颈肩腰腿痛患者采用综合疗法治疗的临床效果分析

王坤 周蓓蓓

颈肩腰腿痛是好发于中老年群体的慢性变态反应性疾病［1］, 包括骨质增生、颈椎病、腰椎间盘突出症、肩周炎等病症, 与慢性劳损、过敏因素、急性软组织损伤等有关［2］, 典型症状是下肢麻木、感觉异常、颈肩腰腿疼痛、跛行等, 严重影响患者的工作及生活, 故需尽早治疗, 但是由于此病起病隐匿, 所以极易延误最佳治疗时机, 加之现阶段临床尚无治疗颈肩腰腿痛的特效方法［3］, 故通常进行综合疗法治疗。基于此, 本文就综合疗法对颈肩腰腿痛患者的临床治疗效果展开分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020 年4 月～2021 年7 月本院接诊的60 例颈肩腰腿痛患者, 随机分为观察组与对照组, 每组30 例。对照组：男20 例(66.67%), 女10 例(33.33%)；年龄30～75 岁, 平均年龄(52.3±11.6)岁；病程4～72 个月, 平均病程(38.0±11.5)个月。观察组：男17 例(56.67%), 女13 例(43.33%)；年龄31～77 岁,平均年龄(52.7±11.7)岁；病程4～70 个月, 平均病程(37.7±11.3)个月。两组患者的一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。纳入标准：①基于临床检查［如磁共振成像(MRI)、CT］、临床表现(如颈肩部疼痛、活动受限)等确诊；②有劳损或外伤史；③缓慢起病；④知情同意, 自愿参加。排除标准：①椎体滑落者；②治疗禁忌证者；③椎管狭窄者；④精神、智力、心理障碍者；⑤肝肾功能不全、内分泌系统疾病者；⑥符合手术指征者。

1.2 方法 对照组行针刺治疗：①颈椎病：取穴颈部大椎、肩井、夹脊、后溪、天柱等；②肩痛：取穴肩髃、天宗、臂臑、肩井、外关、曲池、阿是穴等；③腰痛：取穴腰阳关、命门、三阴交、肾俞、血海、委中等；④腿痛：取穴足三里、环跳、内外膝眼、承山、阿是穴等；⑤针刺方法：患者取卧位或坐位, 消毒穴位,针刺穴位, 有胀、麻、酸等感觉时表示得气, 之后留针20 min, 针刺1 次/d。

观察组采用综合疗法治疗, 包括针刺+牵引+运动疗法+中药熏洗治疗, 具体方法：①针刺：同对照组。②牵引：a.颈椎痛：取坐位, 将牵引重量控制在4～6 kg, 实施颈椎牵引治疗；b.腰椎痛：取仰卧位, 将牵引重量控制在＞20 kg, 具体重量视患者耐受度确定；c.频次：20 min/次, 1 次/d。③运动疗法：a.颈椎痛：取坐位, 端坐上身, 进行颈部屈伸、旋转运动, 松解颈部粘连组织, 降低疼痛程度；b.肩痛：通过上肢内旋、内收、外展等松解粘连组织, 减轻肌肉紧张感,30 遍/次, 4 次/d；c.腰椎痛：进行双手叉腰倒行运动,有助于锻炼腰部肌肉, 25 min/次, 2～3 次/d。④中药熏洗：选用川芎25 g、红花12 g、续断片12 g、生川乌10 g、杜仲10 g、牛膝15 g、王不留行12 g、羌活12 g、透骨草10 g, 以及陈醋200 ml、黄酒200 ml, 加入砂锅煮20 min, 待温度下降至40℃左右时, 以毛巾蘸取药汁擦洗、热敷腰部、颈肩部疼痛处, 25 min/次,2 次/d, 而腿痛者以药液泡脚。

两组治疗时间均为2 周。

1.3 观察指标及判定标准 对比两组中医证候积分、炎性因子水平、临床疗效及C-M、Lysholm、CASCS、JOA 评分。①中医证候积分：以4 级评分法评估患者治疗前后功能受限、疼痛、肿胀3 项症状, 分数低则症状轻［4］。②C-M 评分：用于评估患者治疗前后肩关节功能, 分值范围0～100 分, 肩关节活动功能好则评分高［5］。③Lysholm 评分：用于评估患者治疗前后膝关节功能, 分值范围0～100 分, 膝关节活动功能好则评分高［6］。④CASCS 评分：用于评估患者治疗前后颈椎功能, 分值范围0～100 分, 颈椎功能好则评分高［7］。⑤JOA 评分：用于评估患者治疗前后腰椎功能, 分值范围0～29 分, 腰椎功能好则评分高［8］。⑥炎性因子水平：取3 ml 空腹静脉血, 均予以离心处理, 测定患者治疗前后TNF-α、CRP、IL-6 水平, 选用酶联免疫吸附法［9］。⑦临床疗效判定标准：无效：肿胀、疼痛等症状加重或无好转；有效：上述症状减轻；显效：上述症状消失。总有效率=显效率+有效率［10］。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组中医证候积分对比 治疗前, 两组功能受限、疼痛、肿胀积分对比, 差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 观察组功能受限、疼痛、肿胀积分低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组中医证候积分对比( x-±s, 分)

2.2 两组C-M、Lysholm、CASCS、JOA 评分对比治疗前, 两组C-M、Lysholm、CASCS、JOA 评分对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 观察组C-M、Lysholm、CASCS、JOA 评分高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组C-M、Lysholm、CASCS、JOA 评分对比( x-±s, 分)

2.3 两组炎性因子水平对比 治疗前, 两组TNF-α、CRP、IL-6 水平对比, 差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 观察组TNF-α、CRP、IL-6 水平低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组炎性因子水平对比( ±s)

注：与对照组治疗后对比, aP＜0.05

组别例数时间TNF-α(μg/L)CRP(mg/L)IL-6(ng/L)对照组30治疗前4.78±0.6316.52±0.8520.72±2.25治疗后1.68±0.28 9.79±0.7714.84±2.43观察组30治疗前4.64±0.5216.83±0.7920.62±2.37治疗后 0.83±0.11a 5.03±0.64a 11.54±1.18a

2.4 两组临床疗效对比 观察组治疗总有效率96.67%高于对照组的76.67%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组临床疗效对比［n(%)］

3 讨论

颈肩腰腿痛是常见顽固性病症, 容易反复发作。西医认为此病与软组织长期被牵拉、直接外力作用等造成韧带、肌肉慢性损伤有关［11］, 容易使机体组织水肿、挛缩、充血、粘连, 进而释放化学物质, 进一步刺激机体, 形成无菌性炎性反应, 加重痛感, 通常进行酮咯酸氨丁三醇等药物治疗, 不过效果欠佳。中医将此病归于“痹证”范畴［12］, 认为通常因劳倦内伤、年老体虚等造成肝肾亏虚, 以及风寒湿邪外侵, 造成气滞血瘀, 从而脉络不通则痛, 故该病形成的先决条件是经脉失养、肝肾亏虚［13］, 复因湿/寒/风邪侵袭、劳损、外伤等致使气滞瘀滞所致, 治宜温经散寒、祛风除湿、滋补肝肾、行气活血。

本次研究表明综合疗法对颈肩腰腿痛患者有较好疗效。针刺是中医常用疗法, 兼具价格低廉、操作简单、副作用少等优势［14］, 可结合疾病类型选择相应穴位, 且进行颈、肩、腰、腿处针刺治疗, 有助于调畅气血、扶正祛邪、疏经通络。而现代医学也认为针刺疗法可以增强肌力, 改善局部血液循环, 松解皮下粘连组织, 改善颈肩腰腿痛症状；牵引疗法通过借助外力牵伸软组织, 既能防止肌肉挛缩, 也能改善局部血液循环, 缓解肿胀、疼痛等症状；中药熏洗方中含有红花、川芎等多种中药材, 兼具强筋健骨、消瘀定痛、活血化瘀、活血舒筋等功效, 加之在热力作用下, 还能让药效渗透至皮下组织［15］, 有助于恢复关节功能；运动疗法强调通过体操、颈部运动等方式放松肌群, 亦有助于促进关节功能恢复。因此, 治疗后, 观察组功能受限、疼痛、肿胀积分低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后, 观察组C-M、Lysholm、CASCS、JOA 评分高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组治疗总有效率96.67%高于对照组的76.67%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。颈肩腰腿痛患者通常伴有炎性损伤及症状, 本次监测两组TNF-α、CRP、IL-6 水平, 上述指标均能有效反映炎症水平, 一旦存在炎性状态, 则TNF-α、CRP、IL-6 水平提升, 本研究结果显示, 治疗后, 观察组TNF-α、CRP、IL-6 水平低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。提示综合疗法更有助于减轻炎症状态, 主要是因为：针刺通过刺激穴位与经络, 可以刺激病变处及周围组织, 有助于缓解肌肉痉挛, 加速炎性渗出物吸收, 进而降低炎性因子水平,而中药熏洗通过增强机体免疫功能, 亦能缓解炎症反应, 加之牵引疗法通过施加外力适当牵引软组织, 也能促进水肿及炎性因子吸收, 减轻患者痛苦, 故多种疗法相互协作, 利于降低炎症程度。

综上所述, 综合疗法对颈肩腰腿痛患者有较好效果, 且能降低炎症反应, 尽快恢复关节功能, 具有推广价值。