前列腺增生：右归胶囊不如肾气丸

孙成力

前段时间来了一位86岁的老先生，夜尿次数很多，每天晚上要起来十几次，尿频尿急尿等待，睡眠质量一塌糊涂，生活质量也受到严重影响。其他医院中医师说是肾虚，开了一个月的右归胶囊吃，但是感觉没什么疗效，夜里还是反复起夜。到我处就诊后，因他不想吃汤药，于是改用桂附地黄丸，服用一周后夜尿减少到10次以下；改服中药真武汤加肉苁蓉等药物，两周后夜尿已减少到六七次，小便较前也有力了。后汤药与桂附地黄丸交替服用，经过3个月左右的治疗，夜尿大致保持在3次左右，生活质量明显改善。老先生很高兴，专门手写了一封表扬信给我。

前列腺增生不是肾虚吗？为啥名医张景岳的右归胶囊会没有效果，到底怎么治疗才能提高疗效呢？

前列腺增生症是现代医学病名，传统中医文献中无此记载，大致归属于中医“癃闭”“精癃”“尿频”等范畴。是中老年男性的常见病，60岁发病率约50%，80岁时则高达83%，严重影响生活质量。目前西医治疗多是改善前列腺症状，需要每天晚上服药。那么，中医是怎么认识这种疾病的呢？

前列腺增生症发病原因主要有三：第一是年龄，第二是发病时间，第三是饮食习惯。从发病年龄看，患者以中老年男性居多。流行病学表明，本病是与年龄相关的慢性进行性疾病，并与雄激素水平相关。这已为国内外多项研究所证实。同时，流行病学调查还显示，初次性交年龄早及失去性功能年龄大者发病率高。从临床发病时间看，冬季及夜间症状较重，表现为夜尿频多。在饮食上，本病与患者嗜食肥甘有关。国外研究显示，本病与血浆雌二醇／睾酮比值、胰岛素、胰岛素样生长因子一I有关，日常有氧运动可降低所有这些相关血浆成分，特别是进食低脂肪、高纤维饮食，如全谷物、水果、蔬菜等膳食时效果更明显。

中医认为，人至中老年，肝肾渐衰，肾虚则命门火微，肝弱则疏泄不利，使排尿动力不足。夜间及冬季阳气更虚，故症状加重。肾阳虚不能温煦脾臟，脾胃运化失常，则水湿运化不及，寒湿阻滞而成阴实，对排尿产生阻滞。若摄入脂膏过多，则影响脾胃运化，而生内湿。部分患者在进食生冷后小便不畅加重，可见本病与寒湿因素关系较大。

人体拥有最高级而灵敏的结构。倪海厦教授曾做过一个简单比喻：膀胱功能是气化水液，犹如储存尿液的热气球。尿液积累在膀胱的下端，尿液受热气化，膀胱变大，蒸气往上升，则没有膀胱压迫、尿急的感觉。当尿液积累到一定程度，如400～450毫升容积时，人才有尿意。肾气足时排尿正常。当肾阳虚、小肠温度降低时，气化不足，膀胱在尿液很少的时候也容易下坠压迫，使人产生排尿冲动，尿频、尿急，甚至产生尿失禁。老年人新陈代谢减慢，机体容易怕冷，特别是腿和脚，这些都是体内阳气不足（小肠火衰）的表现。

中医治疗本病，以用温补肾阳的中药为主，佐以化湿健脾；形质改变较重者可参用软坚散结及活血化瘀的方法作为辅助治疗。一般用真武汤、瓜蒌瞿麦丸合桂枝茯苓丸等有较好的效果。老中医何宏邦主任单取肉苁蓉50克补益精气、软坚祛邪，治疗本病也有良效，可以对症化裁。为什么右归丸胶囊没效果呢？主要是本病和雄激素水平相对升高也有相关性。右归胶囊含有熟地黄、炮附片、肉桂、山药、山茱萸、菟丝子、鹿角胶、枸杞子、当归、杜仲，较桂附地黄丸的成分补肾壮阳的药物更多，其中鹿角胶和枸杞子都含有雄激素，对本病的治疗是不利的。因为雄激素可导致水钠潴留，加重前列腺肿大。此外，对前列腺癌等疾病，那些含有雄激素的补药也是不适合的。

《黄帝内经》云：“知其要者，一言而终。不知其要者，流散无穷。”临床上我们用瓜蒌瞿麦丸或肾气丸、真武汤治疗前列腺增生都取得了很好的疗效，很多同道因为不重视现代医学的研究，不重视药物各自的特性，辨证是肾阳虚就堆砌一些温补肾阳药物，有时候疗效就难以期许了。因此，中医和西医是不矛盾的，只有中医、西医两条腿走路，才能走得更稳、更远。