基于业财融合的公立医院绩效评价研究

戴雅姣，何 帅

(新疆农业大学，新疆 乌鲁木齐 830052)

0 引言

2020 年，国家卫健委在《关于在全国范围内持续开展“公立医疗机构经济管理年”活动的通知》中提出要着力推动公立医院高质量的发展，推动公立医院从规模扩张型转向质量效益型，管理模式从粗放型转向精细型。随着“新医改”的逐步推进取消了公立医院的药品加成，同时医疗市场的蓬勃发展使得医疗机构数量呈现出持续增加趋势，人们对医疗机构的选择也更加多样。在这种背景下，需要公立医院有准确、完善、可执行的医院绩效评价体系来完善医院的业务流程以及管理流程，以提升医院的总体质量水平，促进公立医院经济发展的提质增效。

1 公立医院业财融合在绩效评价中的必要性

1.1 掌握医院的运营情况

通过绩效评价可以解决医院的内部管理问题，促进资源的优化配置。在日常工作中，医院本身的专业性各个科室之间是互相独立的，在绩效评价大多数科室之间与财务人员的沟通并不充分，联动性不足，导致所设计出的绩效指标评价体系不符合各个科室的实际情况。通过业财融合使得财务人员更加深入地了解医院的业务情况[1]。财务人员从原来的事后监督转向事前的预测以及在事中的控制，在一定程度上促进科室与财务人员的沟通以及信息共享。以医院资源有限为前提，通过业财融合使得财务人员全面掌握医院的运营情况，在对一线医务人员在工作中的实际问题有了全面的认识。从而使得财务人员可以制订出符合医院实际情况的绩效评价体系，实现医院资源的高效利用，促进医院高质量的发展。

1.2 充分实现绩效评价

在传统的意义中，会计依据医院的日常业务来进行会计报表的处理，并根据报表来发现医院在经营管理中所存在的问题，属于事后监督的范畴。但在业财融合的视角下，要求财务人员深入医院一线，对医院在运营过程中实行全过程的监督与评价。不仅是局限在财务本身的业务活动，拓宽了绩效评价的管理范围，更好地实现了医院实行绩效评价的作用[2]。将医院的财务部门放在了事前监督的位置，充分发挥出会计的战略支撑作用。在传统模式下的绩效评价，往往集中在财务部门的财务管理中。但是在业财融合下的绩效评价，可以与医院的长期规划结合，在设计绩效评价指标时将医院的绩效评价落实到各个科室，追根溯源，了解绩效评价不达标的原因，进一步实现绩效评价真正的意义。

2 基于业财融合下公立医院绩效评价存在的问题

2.1 各部门之间沟通不充分

目前，我国公立医院的各个组织结构呈现出高度的专业化、分工细化并且部门之间边界较为明确。公立医院的业财融合应该是业务与财务的有机融合，是财务人员在掌握财务目标的情况下，对医院的整体运营情况进行深入的了解。但由于医院各个部门之间呈现出专业化特点且各个部门之间都有明确的管理范围，对于大多数部门而言都是从本部门的利益出发，并没有从医院整体的角度出发，考虑到医院整体的发展与利益。由于公立医院部门的特点，在一定程度上阻碍了各个部门之间的合作与交流，使得部门之间的协同性变差。对于财务人员而言，以往的工作模式是基本的记账，可能会产生固有的思维模式，并没有深入一线与医务人员以及其他相关部门进行沟通了解。在绩效考评指标制订时，财务部门与医务人员以及其他相关部门之间缺少沟通，使得绩效考评制度并不符合实际业务中的情况。作为业务科室和工作人员也并没有参与到绩效体系的构建中，仅是单纯地执行，使得业务科室以对绩效评价制度的满意度较低，得不到的认可。从而使得绩效评价流于表面，对医院的业务科室的促进以及促进医院提质增效的作用并不明显。

2.2 过于重视经济效益指标

医院在发展过程中在对医护人员进行绩效评价指标设计时，往往是以工作量的完成近况来进行考核，仅以门诊人次数以及手术台数等工作效率的指标来对医护人员进行绩效评价，仅仅是数量的上升而忽略了工作质量。同时在对科室以及医院整体进行绩效评价时，侧重于资产负债率、医疗盈余率等经济效益类指标。公立医院在建设初期是非营利的公益性机构，其目的是保证公民日常的健康、为患者提供优质的安全保障、实现对社会的贡献，所以公立医院天生具有公益性。随着新医改的逐步推行，改变了公立医院原有的收入模式。国家取消了药品加成，同时也减少了对公立医院的行政拨款，这就在一定程度上导致医院收入的减少。医院为了自身的经营所需往往注重经济效益的指标。虽说增加经济效益的指标本无可厚非，但公立医院本身并不是以盈利为目的，更多的是满足其社会责任，如果过于注重自身的经济效益，会使医院陷入追逐经济利益的怪圈，而忽略自身本应该具有的公益性。

2.3 指标筛选不合理

目前国内并没有统一的绩效评价考评的指标体系。不同的学者设计出的绩效考评的指标体系的选取和侧重也是有所不同的。对绩效评价指标的设计有部分学者采用了定性与定量结合的方法。但是绝大多数学者都是用专家咨询法来确定医院的绩效指标，并没有结合科学方法。对于专家咨询法而言，其是一种较为主观的筛选方法，可能会影响指标体系整体的科学性[3]。现阶段公立医院的绩效指标较注重医院的长期发展以及组织结构，鲜少关注患者的满意度指标。即使对患者的满意度进行评价时，绝大部分采用了问卷调查的方法。由于主观性过强并不能科学地反映出患者在就医时的满意度。

2.4 缺少评价结果分析

通过绩效评价可以了解到医院整体的业绩水平以及各个部门的工作完成程度。但是当前公立医院在实际运营过程中仅仅只是注重绩效评价的结果，并没有将其评价结果充分利用[4]。既不利于对评价发现的问题进行原因分析及改进，也不利于公众对医院评价结果的有效监督。对于绩效评价而言，结果的分析是必不可少的，如果在医院的长期发展中仅仅只是注重结果而不进行评价结果的分析，对医院的绩效评价可能会失去其原本的作用。同时医院对绩效评价的结果仅仅与医院前期的绩效进行比较，并没有与同规模、同水平的医院进行横向比较。缺乏从总体来评价医院绩效的目的，会使得医院的绩效评价大打折扣。

2.5 缺乏总体导向战略

近年来，我国持续深入贯彻落实关于公立医院的绩效评价，基于此，公立医院对自身的绩效评价日益重视。政府对绩效评价的指标也出台了多个工作意见。但由于公立医院依据所处的地区以及公立医院的等级划分出了不同类型的医院，公立医院体系庞大且相对复杂。对于部分医院而言，只是根据政府制定的意见来进行绩效评价指标的制订，并没有结合医院的整体层面以及医院重点发展的领域。从而使得医院的战略导向性模糊，并没有与医院的长期的战略目标发展结合。

3 基于业财融合下公立医院绩效评价的改进策略

3.1 加强部门间沟通，推进信息化建设

由于公立医院的各个组织结构呈现出高度的专业化且分工细化，各个部门为了满足自己的日常需求，所使用的信息系统的侧重也是有所不同。所以医院的信息系统呈现出“多系统、独立化”的特点，部门之间的系统之间数据无法连通，增加了数据处理的难度，无法为医院的整体决策提供整合的数据。业财融合下要求公立医院需要建立统一的财务一体化的信息化系统平台，实现各个部门之间的数据共享。医院可以引入HRP 以便于整合医院的信息资源实现医院信息互通以及信息共享，实现业财融合信息一体化的要求。通过引入HRP 可以有效整合医院以往的HIS 信息系统，以便于发挥出医院资源的最大效能，实现医院管理的可视化，进一步促进绩效评价的科学性。虽然医院整体呈现出专业化的特点，但是在业财融合背景下需要财务人员熟悉医院日常业务流程中的各个流程，这就需要财务人员加强与其他部门之间的沟通交流。医院可以建立各个部门之间沟通交流的平台，促进各个部门之间的双向交流。同时也可以通过将财务人员外派的方式使得财务人员可以深入医院的日常运营中，了解医务人员对绩效评价的态度以及需求，让医务人员以及其他相关部门参与绩效评价的制订，有利于财务科室在进行绩效评价的时候更加贴合于医院的日常经营管理。

3.2 指标应该体现公益性

公立医院本身就是以公益性为主的，所以在建立绩效评价指标时应将维持自身长期发展的经济效益指标与符合公立医院特征的公益性指标结合。在对医务人员进行绩效评价时应增加低风险病组死亡率、手术患者并发症发生率等体现工作质量的指标，避免部分医护人员为了获得更多的绩效工资，只注重手术数量而忽略手术质量的问题。增加患者的满意度、患者费用负担程度等公益性的指标，突出医院自身的公益性。构建以公益性指标为核心，经济效益为辅的绩效指标评价体系。以此减少公立医院的逐利行为，充分发挥出公立医院公益性的特点。以国家医改为大背景并结合患者、医务工作者等相关人员的意见为基础，将医院自身的经济效益与社会效益结合，构建出符合医院长期发展的绩效评价指标。

3.3 运用科学方法筛选绩效指标

对医院的绩效评价不仅是经济效益的指标还包括医疗质量、满意度、持续发展等多因素的专业性指标，同时还包括无法量化的具有客观性的指标。所以对公立医院的绩效指标如果采用专业的数学模型来进行评价可能会存在一定局限性，导致所计算的结果与实际情况不符，因而采用模糊数学的方法对医院的绩效指标进行评价较为适当。对模糊数学的评价方法，对绩效指标进行筛选时可以运用主客观结合的办法。主观指标可以选择一部分医疗行业的专家依据其专业知识水平进行访谈或者问卷调查；客观指标，可以根据医院的数据信息系统来选择对医院更加重要的经济效益指标，根据医院相关各方的意见确定初步的绩效指标。再根据初步建立的指标进行专家咨询并结合医院自身的实际情况对所选择的指标进行修改和完善。采用AHP 法对先前专家确定的绩效指标计算权重系数并对其结果进行一致性的检验，通过各层指标的权重计算体系总排序权重，也就是组合权重。在对患者进行满意度测评时，可以从门诊就诊次数等客观性的指标来科学地反映出患者在就医时的满意度。

3.4 完善绩效评价结果分析

绩效评价结果可以了解医院项目的实际运行情况，所以对绩效评价结果的分析是十分重要的。医院可以通过进一步深化信息系统在绩效评价中的应用来完善绩效评价结果的分析。运用信息系统来进行绩效的数据分析可以客观地分析绩效评价的结果。将绩效评价的结果在信息系统中填报，利用信息系统的处理功能来对绩效评价的结果进行横向以及纵向分析。横向分析医院近几年的绩效评价结果，指出医院在长期发展中重点存在的问题；纵向分析将医院的绩效评价结果应该与同类型、同水平的医院进行相互比较，以便于了解自身存在的差距[5]。同时应建立奖惩机制，对没有完成预先制订的绩效指标进行原因分析，并建立起行之有效的奖惩制度，可以将绩效评价的结果与个人的绩效奖金挂钩，以促进对绩效评价的重视程度。对于政府部门而言，应该将医院的绩效评价结果在有关网站上予以公布，将医院的目标值与医院的绩效评价结果进行比较，指出其中存在的差距，促进绩效评价的有效提升。

3.5 找准自身定位

我国公立医院的宗旨是为人民群众提供医疗服务，所以在医院的长期发展中必须考虑医院的公益性指标。新医改的推行，作为医院赖以生存的经济收入指标也是必不可少的。所以公立医院在注重自身公益性指标的同时也应关注自身的经济效益型指标。公立医院在制订绩效评价指标时应遵循以公益性为主、经济效益型为辅的发展道路。同时在确定绩效评价指标时，以国家发布的政策文件为依据，结合自身的实际情况以及未来重点发展的领域，以提高医院的医疗服务质量以及满足人民群众日常的就医需求。