英式橄榄球运动员膝关节损伤特征及预防措施研究

田维思

(江苏省体育科学研究所 江苏南京 210033)

橄榄球运动起源于英国，是一项全球关注度颇高的体育项目。在国内主要有3 种橄榄球的开展形式，即英式橄榄球、美式橄榄球和澳式橄榄球。随着英式七人制橄榄球项目重新被纳入奥运会正式比赛中，我国橄榄球的发展重心逐渐转向英式橄榄球。英式橄榄球是一项有身体接触的强对抗性的运动项目。运动员在训练和比赛中不仅需要不断地快速起动、急停、变向、变速跑及跳跃，而且要在高强度的身体对抗下完成传球和向前推进。作为人体动力链的中间环节，膝关节在这些动作中承受了很大的旋转和剪切方向的负荷，非常容易产生运动损伤。

流行病学是医学的一个分支，研究特定人群中的健康相关状况或疾病事件的分布及其决定因素，其目的是从特定群体的角度对他们发病的病因和危险因素，采取针对性的有效预防措施。因此，该综述将重点从英式橄榄球膝关节损伤流行病学和损伤预防两方面进行分析。

1 英式橄榄球膝关节损伤流行病学研究

1.1 橄榄球运动损伤的定义

在橄榄球损伤流行病学的研究中，关于运动损伤的定义有所不同。有研究将损伤定义为“缺席训练和/或比赛的伤病”［1］，有的则定义为“训练或比赛中发生的疼痛或损伤”［2］。这两种类型的损伤定义各有优缺点，前者侧重产生实际影响的损伤，而后者侧重于橄榄球运动中产生的损伤，更具专项性。2007年发表的《橄榄球联盟损伤研究的损伤定义和数据收集程序的共识声明》［3］一文中将损伤定义为：运动员在橄榄球比赛或训练期间，由于能量转移超过了维持其结构和/或功能完整性的能力而引起的任何身体不适。无论是否接受了医疗治疗，都造成橄榄球训练和/或比赛的时间缺失。其中，导致运动员接受医疗治疗的损伤，被称为“医疗性”（Medical-attention）损伤，而导致运动员不能完全参加训练或比赛的损伤，被称为“时间损失性”（Time-loss）损伤，从此之后关于橄榄球运动损伤的研究则多依据该定义进行统计。

1.2 英式橄榄球膝关节损伤率

膝关节是英式橄榄球运动员常见的损伤部位。Schwellnus等人［4］对482名男子职业英式橄榄球运动员进行了前瞻性研究，发现膝关节损伤率为13.1/1 000 h。West等人［5］收集了2002—2019年英格兰橄榄球超级联赛期间10 851例损伤，结果显示，膝关节损伤发生率为11.1/1 000 h。Fitzpatrick［6］对十三人制联盟式橄榄球进行为期3年的跟踪研究，结果显示，膝关节损伤率为10/1 000 h，损伤占比为18%。但关于社区级比赛的调查研究发现，膝关节损伤率为2.8/1 000 h［7］，虽损伤发生率远低于职业比赛，但是在社区级比赛中，膝关节是最常见的损伤部位。在上述研究中，由于数据来源不同、研究对象有所差别，所以膝关节损伤发生率存在一定争议，但各项均表明英式橄榄球运动员膝关节处损伤率较高。

1.3 英式橄榄球膝关节损伤特征

1.3.1 损伤位置

许多损伤检测系统收集了世界各地橄榄球运动中的损伤流行病学，但少有研究关注膝关节处各种病症的发病率。目前笔者发现2 篇文献进行了详细的描述。Dallalana［8］对英国职业橄榄球联盟中12个俱乐部超过2 个赛季的统计发现，最常见的膝关节损伤是内侧副韧带损伤（占比28.9%）。另外，其他轻度损伤（占比27%）也很常见，主要是软组织的血肿或扭伤，如轻微的后交叉韧带/后外侧角损伤、关节囊扭伤、轻度的软骨/半月板损伤等。其次是软骨/半月板损伤（占比18.5%）。和Dallalana 调查结果相似，Awwad 等人［9］统计了89 个橄榄球损伤病例，发现内侧副韧带（占比28.1%）最为常见，常发生在比赛中，不同的是，软骨/半月板损伤（占比28.1%）相较于其他轻度损伤更为普遍，常发生在训练中。而对球员职业生涯和个人健康构成重大风险的前交叉韧带损伤仅占所有膝关节损伤的3.4%～4.3%。相较于其他接触性运动项目，橄榄球项目中前交叉韧带损伤占比相对较低。

1.3.2 损伤严重程度

损伤率并不能完全反映损伤对运动员的影响情况。一般来说，比赛和训练中损失的时间（天数）被定义为损伤严重程度，即从损伤之日到运动员完全可以参加球队训练以及比赛经历的天数，通常分为微小损伤（0 天）、轻微损伤（1～3 天）、轻度损伤（4～7 天）、中度损伤（8～28天）、重度损伤（超过28天）。

在英式橄榄球项目中，膝关节损伤占因伤缺勤天数比例最高，每次受伤缺席的天数也极高。另外，膝关节损伤的严重程度和发生率不成比例。尽管部分损伤如组织的血肿和膝关节扭伤的发病率较高，但这类损伤通常不会造成运动员缺席训练和比赛，因而难以对运动员的竞技水平产生严重影响，而一些损伤程度较高的伤病往往会对运动生涯产生重大影响，其中前交叉韧带损伤是导致时间损失最多的损伤，约为236～258天［8，10］。在对职业运动员的调查中，膝关节损伤的严重程度大于业余级别。之所以出现这一现象，一方面，可能是由于随着竞技能力的提高，运动员膝关节损伤程度也发生着由轻度向重度损伤的动态变化；另一方面，可能是业余级别关于损伤监测随访的缺失、损伤报告不充分以及医护保障水平差异的原因［9］。

1.4 膝关节损伤的危险因素

1.4.1 年龄

年龄增长通常被认为是运动损伤发生率增长的主要因素之一。Quarrie［11］对业余橄榄球联盟的男子运动员调查发现，23 岁以上运动员损伤发生率为101/1 000 h，是17岁以下运动员的2倍（50/1000 h）。随着年龄的增长，损伤风险的增加可以通过“累积负荷理论”来进行解释，所有的生物组织受到重复和长期使用的机械降解。随着时间的推移，这些组织的变形通常会导致其承载应力的能力降低，以及失效耐量也会逐渐降低，安全范围渐趋于零。另外，值得注意的是，许多与年龄有关的研究，也可能受到比赛水平的混淆，事实上当对比赛级别进行调整时，年龄并不是业余橄榄球联盟运动员损伤的重要风险因素。

1.4.2 损伤史

损伤史通常被认为是后续损伤的风险因素，但大多数研究依赖于运动员自己报告的病史，所以很可能存在回忆偏差。损伤史可能改变运动员的内在风险因素，从而进一步改变损伤的倾向。事实上，已有证据表明先前的损伤事件（相同或不同类型）可以影响之后的损伤风险［12］。Quarrie等人［13］研究发现，赛季初受伤被认为是社区级橄榄球运动员损伤的重要风险因素，但当运动员进入赛季时，之前的损伤并没有增加损伤风险。同样，Chalmer等人［14］没有发现任何证据表明过去12个月的损伤史与社区级橄榄球运动员在赛季中损伤的风险之间存在相关性。这样的结果也不能推广到橄榄球的精英运动员。然而，这一点尚未在橄榄球精英运动员群体中得到检验。

1.4.3 球员位置

橄榄球项目有前锋和后锋两个位置，前锋运动员力量更强、体重更大，而后锋运动员速度和爆发力素质更好，不同的专位特征对橄榄球运动员的损伤特征产生了影响。在一些研究中已经调查了橄榄球运动员不同位置的损伤特征的差异。关于膝关节损伤的发生率，现有文献结果有所不同。Fuller 等人［15］发现，在训练中膝关节损伤的发生率，前锋为0.2/1 000 h，后卫为0，在比赛中前锋膝关节损伤的发生率为11.7/1 000 h，高于后卫（6.7/1 000 h）。而Ogaki 等人［16］发现，无论是训练还是比赛，前锋和后卫膝关节损伤的发生率无明显差别。

而在膝关节损伤发生机制方面，前锋膝关节损伤多发生在冒尔动作中，而后卫则多发生在侧切和被扑搂时。前锋运动员在比赛中需要执行顶架斯克兰、中路持球强行推进等技战术，与对手的身体接触频繁，而后锋运动员往往拥有广阔的冲刺空间，经常在高速奔跑中与对手产生身体对抗，在接触时产生的冲击动量更大，因而产生严重损伤的可能性更大。大多数非接触性前交叉韧带损伤发生在持球运动员侧切时。因此，前锋是外部风险因素占比较高，后锋是内在危险因素占比较高。

1.4.4 比赛等级

理论上，更高水平的比赛与更大的损伤风险相关。据报道，精英级别的比赛损伤膝关节发生率高达13.1/1000 h［4］，而在社区级别的损伤发生率通常要低得多，约2.8/1000 h［7］。这一趋势在职业板球、职业足球和职业篮球的所有伤病中也能观察到，这可能是多种因素共同作用的结果，包括球员的体型和力量增加、赛季时间更长、比赛节奏更快、国际比赛的竞争性更强以及更有效的损伤报告制度。

1.4.5 地面条件

肌肉骨骼损伤被认为受到鞋面相互作用的影响，其参数可能在不同类型的比赛场地之间有所不同。鞋与地面的高摩擦力可能导致足部固定，这可能是下肢损伤的一种机制。在气候温暖地区比赛的球队中，脚踝扭伤和前十字韧带损伤的风险更高，而气候较冷地区比赛的球队中，跟腱损伤更为常见［17］。较高的地面摩擦力可能是前交叉韧带和踝关节扭伤的危险因素，而较低的摩擦力可能会增加跟腱的负荷。另外，比赛场地也可能通过改变比赛的持球时间或跑动速度，间接影响损伤风险，比如年轻运动员在新一代的人造草坪上比天然草坪上跑得更快。但目前关于人造草坪和天然草坪在运动中的差异生物力学研究很少。

2 英式橄榄球膝关节损伤预防措施

2.1 建立损伤监测系统

降低运动损伤风险的第一步是对损伤进行风险识别与评估，再研究损伤预防措施并评估其有效性，最后进行引导和实施，这有赖于标准化的定义和可靠详细的流行病学数据，所以建立损伤监测系统至关重要［18］。依据系统监测到的损伤风险因素和损伤机制，设计和实施预防措施，同时对教练员和运动员进行损伤预防教育，有利于降低损伤风险。预防措施应解决内在的风险因素来减少非接触性损伤的发生率和严重程度，而接触性损伤一般则是通过消除外在的风险因素而减少。Montgomery 等人［19］基于损伤监测系统搜集到36例前交叉韧带损伤数据，发现56%的损伤发生在被扑搂和进攻性跑动中，侧切时足跟着地和非接触性前交叉韧带损伤显著相关。这提示相关人员可以通过教育运动员使用安全的技术，可能会减少前交叉韧带的损伤。

2.2 进行预防性神经肌肉训练

多项研究表明整合性神经肌肉训练可以有效预防下肢运动损伤［20］。这可能与下肢生物力学结构的改善、肌力的平衡、本体感觉的提高、核心稳定控制能力的提高和肌肉抗疲劳能力的提高等因素有关。在具体应用形式上，一方面，可以用15 min热身训练的形式融入专项训练课，尤其是赛前热身；另一方面，以90 min左右训练课的形式安排在整个训练周期中。4～6个月的运动周期对预防下肢运动损伤的效果最好。Attwood等人［21］对81 名社区级男子橄榄球运动员进行了为期42周的预防性运动控制训练项目，侧重于下肢平衡、本体感觉、力量训练和侧切、着陆等动作控制训练，发现下肢损伤发生率降低了40%，而且依从性越高，损伤发生率和损伤严重程度降低得越多。整合性神经肌肉训练的累积效果不仅可以降低膝关节尤其是前交叉韧带损伤发生率和膝关节严重损伤的发生率，还可以有效提高运动员的运动表现。

2.3 合理使用护具

英式橄榄球项目比赛中的膝关节损伤率远高于训练。由于比赛规则要求，运动员不允许穿戴金属或硬质塑料材质的护具，所以建议运动员在比赛中使用有一定张力的氯丁橡胶护膝。研究表明，穿戴氯丁橡胶护膝可以增加本体感觉，从而降低膝关节损伤发生率［22］。在训练中建议适当地使用预防性膝关节护具，通过吸收膝关节外翻力来减轻损伤的严重程度。尤其是在发生身体对抗时。但由于英式橄榄球运动在中国的普及程度还不高，国内也缺少专项所需的各种具有针对性的且有效的护具。

3 结语

通过对英式橄榄球运动员膝关节损伤的流行病学及预防措施相关文献的回顾与分析，得出以下几点结论。（1）膝关节是橄榄球运动员损伤高发的身体部位，内侧副韧带损伤的发生率最高，前交叉韧带损伤严重程度最高。（2）有许多内在和外在的因素会影响橄榄球运动员膝关节损伤的发生，凸显了损伤风险的复杂性。值得注意的是，目前大部分膝关节损伤数据来自男子橄榄球研究，缺乏女子的损伤数据，同时我国针对膝关节部位的损伤的研究也很少。（3）通过建立损伤监测系统、进行预防性神经肌肉训练以及合理使用护具，可以降低运动员膝关节损伤的风险。