窝沟封闭术与氟保护漆涂布术联合应用预防7～9岁儿童第一恒磨牙龋病的三年随访结果

赵鲁明，魏立梅，李源，褚文文

1 潍坊市益都中心医院口腔科，山东青州 262500；2 青州市疾病预防控制中心

龋病是一种牙体硬组织慢性感染性疾病，第四次全国口腔健康流行病学调查报告提示，12 岁儿童患龋率为38.5%，且全国范围内年轻恒牙患龋率整体呈逐年上升趋势［1］。第一恒磨牙，俗称“六龄齿”，是儿童恒牙列中龋病发病率最高的一颗牙。第一恒磨牙龋病治疗不及时，会导致患牙疼痛和缺失，降低儿童的咀嚼功能，严重影响儿童的生长发育，因此预防儿童第一恒磨牙龋病极其重要。窝沟封闭术是一种预防龋病简单有效的方法，其防龋作用能持续9 年［2］。但随时间的延长窝沟封闭剂的脱落率逐年递增。为了降低龋病的发生和窝沟封闭剂的脱落，可以采取一系列措施提高封闭剂的保留率。氟保护漆在涂布牙齿表面后会在釉质表面形成保护层，能够增加牙釉质矿化，减少外源性物质对釉质表面的酸蚀，可有效防止龋病的发生。窝沟封闭术与氟保护漆涂布术联合应用是否能降低窝沟封闭剂的脱落，抑制龋病的发生发展，为此我们对3 632 例7～9 岁儿童第一恒磨牙行窝沟封闭术与氟保护漆涂布术，随访3 年，观察窝沟封闭术与氟保护漆涂布术的联合应用效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2019 年9 月—2020 年7 月潍坊市益都中心医院口腔科参加学校窝沟封闭项目的二年级7～9 岁学生3 632 例，其中男1 858 例、女1774 例。按数字随机分组原则分为A 组、B 组、C 组。A 组1 402 例中男704 例、女698 例；B 组1 370 例中男725例、女645例；C组860例中男438例、女生422例，三组儿童基本资料具有可比性。

第一恒磨牙窝沟封闭术牙齿纳入标准：①第一恒磨牙完全萌出，可探及较深的或不规则的点隙沟裂和凹坑，无龋，无口腔其他充填等治疗；②儿童和家长知情同意，学生配合。A组儿童最终纳入窝沟封闭标准牙数4 425颗，其中男2 256颗（50.98%）、女2 169颗（49.02%）；B组儿童最终纳入牙数4 116颗，其中男2 030 颗（49.32%）、女2 086 颗（50.68%）。C 组牙齿纳入标准：①排除第一恒磨牙患有龋病或充填，符合第一恒磨牙深窝沟的特点，儿童家长未知情同意；②儿童家长已知情同意，治疗封闭过程中因恐惧、恶心、呕吐不能积极配合者；③儿童家长已知情同意但过敏体质，对窝沟封闭剂和氟保护漆过敏者；④儿童家长已知情同意，全身其他系统性等疾病不能配合操作者。C 组儿童共纳入标准牙数3 120 颗，其中男1 568颗（50.25%）、女1 552颗（49.75%）。

1.2 三组治疗方法 A 组儿童行窝沟封闭术 + 氟保护漆涂布术，B 组行窝沟封闭术，C 组儿童未做任何处理。对符合窝沟封闭的学生和家长发放体检通知及窝沟封闭知情同意书，通过反馈同意后实施免费窝沟封闭术和氟保护漆涂布术。A 组用毛刷清洁牙齿牙面清洁，探针清除窝沟中残余的食物残渣；棉卷隔湿唾液，吹干牙面，涂布含35%磷酸酸蚀剂（Kerr，美国），酸蚀30 s；用加压冲洗牙面30 s，棉卷隔湿，吹干牙面呈白垩色，涂布窝沟封闭剂（3M ESPE，美国），光照封闭剂20 s；探针检查其固化程度、粘接性能，咬合情况。然后吹干牙面后涂布氟保护漆（3M ESPE，美国），注意棉卷隔湿和保护牙龈，术后30 min内禁止饮食饮水，术后24 h禁饮碳酸饮料、避免过黏过硬食物。B 组第一恒磨牙只进行窝沟封闭术的操作。C组未做任何处理。

1.3 观察指标及方法 分别于治疗结束后第1、2、3 年时进行学校随访，排除因转学、疾病或其他原因失访、不能三年连续查者。观察并计算A、B 两组儿童第一恒磨牙窝沟封闭剂脱落率和三组儿童第一恒磨牙龋病发病率。窝沟封闭剂脱落率［3］（%）=（窝沟封闭剂部分脱落牙数 + 窝沟封闭剂完全脱落牙数）/复查总牙数×100%；龋病发病率（%）=（龋病牙数）/复查总牙数×100%。

1.3 统计学方法 运用SPSS 20.0 统计软件进行数据处理。计数资料组间比较用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 A、B 组第一恒磨牙窝沟封闭剂脱落情况 结束后第1、2、3 年时第一恒磨牙窝沟封闭剂脱落率A组分别为9.74%（431/4 425）、14.73%（652/4 425）、16.18%（716/4 425），B 组分别为11.71%（482/4 116）、19.05%（784/4 425）、20.89%（860/4 116），与B组比较，A组儿童治疗1、2、3年时第一恒磨牙窝沟封闭剂脱落率低（χ2分别为8.671 1、28.364 1、31.482 3；P均＜0.05）。

2.2 三组儿童第一恒磨牙龋病发病率比较 结束后第1、2、3 年时第一恒磨牙龋病发病率A 组分别为1.40%（62/4 425）、2.33%（103/4 425）、2.73%（121/4 425），B组儿童第一恒磨牙龋病发病率1.70%（70/4 116）、3.69%（152/4 116）、5.22%（215/4 116），C组儿童第一恒磨牙龋病发病率4.04%（126/3 120）、7.60%（237/3 120）、16.31%（509/3 120）。与C 组比较，结束后第1、2、3 年时A、B 组儿童第一恒磨牙龋病发病率低（P均＜0.05）；与B 组比较，治疗1、2、3年时A 组儿童第一恒磨牙龋病发病率低（χ2分别为13.722、34.958；P均＜0.05）。

3 讨论

预防龋病有四个关键的方面，即窝沟封闭、氟化物使用、合理饮食和控制菌斑。儿童时期，父母居家进行龋病管理时，教育孩子养成良好的口腔健康观念和饮食习惯，早晚有效刷牙，使用含氟化物牙膏，达到预防和减少龋病的发生［7］。医生可以通过对萌出的第一恒磨牙直接干预进行有效的窝沟封闭，阻止龋病的发生和发展。一项研究显示，进行窝沟封闭的儿童第一恒磨牙咬合面患龋率可以减少约80%［8］。且无论使用何种类型的窝沟封闭剂，都能起到预防性治疗的效果，减少龋病发生［2］。窝沟封闭剂起到防龋的关键是提高封闭的质量，封闭剂保存完整才能阻止点隙窝沟龋坏的进程。本研究中通过口腔医生进入学校内，实施窝沟封闭项目，达到符合窝沟封闭的儿童能够全部覆盖普及。而在医院内进行窝沟封闭的儿童数量有限，不能对符合窝沟封闭的所有第一恒磨牙进行有效干预，所以很多学者［4-5］建议在学校实施牙齿健康促进计划，而且以学校为基础的窝沟封闭项目对于龋病高发儿童来说是一种具有控制社会成本和提高公共效益的措施，具有积极的社会意义［6］。

本研究中，观察组通过对第一恒磨牙进行常规窝沟封闭，然后涂布氟保护漆，观察组窝沟封闭剂第一年的脱落率为9.74%，对照单纯窝沟封闭组第一年的脱落率为11.71%。而钟婷等［9］对成都市629例儿童第一恒磨牙窝沟封闭的效果分析，1 年后窝沟封闭剂的脱落率为12.25%，与本研究结果一致。而WANG 等［10］分析了山西省937 例7～9 岁儿童的3 299 颗牙齿，1 年和2 年后的窝沟封闭剂脱落率分别为18.4% 和24.9%，与本研究结果基本一致。有多项研究显示三年后第一恒磨牙窝沟封闭剂的脱落率均高于本研究观察组和对照组的脱落率［11-12］。本研究较低的窝沟封闭剂脱落率可能与使用氟保护漆，保护了釉质表面的窝沟封闭剂有关。且还有研究表明第一恒磨牙窝沟封闭剂的脱落与口腔卫生情况、饮食习惯、心理因素、龋面数和窝沟封闭剂种类等多种因素有关［13］。

观察两组窝沟封闭剂的脱落率逐年增加，观察组的脱落率低于对照组，且三年对比有显著变化。分析其原因，牙齿在涂布窝沟封闭剂之前需要磷酸酸蚀，一般来说未被窝沟封闭剂覆盖的酸蚀釉质表面会在24 h内发生再矿化，但由于使用了氟保护漆，其主要成分氟化硅降低了细菌对酸蚀釉质表面的吸附，氟离子与酸蚀过的釉质表面的羟基磷灰石相结合，形成不溶于酸的氟磷灰石，促进牙釉质再矿化，保护了窝沟封闭剂和酸蚀造成的釉质表面，减少了窝沟封闭剂边缘微渗漏的发生，从而降低牙齿表面窝沟封闭剂的脱落［2］。通常氟化物涂膜是作为预防牙釉质病变发展的一种有效治疗方法，一般建议氟保护漆每3～6月使用一次［14］。

本研究中，三年随访复查第一恒磨牙的龋病发生率都逐年增加，观察组的患龋率分别为1.40%、2.33%、2.73%，处于较低水平，且低于B 组1.70%、3.69%、5.22%，明显低于C 组的4.04%、7.60%、16.31%。WANG 等［10］研究表示1 年后第一恒磨牙龋病的发生率为2.1%，2 年后为5.4%，与观察组的研究结果一致。有研究［15］表明以学校为基础的窝沟封闭项目三年内有效地减少第一恒磨牙龋坏达60%以上。同样有研究表明在为期4 年的年度随访中，氟化物清漆使6～12 岁龋齿患病率在所有年龄组和学龄期均出现下降［16］。而第一恒磨牙咬合面上涂布窝沟封闭剂和氟化物清漆可以在两年内减少14.4%的龋齿［17］。本研究中观察组的牙齿龋病患龋率大大降低，虽然对第一恒磨牙进行窝沟封闭和涂布氟保护漆可以减少龋病的发病率［18］，但随着三组儿童年龄的增加，无论采取任何措施，第一恒磨牙的患龋率仍会逐年增加。而一项研究［19］探讨窝沟封闭剂在青少年高风险患龋和低风险患龋经验中的疗效评价中，表明窝沟封闭剂对浅龋和中龋牙齿的咬合面有效。然而，对于龋病易感青少年人群，除了通过学校窝沟封闭项目早期干预，定期复查，还应采取其他有效措施。

此外，本研究样本选择较大，但后期失访人员较多，观察时间短，且进行涂布氟保护漆的次数有限，不能反映出氟保护漆长时间对第一恒磨牙保护的重要性。

综上所述，窝沟封闭术联合氟保护漆涂布术较常规窝沟封闭术更能有效降低7～9 岁儿童第一恒磨牙龋病发生率及窝沟封闭剂脱落率低。且在学校里进行口腔健康检查和实施窝沟封闭群体性干预项目，学生覆盖范围广，能大大提高窝沟封闭儿童的数量和效率，通过氟保护漆的使用，可以有效预防和减少第一恒磨牙龋病的发生，且能降低窝沟封闭剂的脱落，建议在学校为基础的窝沟封闭项目中可以广泛推广使用。