基于新冠感染的“嵌入式”养老标准化研究

肖蓓 苏永刚 秦强 朱伟军 孔晔

摘 要：目前，我国经济社会发展已经进入了高质量发展的新时代，人民对美好生活的需求也在不断增加，特别是新冠病毒感染发生以来，老年人养老更是社会关注的热点问题。本文描述了“嵌入式”养老的定义以及发展现状，清晰地诠释目前“嵌入式”养老中存在的一系列问题，进而研究了基于新冠感染的“嵌入式”养老标准化工作。

关键词：新冠病毒感染，嵌入式养老，标准化

DOI编码：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.04.021

Research on "Embedded" Elderly Care Standardization Based on COVID-19

XIAO Bei SU Yong-gang QIN Qiang ZHU Wei-jun KONG Ye

（Nantong Quality Technology and Standardization Center）

Abstract： At present， Chinas economic and social development has entered a new era of high-quality development， and the peoples demand for a better life is also increasing， and the elderly care becomes a hot issue of social concern especially since the COVID-19. This paper describes the definition and development status of "embedded" elderly care， clearly explains a series of problems in the current "embedded" elderly care， and studies the standardization of"embedded" elderly care based on COVID-19.

Keywords： COVID-19， embedded elderly care， standardization

社區“嵌入式”养老是由部分发达国家在应对人口老龄化过程中总结出的以社区为依托，充分嵌入社区，采用市场化方式运营，积极引入社区外部资源，盘活社区内部资源，实现老人在地安养的多功能型新型养老服务模式。在新冠疫情背景下，“嵌入式”养老模式既能确保老人受到日常照料，又能保障在封控隔离期间的正常生活，比传统养老模式更具现实意义。探索社区“嵌入式”养老模式的标准化建设有利于提高养老服务质量、规范养老服务行为、优化养老服务环境，从而推动我国养老服务产业健康发展[1]。

1 “嵌入式养老”发展现状

1.1 研究背景

新冠疫情对很多行业产生了巨大的影响。养老行业作为大健康养老产业中的传统服务业，在疫情中也受到比较大的影响。因为老年人群体本身就是新冠病毒的易感人群，加上传统养老行业中，人群更为聚集，各项管理成本和人工成本陡然升高。

第七次全国人口普查结果显示，我国60岁及以上人口为26，402万人，占18.70%（其中，65岁及以上人口为19，064万人，占13.50%）。数据表明，人口老龄化程度进一步加深，养老压力持续增大。目前，国内新冠疫情形势严峻复杂，老人普遍免疫力低下，是新冠病毒的易感群体。各地政府所采取的防疫措施使老年人的生理和心理受到了双重影响。从生理层面来讲，首先，老人患有基础病或慢性病概率较大，需要定期外出前去医院面诊配药或检查身体指标等，封闭管理可能会导致患病老人无法及时得知病况；其次，行动不便的老人独自前往核酸检测点配合全民核酸检测等活动对身体负担较大，还可能发生因人员聚集而导致的交叉感染现象；最后，一部分独居老人遇到晕厥、摔倒等突发状况难以及时联系子女，错过最佳的治疗时机。从心理层面来讲，很多子女由于工作繁忙而对父母陪伴不足，老人辨别疫情相关消息真假的能力较弱，容易在认识上产生偏差，引起恐慌、焦虑等消极情绪。如何在疫情时代探索出符合实际需求的养老模式从而保障老人的正常生活，成为亟需解决的现实课题。

“十四五”时期，我国开启全面建设社会主义现代化国家新征程。党中央把积极应对人口老龄化上升为国家战略，在《中华人民共和国国民经济和社会发展第十四个五年规划和2035年远景目标纲要》中作了专门部署。结合当前的防疫形势，推进“嵌入式”养老服务，有利于促进老龄事业和产业协同发展，不断满足老年人日益增长的多层次、高品质健康养老需求，体现了我国始终贯彻以人民为中心的发展思想。因此，开展标准化对基于新冠病毒感染的“嵌入式”养老的促进作用研究将为南通建立完善的“嵌入式”养老标准化体系提供重要的经验借鉴。

1.2 国内外“嵌入式养老”研究现状

目前，很多国家和地区都在探索“嵌入式”养老服务模式。国际上很多国家都在探索多种多样的居家养老模式：日本近30年来一直持续推进嵌入式养老服务，逐渐形成“自助、他助、公助、共助”相结合的多主体参与、多元服务的社区嵌入式养老服务模式；新加坡的居家养老是以家庭为基础提供的养老服务，主要由居家护理机构、居家姑息照护机构和综合诊所提供医疗保健、家庭护理、家庭姑息照护、老年餐桌、护送和居家个人照护等服务；美国社区根据实际需求为不同群体的老人提供托管型、居住型等多种生活照顾和整体关怀的养老服务模式。国内很多城市也正处于“嵌入式”养老服务模式的实践阶段：上海于2014年开创了“长者照护之家”的新型养老模式，充分利用社区内部闲置资源，政府、企业和社区三方共同保障机制运行；合肥借鉴上海经验实施推广“机构+社区+居家”综合性社区嵌入式养老模式，并增设整合养老数据资源的智慧养老综合信息平台，从而实现政府、机构、社区和公众的多方资源共享；北京针对社区的失智、失能、独居和高龄老人群体采取街道办投资、社会机构嵌入合作的方式提供福利性社区照料服务；石家庄采用“公建公营”与“民建公营”两种组建方式建设嵌入式养老社区，展现了“以老年人需求为本”的服务宗旨[2]。

1.3 南通市“嵌入式养老”发展现状

根据2020年南通市人口统计数据显示，2019年末，南通市常住人口730万人，其中60岁以上老年人口197.12万人，老年人口的比例达到27%，居江苏省之首。老年群体的不断增加以及劳动人口比例的不断下降使得南通市面临着养老费用增涨、医疗压力增加等现实问题，而疫情则加剧了这些矛盾。南通市自2018年开始推进全市养老机构开展居家和社区养老服务，探索让养老机构发挥专业优势，承接运营社区养老服务设施，延伸开展居家养老服务。自该养老模式实施以来，受到老年人及其家属们的一致好评。

2018年，南通市出台《关于推进全市养老机构开展居家和社区养老服务的若干意见》和《关于推进社区长者驿家建设工作的通知》（通民发〔2018〕75号），鼓励因地制宜举办社区嵌入式小型养老机构，改进居家和社区养老服务供给结构。该模式推行以来广受好评。目前，全市已有33个城镇街道建成社区嵌入式养老机构（简称“长者驿家”），越来越多的老人实现在家门口养老。为贯彻习近平总书记关于养老服务工作的重要指示精神，推动“我为群众办实事”实践活动落地，完善“居家-社区-机构”南通链式养老服务体系建设，根据市民政局工作部署，南通市启动研制《嵌入式养老机构建设和管理规范》市级地方标准。经前期全市调查研究、专家研讨、多次修订，已完成《嵌入式养老机构建设和管理规范》（意见征求稿），以指引和规范全市嵌入式养老机构建设、管理及服务[3]。结合当下的疫情防控措施，可以进一步完善该规范，更好地满足疫情形势下的养老需求。

2 南通市“嵌入式养老”存在的问题

2.1 制度建设不健全，相关规范有待完善

一方面，制度建设及法律法规不健全。“政府是构建社区嵌入式养老服务体系的投资者、指挥者、裁判人和服务者，并非服务商，不需要政府直接举办养老机构；其职责是制定发展战略，发展嵌入式养老服务产业”[4]。目前，南通市在社区嵌入式养老的制度建设及法律法规上还存在一些问题，对社区嵌入式养老的重要性、紧迫性认识不足，资源分配和制度建设不健全。比如，对社区嵌入式养老的各项优惠政策和资金支持不到位，对社会组织的培育、专职岗位人员配备不到位等。虽然相继出台了《关于推进全市养老机构开展居家和社区养老服务的若干意见》和《关于推进社区长者驿家建设工作的通知》等政策，但并未出台专门针对社区嵌入式养老的文件，仅在这些文件中顺便提及，难以形成发展的政策合力，这在很大程度上制约了社区嵌入式养老发展的深度与广度。

另一方面，监管和评估机制不完善。南通市还没有构建政府引导、社区协同、企业运营、第三方监督的多方联合管理机制，养老服务质量、服务资质、服务设施、服务安全卫生等方面标准不够完善，也没有引入第三方评估机制对嵌入式养老的服务质量与内容进行监督评估。此外老年人对社区嵌入式养老服务的发展和改进的话语权和决策权较少，社区老年人的需求和建议难以得到有效满足和及时反馈。

再者，机构嵌入遭受邻避效应影响。南通市的部分社区嵌入养老服务嵌入在老旧社区内，一般通过改造社区的老旧楼舍等或者直接靠近社区甚至直接在社区内新建，然而在实际的建造或者开展运营过程中，旁边的社区群众会有一定的抵触情绪，甚至会不断投诉，导致南通相关养老机构顺利开业难度很大[5]。

2.2 养老服务资金缺乏

社区嵌入式养老离不开资源和资金的支持，以解决公共资源和社会资本的进入。目前，南通市的社区嵌入式养老资金来源渠道有：政府投入、社会群众捐助、社会资本、服务收费等，这几种渠道的融资还存在一些不尽完善的地方，不能完全满足社区嵌入式养老需要。

首先，政府投入不足。政府投入是发展老龄事业、老龄产业和构建养老服务体系的基础部分。近年来由于新冠疫情，南通市政府财政收入受到很大影响，很大程度上影响了政府在养老事业方面的投入。

其次，养老收费少。社区嵌入式养老服务包含有偿、低偿、无偿三种类型。南通市嵌入式养老是以社区为单位的养老方式，参与其中的商业机构难以产生预期利润，这就导致对相关方的吸引力大大下降，导致社会资本投资积极性不高，而社区嵌入式养老需要借助社区平台整合各种商业资源以服务于老人。如果需求不大，社区嵌入式养老就难以对各类养老机构产生吸引力。

最后，社会捐助少。随着公民意识的提高和社会慈善观念逐渐形成，社区养老服务资金中社会捐助的比例呈上升趋势。但总体而言，社会捐助数额仍比较有限。

3 标准化对于“嵌入式”养老的促进作用

标准化工作是在经济、技术、科学和管理等社会实践中，对重复性的事物和概念，通过制定、发布和实施标准达到统一，以获得最佳秩序和社會效益。制定发布标准为在疫情形势下开展嵌入式养老服务工作提供了技术依据。通过标准的有效实施，可以有效保护老年人利益。探索社区嵌入式养老模式的标准化建设有利于提高养老服务质量、规范养老服务行为、优化养老服务环境，从而推动我国养老服务产业健康发展。具有以下五点促进作用：

（1）任何一个行业要想持续健康发展都离不开标准化的运营，通过标准化可以有效地检验养老服务的质量，能够完善嵌入式养老服务机构的管理，促进其制度环境的良好健康发展，提升机构的服务质量，促进养老服务行业的良好运行。

（2）缓解疫情之下人口老龄化带来的家庭压力。随着社会经济结构的不断调整，多数子女无法一直陪伴父母左右，部分家庭存在子女异地工作的情况，难以满足老人的长期性连续照料需求。各地的疫情封控政策差别导致异地工作的子女返乡时间和金钱成本都有所提高，嵌入式养老模式标准化有助于减轻子女方的压力。

（3）保障老年人群体在疫情期间的生活质量。加强对老年人的健康管理，如每日晨检、早晚测温等，随时关注老人的身体状况。同时，还可定期对老人居室、公共区域、电梯等重点区域进行消毒清洁，将餐食直接送至老人手中，避免人员聚集、交叉感染。

（4）有效节约养老服务社会运营成本。整合社会多方资源，既能充分利用社区内部闲置的基础设施资源，又能积极引入社区周边的商店、医院、超市等机构设施的服务资源，从而降低养老成本。

（5）满足人民日益增长的健康养老需求。嵌入式养老模式与传统的养老模式最大的区别是能够让老人维持原有的人际关系，在熟悉的社区环境中受到持续照料，同时提供丰富的文娱活动和心理关怀，从而缓解疫情给老人带来的消极情绪，切实增强广大老年人的获得感、幸福感和安全感。

4 结 语

嵌入式养老模式打破了机构、社区、居家养老的边界，是积极应对人口老龄化的有益探索，在疫情背景下更具现实意义。使用标准化手段助力嵌入式养老模式发展，探索制定该养老模式的服务与管理指南，制定完善为老年人提供医疗卫生和持续照料的标准规范，深入推进养老服务改革，充分发挥政府主导、社会参与和市场驱动的多方作用，统筹医疗卫生和养老服务资源，努力为疫情时代的老年人提供集生活照料、安宁疗护、休闲娱乐于一体的全程健康养老服务，建設符合老年人实际需要的嵌入式养老服务标准体系，让更多老年人共享改革发展成果、安享幸福晚年，推动全面小康的高水平实现。

参考文献

[1]赵欢，蒋国宏.社区嵌入式养老模式SWOT分析[J].中国老年学杂志，2021，41（2））：439-443.

[2]吴琼.浅析智慧养老标准化工作现状、问题及对策[J].中国标准化，2022（7）：152-155.

[3]陈琳.区域养老服务标准化建设路径实践与理论探究[J].中国标准化，2022（21）：153-158.

[4]纪雪静.社区嵌入式养老的问题及对策研究[D].泰安：山东农业大学，2022.

[5]李玉寒.城市社区嵌入式养老服务存在的问题及对策研究[D].武汉：湖北大学，2021.

作者简介

肖蓓，中心主任，正高级工程师，研究方向为质量和标准化。

苏永刚，本科，工程师，研究方向为质量和标准化。

秦强，硕士研究生，中心副主任（主持工作），高级工程师，研究方向为质量和标准化。

朱伟军，本科，室主任，高级工程师 ，研究方向为质量和标准化。

孔晔，硕士研究生，工程师，研究方向为质量和标准化。

（责任编辑：张佩玉）