科学应对儿童期支气管哮喘

董芳

支氣管哮喘是一种慢性疾病，会导致儿童的呼吸道炎症和气道收缩，致使儿童呼吸困难和喘息。父母看到孩子苦苦挣扎着呼吸是非常痛苦的，因此，及早发现和有效管理支气管哮喘非常重要。

父母可以通过观察孩子的症状，来判断孩子是否患有支气管哮喘。典型的表现包括：①频繁发作性喘息；②活动诱发的咳嗽或喘息；③非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽；④喘息症状持续至3岁以后；⑤抗哮喘治疗有效，但停药后又复发。

3岁以内的宝宝临床表现往往不典型，这时我们可以用哮喘预测指数去评估他们将来发展为持续性哮喘的危险性。哮喘预测指数主要适用对象是在过去1年喘息≥4次的患儿；具有1项主要危险因素或2项次要危险因素，判断为哮喘预测指数阳性。主要危险因素为：①父母有哮喘病史；②经医生诊断为特应性皮炎；③有吸人变应原致敏的依据。次要危险因素为：①有食物变应原致敏的依据；②外周血嗜酸性粒细胞≥4%；③与感冒无关的喘息。

若孩子有以上临床特点时，家长应高度重视哮喘的可能，及时就医做相关检查。可以行肺通气功能测定，做过敏状态检测、气道炎症指标检测，如呼出气一氧化氮测定、诱导痰嗜酸性粒细胞分类计数协助诊断，行胸部影像学检查及支气管镜检查，排除气管异物、气道局灶性病变（如气道内肿物）、先天性结构性异常（如先天性气道狭窄、食管一气管瘘）、慢性感染如结核等。

许多危险因素都可引起哮喘急性发作或加重，包括病毒感染，接触变应原、污染物、动物皮毛、烟雾、冷空气、刺激性气体及药物等。家长在日常生活中应注意观察发现引起哮喘发作的变应原，尽可能避免或减少儿童接触危险因素，以预防哮喘发作和症状加重。保证居住环境温度适宜，避免潮湿、扬尘、吸烟环境，注意卫生。避免进食易致敏食物，如鱼、虾、坚果等；避免进食生冷、刺激性食物。

咳嗽、喘息还可见于毛细支气管炎、肺结核、支气管异物、反复呼吸道感染、气管软化、肺炎、鼻窦炎、胃食管反流、支气管肺发育不良、先天性呼吸系统畸形和先天性心血管疾病等。所以，咳嗽、喘息不等于是哮喘。可以通过相关检查帮助诊断和鉴别诊断。

药物治疗是缓解支气管哮喘症状的关键。常用药物包括糖皮质激素类药物，如泼尼松、布地奈德等，以及支气管舒张剂，如沙丁胺醇、特布他林等。这些药物可以通过口服、雾化吸入或静脉滴注等方式给药，如具备雾化给药条件，雾化吸人应为首选。以缓解喘息、气促、呼吸困难等症状。

儿童期哮喘如不能有效控制，反复发作，在长期缺氧状态下，会严重影响孩子的生长发育，严重影响孩子的学习、生活及运动；还可能因为治疗不及时或治疗不当，导致肺功能受损，发展为成人哮喘，进展为慢阻肺等，对孩子身心造成较大损害。哮喘急性发作会导致肺气肿、呼吸衰竭、肺性脑病等，危及生命。糖皮质激素是目前控制气道炎症最有效且应用最多的药物，长期用吸人激素治疗儿童期哮喘，可有效控制哮喘发作。部分家长常担心吸入激素对孩子身高有影响，有研究发现儿童期吸人性糖皮质激素（ICS），并不会影响孩子的最终身高。每个儿童的生长速度不同，短期的评估不能预测成人时的身高。与严重哮喘带来的风险相比，激素对身高影响的作用较小，而哮喘控制不良对儿童身高有不良影响。因此，在治疗哮喘过程中，应注意尽可能使用低剂量吸人性糖皮质激素，实现良好控制哮喘目的，并定期监测患儿的生长发育状况。

儿童期哮喘早发现早治疗效果良好。预防措施包括：保持室内空气清新，定期打开窗户通风，避免使用有害气体和化学品，定期清洁和更换空调过滤网；尽量避免室内外的过敏原，如花粉、灰尘、宠物皮屑等，定期清洁家具、床上用品和地板；戒烟与避烟，有吸烟习惯的家长应当戒炯，同时避免让孩子接触二手烟，尽量在无烟环境中生活等。营养均衡的饮食和规律的作息对孩子健康非常重要，适当增加富含维生素C和维生素D的食物摄入，有助于提高免疫力。