高二年级学生结核分枝杆菌潜伏感染的影响因素分析

唐逾鸿 秦毅 易本菊 向洋

结核病是仅次于新型冠状病毒感染(coronavirus disease 2019,COVID-19)的第二大传染性疾病,也是全球第十三大死亡原因[1],世界卫生组织(WHO)发布的《2022年全球结核病报告》指出我国仍是全球30个结核病高负担国家之一[2]。结核病是由结核分枝杆菌引起的传染病,人体感染结核分枝杆菌后,绝大多数感染者不会立即发病,而是成为结核分枝杆菌潜伏感染(latent tuberculosis infection,LTBI)者,5%～10%的LTBI者会发展为活动性结核病,从而感染更多人群。因此,要达到2035年终止结核病流行的目标,必须控制好LTBI[3]。结核病防控工作中的重点人群包含学生,我国结核病防治工作重点也包含做好学校结核病防控工作[4]。本研究调查2022年重庆市合川区在读的高二年级学生中LTBI的流行现状,并分析LTBI的影响因素,为学校结核病防控工作提供理论依据。

资料和方法

一、研究对象

结核病筛查研究对象是重庆市合川区2022年在校既往无结核病史的高二年级学生,问卷调查研究对象为结核病筛查研究对象中发现的LTBI者和结核菌素纯蛋白衍生物(purified protein derivative of tuberculin,PPD)皮肤试验结果为阴性的高二年级学生。

二、研究内容与方法

1.结核病筛查:由重庆市合川区疾病预防控制中心对研究对象开展PPD皮肤试验,应用卡介苗纯蛋白衍生物(BCG-PPD)试剂,72 h后观察反应,测量接种部位处硬结的横径和纵径(单位:mm),计算其平均直径[(横径+纵径)/2],结果判定如下:硬结平均直径<5 mm为阴性,5 mm≤平均直径<10 mm为一般阳性,10 mm≤平均直径<15 mm为中度阳性,平均直径≥15 mm或出现水疱、坏死或淋巴管炎等症状为强阳性[5]。PPD皮肤试验结果为强阳性的学生,需要前往二级及以上医疗机构进行胸部X线摄片(简称“胸片”)检查并将胸片结果交给合川区疾病预防控制中心核查,若胸片结果无异常,判断为LTBI者。

2.问卷调查:根据《学校结核病防控工作规范》(2017版)[6]和既往相关研究[7]设计调查问卷,问卷调查经过预调查修订完善后开展正式调查。问卷内容包括:性别、年龄、户籍地、父亲文化程度和母亲文化程度;居住环境和教室环境通风情况;是否参加体育锻炼(除上体育课外);结核病密切接触史;结核病防治核心知识知晓情况共5道题(1分/题),包含结核病的传染性、传播途径、可疑症状、如何预防结核病、结核病是否能治好,5道题全部回答正确者认为知晓结核病防治核心知识,反之则为不知晓结核病防治核心知识。

三、质量控制

对问卷调查员进行统一培训后,调查员开展问卷调查、质量控制和复核,确保问卷原始资料无漏填、错填和空白卷等情况。

四、统计学处理

采用EpiData 3.1软件进行数据库的录入,SPSS 26.0软件进行统计分析。计数资料用“例”和“百分率/构成比(%)”描述。单因素分析采用χ2检验,对单因素分析中差异有统计学意义的因素进行logistic回归分析,检验水准α=0.05。

结 果

一、一般情况

2022年应筛查学生10 894名,实际筛查学生8873名,有效检查率为81.45%。筛查阳性率为46.35%(4113/8873),其中一般阳性率为8.80%(781/8873)、中度阳性率为20.40%(1810/8873)、强阳性率为17.15%(1522/8873);LTBI者1521名,LTBI率为17.14%,肺结核患者2例。

二、LTBI的单因素分析

LTBI者与PPD皮肤试验阴性者在性别(χ2=8.723,P=0.003)、父亲文化程度(χ2=5.000,P=0.025)、母亲文化程度(χ2=13.767,P<0.001)、参加体育锻炼(除上体育课外)(χ2=11.419,P<0.001)、结核病密切接触史(χ2=20.580,P<0.001)、结核病防治核心知识知晓率情况(χ2=220.942,P<0.001)等方面比较差异均有统计学意义。两者在户籍地(χ2=0.275,P=0.600)、居住环境通风(χ2=0.635,P=0.602)、教室环境通风(χ2=1.910,P=0.236)等方面比较差异均无统计学意义。详见表1。

三、LTBI的多因素分析

以是否为LTBI者为因变量(0=否,1=是),以单因素分析结果中差异有统计学意义的性别、父亲文化程度、母亲文化程度、体育锻炼情况、结核病防治核心知识知晓率情况、有结核病接触史为自变量,进行logistic回归分析。变量赋值情况见表2。结果显示,性别为女性(OR=1.451,95%CI:1.025～2.055)、有结核病密切接触史(OR=8.523,95%CI:3.609～20.127)是高二年级学生发生LTBI的危险因素;母亲文化程度为大专及以上(OR=0.401,95%CI:0.235～0.683)、参加体育锻炼(OR=0.579,95%CI:0.387～0.866)和知晓结核病核心知识(OR=0.079,95%CI:0.054～0.115)是高二年级学生发生LTBI的保护因素,详见表3。

表2 变量赋值表

表3 LTBI影响因素的多因素logistic回归分析

讨 论

结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病。LTBI是机体内感染了结核分枝杆菌,但没有发生临床结核病,没有临床细菌学或者影像学方面活动性结核病的证据[7]。目前我国LTBI负担较重,约有3.6亿 LTBI者,是全球LTBI负担较重的国家之一。《中国结核病预防控制工作技术规范(2020年版)》强调,提升LTBI作为结核病病程阶段进一步加强管理,是结核病预防的重要措施之一[8]。高二年级学生成为LTBI者后,会因为学习压力较大、经常熬夜等原因使得自身抵抗力下降,从而由LTBI者发展为结核病患者,而学生患上结核病后不仅会影响学生身体健康,也会影响学业。因此,做好学校结核病防控、掌握LTBI的影响因素是非常必要的。

本次研究发现,2022年重庆市合川区高二年级学生PPD试验强阳性率为17.15%,高于重庆市(3.00%)[9]、重庆市北碚区(4.22%)[10]的强阳性率;研究发现LTBI率为17.14%,高于北京市昌平区(5.96%)[11]的LTBI率,低于全国2013年≥15岁人群LTBI率(20.34%)[12]。LTBI的影响因素分析显示,女性发生LTBI的风险高于男性,与姚勇军和杨正贵[13]的调查结果一致,可能与女性的体质较弱、学习压力大、情绪易波动、营养不良等因素有关。母亲文化程度为大专及以上可降低高二年级学生LTBI风险,与曾令城等[14]的研究结果一致,母亲对孩子的身体健康和生活习惯有重要影响,同时有研究发现,母亲受教育时间超过12年,其孩子感染结核分枝杆菌的概率是母亲受教育时间<6年孩子的1/2[15]。参加体育锻炼是LTBI的保护因素,身体素质较差的学生更容易感染结核分枝杆菌,而参加体育锻炼可改变宿主的免疫功能,增强身体抵抗力,进而减少感染的可能性。有肺结核密切接触史的学生,更容易被患者感染。与尹诗林等[16]和陈尚茹等[17]的研究结果一致。知晓结核病防治核心知识的学生LTBI的风险较低,与腾子豪等[18]的研究结果一致。影响学生结核病主动发现和及时治疗的主要原因是学生结核病防治核心知识知晓率偏低。

综上所述,学校应重点关注女生、缺乏锻炼和有密切接触史的学生,督促学生尤其是LTBI者预防性服药或定期复查,组织学生参加体育锻炼,提高身体免疫力,同时还应加大力度宣传结核病防治知识,学校师生及家长也需要接受结核病健康教育,使学生和家长的结核病防控意识得到提高,避免学校结核病疫情变成更为严重的突发公共卫生事件。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突

作者贡献唐逾鸿:研究设计和实施、数据收集与分析、统计分析、文章撰写和修改;秦毅:参与研究设计、统计分析、行政技术支持、文章审阅和修改;易本菊:参与研究设计和实施、数据收集、统计分析;向洋:参与研究实施、数据收集、统计分析