运动干预对唐氏综合征儿童基本动作技能影响的国外研究进展

庞世博 吴华 阮辉

(1.海南经贸职业技术学院体育与健康学院 海南海口 571127;2.海南师范大学 海南海口 571158)

唐氏综合征（Down Syndrome，DS）即21-三体综合征，是由21号染色体三体异常而导致的疾病。唐氏综合征是智力障碍儿童的一个特殊群体［1］，也是全世界最常见的儿童残疾之一。据统计，DS儿童的患病率在每800～1 200个活产儿中有1个不等［2］。我国每年出生的DS儿童在2.7万名左右。DS儿童除具有独特的体貌特征外，还面临发育延迟、智力障碍、运动技能和语言技能发展延迟等身心健康问题。DS 儿童动作技能水平较同龄正常发育儿童存在滞后性。发育迟缓的基本动作技能影响其日常生活质量，导致其融入社会困难［3］。

基本动作技能（Fundamental Movement Skills，FMS）被认为是复杂身体活动与运动技能的基础，包含移动技能、物体控制技能、平衡与稳定技能等［4］。大量研究已经证实运动干预可以有效提高正常发育儿童FMS［5-6］，亦有研究提倡DS儿童应多参加体育运动来改善健康问题［7-8］，但对于运动干预对DS 儿童FMS 的影响研究不多，尤其是目前尚不清楚哪些运动干预对FMS及其子项有影响。

该文拟通过关键词“Down Syndrome”“Fundamental Motor Skills/Motor Skills/Motor Competence”“Intervention/Training”的组合在PubMed、Web of Science 数据库进行检索，依据PICOS 原则，纳入研究对象为3～18 岁DS 儿童，干预措施为运动干预，对照组为常规疗法，结局指标为FMS 影响的对照实验研究，以期为后续从业人员设计与采取有效的运动干预改善DS 儿童FMS 提供重要参考。

1 DS儿童基本动作技能发展水平

综合研究表明，DS 儿童先天神经与身体发育迟缓，缺乏足够的身体活动时间与运动强度［9］，导致其运动能力发育迟缓，FMS水平低，并且往往需要更长的时间掌握动作技能［10］。在Palisano 等人［11］的一项研究中发现，DS儿童的粗大运动技能发展延迟在更复杂的运动中更为明显。在后续研究中Beqa 等人［12］也得出了儿童完成动作技能的速度出现延迟，但发育顺序相同的结论。

对DS 儿童的身体平衡能力研究中，Wang 等人［10］发现DS 儿童较正常发育儿童在安静站立时表现出更大的位移和更高的摇摆速度，以及更差的任务为导向的姿势控制。Winders等人［13］发现DS儿童的移动技能发育较为迟缓，同时在平衡、协调等基本动作技能方面也存在滞后性。

相比移动技能，物体控制技能是更为复杂的技能，需要在协调躯干、控制肢体动作的同时，完成对球的控制。研究认为，DS儿童的物体控制技能水平明显较正常发育儿童弱。Valvano等人［14］对9名6～12岁的DS儿童和9 名正常发育的儿童进行运动学分析，发现DS 儿童组上肢控制能力明显较正常儿童组差。Schott 等人［15］也发现DS患者在注意力控制、位移和物体控制技能方面表现困难。

2 运动干预对唐氏综合征儿童基本动作技能的影响

2.1 功能性训练对DS 儿童身体平衡与稳定技能的影响

功能性训练是源于物理治疗师或康复师的治疗理念，目的是通过某些肌力的训练，使患者恢复符合其个体需求的生活或工作任务的能力。其中，核心力量练习在DS儿童平衡与稳定性技能研究领域中较为热门。Aly 等人［16］对30 名6～10 岁DS 儿童进行了8 周核心稳定性训练加常规物理治疗，对照组进行常规物理治疗，发现核心稳定性训练对DS 的身体中外侧与整体稳定性具有改善作用，并提出将核心稳定性训练作为物理治疗方式，可以减少有平衡障碍的DS 儿童跌倒的风险。还有研究表明，DS儿童相比正常儿童采用多种治疗方法相结合的模式对身体功能能力更为有效［17］。该结果在另一项研究中也得到了支持，Alsakhawi 等人［18］采用跑步机与核心稳定性练习对45 名4～6 岁DS 儿童进行为期8 周的干预，研究阐释核心稳定训练与跑步机训练都促进身体不同肌肉的增长，使得平衡能力得到改善，提高身体稳定性技能。

此外，研究揭示一些抗阻专项练习也可用于改善DS 儿童平衡与稳定性技能。Jankowicz-Szymanska 等人［19］对唐氏儿童每周进行2 次的感觉运动系统训练，发现在不稳定表面上的训练提高了DS 儿童的平衡能力。Mohamed等人［20］对26名DS儿童进行随机分组，实验组采用传统物理治疗与6 周负重身体练习，对照组进行传统物理治疗，结果发现，负重训练对DS 儿童的静态、动态平衡均有改善。Eid等人［21］对15名DS儿童在常规物理治疗上加上每周3天持续12周的等速肌力训练，相比对照组的物理治疗，膝关节周围肌肉力量和平衡能力得以提高。

先前研究认为，DS儿童姿势控制能力差与其肌肉力量的缺乏、神经肌肉控制能力差、不规则的肌肉激活，以及前庭系统功能障碍等有关［22］。纵观功能性训练对DS儿童FMS的干预，主要以功能性动作练习配合常规物理治疗为干预手段，机制为增加肌肉力量或神经肌肉控制及前庭感觉方面的能力。

2.2 传统体育项目干预对唐氏综合征儿童基本动作技能的影响

采用适应性体育活动来促进智障儿童的发展已得到广泛认可，而传统体育项目的干预相较其他手段不需要大量资金投入。研究报道显示，篮球［23］、足球［9-24］、游泳［25］等传统体育项目已在治疗智障儿童的研究中使用。然而，这些研究更多探讨的是参与这些适应性体育运动对DS儿童体适能、社会心理问题的影响，偶有对球类技能变化的探讨，如Kocić 等人［28］研究了适应性篮球计划干预智障儿童；Perić 等人［9］测试了不同难度足球任务下25 名DS 儿童完成动作技能的能力，其动作技能均有所提高。

此外，一些文献提到印度传统舞蹈［26］、皮划艇运动［27］、马术等［28］对DS儿童基本动作技能方面有不同程度的提高，但均为个案研究或是自身前后对照研究。整体来看，传统体育项目干预对DS儿童FMS影响的研究无论从项目上还是样本上仍显不足。

2.3 数字游戏干预对唐氏综合征儿童基本动作技能的影响

虚拟现实技术（Virtual Reality，VR）技术是一种基于计算机辅助的、沉浸式、交互式的三维技术，它让用户有机会在虚拟环境中实时获得多感官体验。虚拟游戏可以为儿童参与身体活动、获取动作技能提供动机，这种特性在现实世界中无法充分体验［29］。研究人员与临床医生已经探索使用任天堂Wii（体感游戏设备）、Kinect 游戏等作为康复工具，帮助有运动障碍、平衡与动作功能障碍的人群。Wuang等人［30］发现，Wii游戏相比空白对照组在运动技能上改善更加显著，Gómez Álvarez［31］将9 名DS 儿童分配在Nintendo Wii 平台与姿势控制有关的游戏中，并与空白对照组对比，结果显示虚拟游戏改善了DS儿童的姿势控制能力。也有2项个案研究同样显示了使用数字游戏可能提高DS 儿童动作技能和平衡能力［32-33］。Abdel［34］研究建议当常规物理治疗不可行时，Wii视频游戏可以作为替代方案。

社交辅助机器人（Socially Assistive Robot，SAR）是辅助机器人技术和社会互动机器人技术的交集产物。目前，SAR治疗法多结合于教育游戏，试图激励患儿身体运动，并创造一个沉浸式互动环境。Panceri 等人［35］采用SAR疗法，发现其有助于帮助DS儿童改善动作技能。此外，法国Leka公司创造了一款互动机器人，使用教育游戏化的方式发展了DS、ASD 等特殊儿童的智力与动作技能。

最近的研究显示，VR技术与机器人技术干预对包括DS儿童在内的非典型发育儿童有着独特的优势，能增加儿童身体活动度，促进其平衡和移动技能，但对物体控制技能的影响不确定［36-37］。

3 结语

研究认为，DS儿童存在FMS发育障碍与延迟的困境。对DS 儿童基本动作技能领域的研究已涉及康复医学、心理学、教育学等多学科领域，形成了相互交融、多位一体的研究态势。采用运动干预对DS 儿童康复治疗具有成本低、无副作用等优势，可以成为DS 儿童运动技能障碍治疗的首选措施。不同方式运动干预对DS儿童FMS的改善都具有一定效果，尤其是在改善平衡、稳定、移动技能方面，但这些运动方式各有优势。同时，研究还表明，趣味性、多领域结合的运动干预方法对改善DS 儿童基本动作技能效果显著。该研究对广泛开展的DS 儿童基本动作技能发展的研究将起到重要的启示作用。