节骨性关节炎患者作为研究对象,根据随机数字表法分为观察组111例与对照组111例。观察组男44例,女67例;年龄53～72岁,平均年龄(63.22±4.31)岁;体重51～66 kg,平均体重(55.80±3.35)kg。对照组男41例,女70例;年龄52～72岁,平均年龄(63.67±4.51)岁;体重52～65 kg,平均体重(55.98±3.11)kg。纳入标准:①符合《膝关节和髋关节骨关节炎指南》中KOA诊断标准[6];②保守治疗后效果不明显,需要进行手术治疗者;③医嘱依从性好,能够按照医务人员要求治疗者;④具有稳定的生命体征,能够耐受手术强度者。排除标准:①有全身其他部位骨、关节损伤需要进行治疗者;②合并有全身其他器官或组织重大损伤者;③凝血功能异常或近期服用有华法林等抗凝血药物者;④无法正常交流,医嘱依从性差者;⑤对治疗药物过敏者。比较两组患者性别、年龄、体重等一般情况差异无统计学意义(P>0.05),存在可比性。本研究经本医院伦理委员会批准,患者或家属均签署知情同意书。

1.2研究方法:两组患者均予以TKA手术治疗。对照组患者手术开始前30 min为患者静脉应用抗生素预防感染,使用气囊式止血带(压力设置35 kPa)对患者患肢进行压迫止血,使患者取弯腰抱膝位为患者进行硬膜外麻醉,麻醉满意后标记患者的血管以及神经,以便于手术方案的制定。然后为患者持续注射250 ml 0.9%氯化钠注射液以作入路准备[7]。采用膝关节前正中切口,髌旁内侧入路,钝性分离皮下组织后切开关节囊,切除囊内新生的纤维肉芽以及坏死组织等,外翻髌骨获得稳定足够视野后切除内外侧半月板及前后十字韧带,利用髓内定位确定股骨并截骨,利用髓外定位确定胫骨并截骨,截骨完成后放置膝关节假体(生产厂家:厦门大博颖精医疗器械有限公司,国械注准:20163460866)后用骨水泥固定,去除多余的骨水泥凝块。常规放置引流管,注意引流管放置后需得关闭3h后才能开放[8]。依照人体组织结构分层缝合伤口,缝合关节囊前将50 ml“鸡尾酒复合液”[150 mg罗哌卡因(生产厂商:浙江仙琚制药股份有限公司,国药准字:H20103047,药品规格:10 ml∶75 mg)+40 mg甲泼尼龙(生产厂商:天津天安药业股份有限公司,国药准字:H20120233)+0.5 mg盐酸肾上腺素注射液(生产厂商:山东新华制药股份有限公司,国药准字:H37020375,药品规格:0.5 ml:0.5 mg)]注射入关节囊周围。关节囊缝合后通过引流管向关节腔内注射50 ml 0.9%氯化钠溶液。观察组患者选择麻醉方式等操作均与对照组相同,但在为患者持续注射氯化钠注射液的同时联合1g氨甲环酸(生产厂商:浙江浙北药业有限公司,国药准字:H20040488,规格:1 g/支)注射,注意药品注射速度,避免因输注速度过快导致患者出现头晕头疼等中枢神经系统症状[9]。注射50 ml“鸡尾酒复合液”的同时联合1.5 g氨甲环酸注射,并在关闭关节囊后注射氯化钠溶液的同时联合3.0 g氨甲环酸注射。两组患者术后均常规抗感染治疗以及镇痛治疗,并指导患者进行早期康复训练。

1.3观察指标及评价标准:①比较两组患者治疗前、后生活质量的差距,采用SF-36 评分表[10]评估患者生活质量,该量表一共从生理功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、一般健康状况(GH)、精力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)以及精神健康(MH)8个方面全面概括被调查者的生活质量。计算每个领域的原始得分情况,通过标准化公式[(得分-最小值)/维度×100分]得出转化分数,得分越高代表生活质量越好。②采用美国特种外科医院(HSS)[11]评分评价患者行TKA手术治疗后的膝关节功能,总分100分,分值越高则膝关节功能越好。③分别于术前及术后第3天抽取患者空腹状态下外周静脉血,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测量患者体内炎性因子水平,包括C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及白细胞介素6(IL-6)水平。④比较两组患者的治疗效果,根据HSS评分共分为优、良、尚可、差4个等级,>85分为优,70～84分为良,60～69分为尚可,<60分为差,总有效=(优+良)/总例数×100%。

1.4统计学分析:使用SPSS21.0软件进行t检验及χ2检验。

2 结果

2.1两组患者治疗前、后SF-36评分情况比较:治疗前两组患者SF-36评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组患者SF-36 各项评分均高于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前、后SF-36各项评分情况比较分,n=111)

2.2两组患者治疗前、后膝关节功能评分比较:治疗前两组患者膝关节功能评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组膝关节功能各维度评分明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前、后膝关节功能评分比较分,n=111)

2.3两组患者治疗前、后炎性指标比较:治疗前两组患者体内炎性因子水平差异无统计学意义(P>0.05);治疗后对照组体内炎性因子水平高于观察组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前、后体内炎性指标水平比较

2.4两组患者治疗效果比较:观察组患者治疗总有效率[88.29%(98/111),优76例,良22例,尚可8例,差5例],高于对照组[74.77%(83/111),优57例,良26例,尚可21例,差7例],差异有统计学意义(χ2=0.731,P<0.05)。见表4。

3 讨论

由于目前临床上患有KOA的患者以中老年人群为主,基于中老年人本身的生理特性,当病情不严重时如患者仅表现出膝关节活动受限、局部疼痛以及麻木等症状时,一般给予保守治疗,当出现病情加重严重影响患者的健康及日常生活时给予手术治疗[11]。TKA能够有效改善患者的临床症状,但需要注意的是,由于手术过程中涉及软组织的广泛剥离以及截骨等操作,使得TKA伤口创面大出血面多,从而导致手术过程中出现大量出血[12]。而且膝关节周围神经分布密集,包括腓总神经、隐神经髌下支、腓浅神经、腓深神经以及隐神经,因此在手术过程中以及术后通常会出现造成剧烈的疼痛[13],TKA是临床公认的术后疼痛最剧烈的手术之一。大量的出血不仅会影响到手术视野,而且会使深静脉血栓栓塞形成的风险加大。术后剧烈的疼痛不仅会使患者难以入眠,影响伤口的恢复,延长出院时间。并且术后剧烈疼痛会刺激机体产生应激反应释放多种激素及内源性活性物质,对机体的神经内分泌系统及心血管系统造成影响,同时由于疼痛与呼吸运动之间的相互关系,患者通常会出现呼吸系统功能受到抑制情况[14]。疼痛还能够降低平滑肌张力,影响患者的消化系统及泌尿系统功能,使患者出现术后食欲不振以及尿潴留等表现[15]。

对于骨科手术而言,术后感染是非常常见的并发症之一[16],而感染通常会引起患者体内炎性因子水平升高,而术中出血较多时为保证患者机体外周循环有足够的血容量,通常会给予输血,输血作用能够刺激机体的免疫系统,骨水泥吸收发热刺激周围组织,引起炎性因子水平升高。氨甲环酸具有消炎、抗感染的作用,因此在本次研究过程中发现治疗后两组患者体内炎性因子水平均升高,且对照组高于观察组。手术开始前为减少术后出血,在患者下肢使用了气囊式止血带。而在解除止血带时会导致组织的缺血-再灌注损伤,尤其是松解止血带时血液中组织纤维蛋白溶酶原激活物浓度短时间内会迅速上升,激活机体内的纤溶系统,下肢静脉管腔迅速扩张,出血量增大[17]。氨甲环酸能吸附纤维蛋白的亲和部位,与纤维蛋白溶解酶原产生竞争性抑制作用,阻止纤维蛋白酶被纤维蛋白溶解酶降解,起到抗纤溶作用,有效减少术中及术后的出血[18]。在一定程度上降低了深静脉血栓的形成,并有效减少了术中输血量,减少了术后皮下血肿的形成,减轻了因手术操作对患者机体造成的影响,有效提高手术操作的疗效,提高患者术后生活质量。因此,在本次研究过程中发现完成治疗后观察组患者的疗效普遍高于对照组,治疗后观察组患者SF-36 评分表得分显著高于对照组患者。TKA去除患者膝关节肉芽组织以及坏死的组织,置换膝关节假体并用骨水泥固定,能够有效的改善患者膝关节功能,氨甲环酸联合使用减轻术中及术后的反应,提高手术成功率。因此,在本次研究中发现治疗后观察组膝关节各项功能评分均高于对照组。

综上所述,氨甲环酸联合全膝关节置换术治疗膝关节骨性关节炎患者疗效显著,能够明显提高患者术后生活质量,改善患者膝关节各项功能、减轻因手术操作导致的机体炎性反应,提高手术治疗效果,值得临床推广应用。