多元化宣教护理对耐多药肺结核患者的应用效果评价

徐玉菁 李郁如 汤玲玲

耐多药结核病(multidrug-resistant tuberculosis,MDR-TB)发病率逐渐升高,是引起我国公共卫生问题的严重疾病,其中,以耐多药肺结核(multidrug-resistant pulmonary tuberculosis,MDR-PTB)发病率最高[1-2]。从临床治疗角度看,MDR-PTB是一种以呼吸道传播为主的传染病,致病因素多因治疗方案缺乏合理性导致,如不恰当的用药、不恰当的药物组合、不合理的药物治疗及不恰当的药物剂量等。另外,缺乏监控意识和有效的监控手段,也是造成多药耐药肺结核发生的一个重要原因[3]。MDR-PTB治愈率低,治疗费用高,病程长,严重影响患者的生存质量及身心健康[4]。因此,需要科学有效的治疗,以帮助患者消除心理困扰,保证治疗效果,提高患者的生活质量,从而改善预后。目前临床采用的传统的健康教育,以医护口头讲解和示范训练为主,并不能保证患者全面掌握到教育内容,亟需有效的宣教模式来提高患者的预后。基于此,笔者探讨多元化宣教护理在MDR-PTB患者的应用效果。

资料和方法

一、研究对象

1.研究对象遴选:选取2019年3月至2022年3月于上海市肺科医院结核科收治的115例MDR-PTB患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组(58例)和对照组(57例)。本次研究经医院伦理委员会批准同意(批准文号:BH20231578),所有研究对象均经知情同意。

2.纳入和排除标准:(1)纳入标准:①MDR-PTB诊断参照文献[5];②一秒率[第一秒用力呼气容积(FEV1)/用力肺活量(FVC)]<70%,FEV1占预计值百分比≥80%[6];③发病2周以上,自愿参与,签署知情同意书。(2)排除标准:存在先天性的精神异常,心、肝、肾等脏器疾病,沟通障碍,认知障碍,妊娠期及哺乳期妇女。

二、护理方法

两组研究对象均在入院后开始进行干预,干预时间为1个月。

1.对照组:给予常规护理,包括入院后疾病观察、用药指导、疾病教育与心理疏导等。

2.观察组:给予多元化的健康宣教护理[7-8]:(1)健康教育:在患者住院期间,以适合患者教育水平的语言和形式提供健康教育。如果患者的专业水平较高,接受能力较强,护士可以发放患者可阅读的健康教育手册,并对患者提出的任何问题进行详细解答;如果患者处于初中及以上教育水平,但认知能力有限,护士可以使用图片和文字相结合的方式来解释疾病,以及治疗和预后,以提高患者对该病的认识,进而提高患者在治疗过程中的合作度;如果患者处于初中以下的教育水平,接受信息的能力较差,为了提高依从性,医护人员可以使用视频、简单易懂的语言向患者解释病情,告知他们护理和治疗的必要性及注意事项。(2)心理指导:MDR-PTB因病情复杂,治疗周期长,患者会出现不同程度的情绪障碍。因此,护士需要积极与患者沟通,了解他们的心理动态,及时寻求有针对性的心理辅导,解决他们的顾虑和问题。(3)康复指导:主要是对患者呼吸功能的锻炼指导,通过对患者肺通气的改善来提高患者的肺活量,预防肺部感染。主要包括:①腹式呼吸:护士要求患者采取正确的体位,保持腹部放松,一手放在胸部,另一手放在腹部,吸气时感觉腹部逐渐隆起,呼气时感觉腹部收缩,而胸部保持不动。练习以深吸气和慢呼气为主,比例为2～3∶1,10～20 min/d,2次/d。在练习过程中,尽量消除影响因素,提高患者的依从性和长期坚持练习的能力,以引导患者在日常生活中形成正确的呼吸方式。②缩唇呼吸:要求患者经鼻吸气,然后用嘴慢慢呼气。呼吸时间比例应该是2～3∶1,10～20 min/d,2次/d。(4)制定监测计划:由于呼吸锻炼是对MDR-PTB患者的长期渐进式干预,过程较长,患者在锻炼后最初可能会出现疲劳等不适,甚至气短、咳嗽等症状,以致对呼吸锻炼持怀疑态度,担心自己的病情会恶化,在没有跟进的情况下,很可能会放弃。因此,有必要加强对患者呼吸系统锻炼的指导和监督,使其掌握正确的锻炼方法,同时,也提高其锻炼意识,积极配合医务人员的训练,并能严格按照医嘱,在出院后及时进行训练。(5)健康教育:①通过呼叫器进行健康教育广播,指导患者进行呼吸功能锻炼;②举办多媒体健康教育演讲和会议,对疾病常识及呼吸功能锻炼的必要性进行宣教,每2周进行1次;③在患者出院前,将健康教育的方法及呼吸功能锻炼的督导卡发放给患者及家属,记录患者的联系方式。

三、观察指标

1.情绪状况:采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)[9]、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)[10]评估干预前后患者的抑郁、焦虑情绪。HAMD量表主要包括7个维度,24个条目,采用5级评分法,分值从0～4分,分值越高说明患者的抑郁状况越重;HAMA量表主要包括14个条目,采用5级评分法,分值从0～4分,分值越高说明患者的焦虑状况越重。

2.治疗依从性:根据患者的表现和遵医行为评估患者的治疗依从性,主要分为3个等级:依从(患者严格遵医嘱用药、锻炼)、部分依从(严格遵医嘱用药和加强锻炼,但偶尔存在不合理情况)、不依从(患者自行加减药物用量,未按照医嘱严格执行锻炼和治疗)。治疗依从率=(依从例数+部分依从例数)/总例数×100%。

3.护理满意度:采用自制满意度调查问卷评估患者的护理满意度,主要分为非常满意(>90分)、满意(61～90分)、不满意(≤60分)。护理满意度=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。

4.生活质量[11]:采用生活质量评估量表(SF-36)评估患者干预前后的生活质量,主要包括8个维度,36个条目,分值越高说明患者的生活质量越好。

5.自我护理能力[12]:采用自我护理能力测定量表(ESCA)评估患者干预前后的自我护理能力,主要包括自我概念、自护责任感、护理技能、健康知识。分值越高说明患者的自我护理能力越高。

四、统计学处理

结 果

一、基本情况

观察组和对照组年龄、性别分布、职业分布、体质量指数、文化程度分布差异均无统计学意义(表1)。

表1 不同特征在观察组和对照组分布情况的比较

二、情绪状况

干预前,观察组和对照组的HAMD和HAMA评分差异均无统计学意义。干预后,观察组的HAMD和HAMA评分明显低于对照组,差异有统计学意义(表2)。

表2 观察组和对照组护理措施干预前后HAMD和HAMA评分比较 (分,

三、治疗依从性及护理满意度

观察组治疗依从者占51.7%(30/58),部分依从者占43.1%(25/58),治疗依从率为94.8%(55/58)。对照组治疗依从者占42.1%(24/57),部分依从者占35.1%(20/57),治疗依从率为77.2%(44/57)。对照组治疗依从率明显低于观察组,差异有统计学意义(χ2=7.464,P=0.006)。

观察组护理满意度为96.6%(56/58),明显高于对照组的82.5%(47/57),差异有统计学意义(χ2=6.112,P=0.013)。

四、生活质量

干预前,观察组与对照组生活质量评分差异无统计学意义。干预后,观察组的生活质量评分明显高于对照组,差异有统计学意义(表3)。

表3 观察组和对照组生活质量评分比较 (分,

五、自我护理能力

干预前,两组自我概念、自我责任感、护理技能、健康知识评分差异均无统计学意义。干预后,观察组的自我概念、自我责任感、护理技能、健康知识评分均明显高于对照组,差异有统计学意义(表4)。

表4 观察组和对照组自我护理能力评分比较 (分,

讨 论

PTB患者一般表现为低热、胸口疼痛、盗汗、呼吸困难等,严重时可伴有咳血,甚至窒息、死亡,对患者的身心健康和生活质量造成严重的影响[13]。结核病的治疗需要很长的时间,患者在治疗过程中会出现各种不良反应,而且常有治疗未完成但身体康复假象出现[14]。在结核病患者的临床管理中,疾病复发、治疗效果和细菌耐药性的产生在一定程度上取决于治疗依从性。有效、及时的健康教育和心理支持对MDR-TB的管理非常重要[15]。护理干预的主要目的是提高患者对疾病、治疗、预后等相关信息的了解,使其能够积极参与治疗。此外,适当的心理辅导可以减轻患者的心理压力,消除焦虑、抑郁等不良情绪,提高患者对治疗的配合度。在治疗过程中,要加强护患沟通,缓解疑虑和心理状态,及时回应,同时安抚,通过讲解治疗成功案例,帮助患者树立治疗信心,让患者以乐观的心态接受治疗,从而提高治疗效果[16]。多元化宣教护理属于一种新兴的护理学理念,它与以疾病治疗为主要内容的传统护理方法有很大的不同。多元化宣教护理可将传统护理与人性化护理有机结合[17],是一种适合于患者的综合护理方案。目前,随着人们对健康认知程度的提升,对护理的需求也在增加,从而推动了多元化宣教护理的发展[18]。

健康教育和心理干预是多元化护理的关键部分,在实施健康教育的过程中,要注重患者对疾病的认识,并积极进行相关的宣传与教育。在宣教时,要注意患者的生活习惯、文化程度、发病机制、防治措施及护理要点。在情况许可下,可以对患者进行指导,让其对病因有更好的了解,并通过言传身教来强化其信念,增强其战胜疾病的决心,遵守治疗原则。对患者进行心理干预时,应该尽量减少患者在疼痛后产生的消极情绪,改善其治疗依从性,降低抵触行为,从而提高患者的生活质量。通过与患者的有效交流,可以调整患者的心理情绪,增加护理工作的稳定性。在进行心理干预时,要鼓励患者尽量多地表达出自己的认识与想法,对某些有显著问题的想法应进行矫正,并且要根据患者的个性和爱好,选择合适的方法来减轻其精神压力,尽量邀请患者的亲友参加各种支援活动,在爱与关怀、尊重及治疗的作用下,让患者获得恰当的治疗结果。本研究结果显示,观察组治疗依从率、护理满意度均明显高于对照组,说明多元化宣教护理能提高MDR-PTB患者的治疗依从性和护理满意度,增加治疗的配合度,改善预后,这与卢秀丽[14]研究结果相似。观察组的抑郁和焦虑评分均明显低于对照组,说明多元化宣教护理能通过健康教育增加MDR-PTB患者对疾病的认知,减轻心理压力,改善消极情绪。观察组的生活质量评分,自我概念、自我责任感、护理技能、健康知识评分均明显高于对照组,说明多元化宣教护理通过健康宣教和心理指导能够提高患者的治疗依从性,配合医生进行呼吸功能锻炼,并在治疗过程中增加督导系统,监督患者有效完成康复训练,促进疾病康复,提高患者的生活质量。

综上所述,多元化宣教护理能够提高MDR-PTB患者的治疗依从性和生活质量,提升患者的护理满意度,增强其自我护理能力。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突

作者贡献徐玉菁:撰写文章、酝酿和设计实验、实施研究、采集数据;李郁如:采集数据、分析解释数据、统计分析;汤玲玲:对文章的知识性内容作批评性审阅、指导