颈动脉超声联合血脂评估脑梗死患者颈动脉狭窄的应用

李怡慢,古金玲,李赛君

(深圳市坪山区妇幼保健院超声科,广东 深圳 518118)

近年,脑缺血、脑梗死等脑血管疾病频发,同时伴发颈动脉狭窄,严重甚至会导致脑缺血猝死[1]。研究证实20%的缺血性脑卒中是由颈动脉狭窄造成的[1,2],其病理基础是动脉粥样硬化形成血栓堵塞了脑血管。国内外学者报道,急性脑梗死时常伴随血流动力学紊乱和血脂代谢异常,例如低密度脂蛋白(LDL-C)水平升高导致血液黏稠度增加,是引起动脉粥样硬化的重要因素[3]。颈动脉彩超作为一种无创、简单、有效可行的检查手段,在评估颈动脉狭窄应用非常广泛,通过颈动脉血流情况可以反映颅内动脉硬化的程度[4]。为评估脑梗死患者颈内动脉狭窄发生情况及远期预后,本研究分析颈动脉超声联合血脂的应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料:选取深圳市坪山区妇幼保健院2021年1月～2021年12月收治的84例脑梗死患者进行研究。研究对象纳入标准[4]:①头部血管超声及颅脑CT或MRI确诊为脑梗死;②有明显颈动脉狭窄症状者,如头晕、患侧肢体、短暂性脑缺血发作等;③术后配合随访且临床资料完整者。排除标准:①有血液性、血管炎类疾病者;②非动脉粥样硬化性颈动脉狭窄者;③有周围血管疾病如下肢深静脉血栓者;④有精神疾病,不配合治疗者。将合并颈动脉狭窄的脑梗死患者分为观察组(n=36),无颈动脉狭窄的脑梗死患者分为对照组(n=48)。观察组男20例,女16例;年龄48～75岁,平均年龄(64.54±5.73)岁;对照组男29例,女19例;年龄45～74岁,平均年龄(65.02±4.53)岁。两组性别、年龄等一般资料差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本次研究之初经院伦理委员会批准后开展。

1.2方法:①采用EPIQ5二维彩超(飞利浦公司)仪,探头频率为12～3 MHz,对患者进行颈动脉超声检查:测定内中膜厚度(IMT:管腔内膜交界面到中膜与外膜交界面之间的垂直距离)、舒张末期血流速度(EDV)、阻力指数(RI)。②血清相关指标检测:空腹采集静脉血4 ml,测定血清包括高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)等指标。

1.3统计学分析:采用SPSS19.0软件进行t及χ2检验。通过受试者工作特征曲线评估各指标效能。

2 结果

2.1两组颈动脉超声指标比较:观察组颈动脉IMT、RI均明显高于对照组;EDV较对照组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组颈动脉超声IMT、EDV、RI比较

2.2两组血脂水平比较:观察组颈动脉HDL-C较对照组明显降低,LDL-C、TG及TC均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组血脂水平比较

2.3发生颈动脉狭窄的Logistic多因素分析:Logistic多因素分析发现,IMT、EDV及LDL-C是患者发生颈动脉狭窄的独立危险因素。见表3。

表3 发生颈动脉狭窄的Logistic多因素分析

2.4IMT、EDV及LDL-C及联合检测对发生颈动脉狭窄的诊断价值分析:IMT、EDV及LDL-C及联合检测对发生颈动脉狭窄的诊断价值分析见表4。

表4 IMT、EDV、LDL-C及联合检测对发生颈动脉狭窄的诊断价值分析

3 讨论

心脑血管疾病是目前造成人类死亡的主要疾病,严重威胁着患者的生命健康。其中,脑血管疾病如脑卒中、脑瘫等的发生均与颈动脉狭窄有直接或间接关联,颈动脉狭窄导致大脑供血发生障碍而局部组织缺血,更有甚者出现脑梗死[5-6]。颈动脉狭窄是导致脑缺血、脑卒中的重要原因之一,临床常采用颈动脉超声评估。近年来,诸多研究探讨了脑梗死患者合并颈动脉狭窄的相关危险因素。颈动脉内中膜厚度增加是颈动脉粥样硬化的早期指征[7],舒张末期血流速度EDV减慢,颈动脉阻力指数RI增加均可提示狭窄程度[8]。血脂水平异常如LDL-C升高也是发生颈动脉粥样硬化的危险因素。

本研究与脑梗死AHA/ASA报道一致,IMT增厚是脑梗死的Ⅱa 级危险因素,并是脑梗死的一级预防指南,IMT厚度和颈动脉粥样硬化程度密切相关[9]。EDV可以反映颈动脉血流量和微循环状况,当发生颈动脉狭窄后,由于斑块形成,血液黏稠度增加会导致颈动脉血流速度减慢,循环受阻[10]。

IMT、EDV及LDL-C对脑梗死患者发生颈动脉狭窄诊断的ROC曲线下面积分别为0.734、0.851及0.843。单独IMT、EDV预测发生颈动脉狭窄具有较高的敏感度,这可能是由于这两项指标与颈动脉是否有粥样硬化斑块及血流速度、血液黏稠度密切相关,能直接反映颈动脉情况,进而具有较高敏感度。LDL-C对颈动脉狭窄具有较高的预测价值,敏感度和特异度高于IMT和EDV,然而对疾病预测或诊断,仅用单个指标评估无法获得准确的结果,在临床实际诊疗中也具有一定的局限性。本研究显示联合检测诊断效能最佳、特异度更高,其价值优于单一指标的诊断,故联合诊断可能成为预测颈动脉狭窄发生的良好指标。

综上,IMT、EDV及LDL-C及其联合可作为脑梗死并发颈动脉狭窄早期诊断的观察指标,联合检测预测价值优于单一指标,对临床脑梗死患者并发颈动脉狭窄的早期诊断预测具有重要意义。