中医美容科高等专科学校实习生临床带教管理模式探索

2023-12-10林清张婧林兰婷

中国美容医学 2023年11期

林清张婧林兰婷

[摘要]中医美容科是在皮肤科学基础上发展起来的一个独立小分科，融合了美学、中医学以及部分现代激光美容医学的学科。临床带教过程中带教老师不仅要重视学生专业知识能力的培养，还应注重学生动手能力、沟通能力和环境适应能力的培养。中医美容科培养高质量的实习生的关键在于提高临床带教质量，提高实习生的实践能力，带领美容医学实习生完成从理论到实践的转型，满足社会对皮肤美容专业应用型人才的需求。

[关键词]中医美容；临床实习；高职教育；实践教学；人才培养；教学探索

[中图分类号]G712 [文獻标志码]A [文章编号]1008-6455（2023）11-0160-03

Exploration on the Clinical Teaching Management Mode of Higher Vocational School Interns in Chinese Medicine Cosmetology

LIN Qing1，ZHANG Jing2，LIN Lanting3

（1.Department of Dermatology，Guang'anmen Hospital，China Academy of Traditional Chinese Medicine，Beijing 100000，China; 2.Department of Dermatology，Fuzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Fuzhou 350000，Fujian，China; 3.Department of Pharmacy，Fuzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Fuzhou 350000，Fujian，China）

Abstract： Chinese medicine cosmetology is a small independent subspecialty developed on the basis of dermatology， integrating aesthetics， Chinese medicine and a part of cosmetic laser medicine. Clinical teachers should pay attention to not only the cultivation of students' professional knowledge， but also the cultivation of students' hands-on skills， communication skills and the ability to quickly adjust to varying conditions in the process of clinical teaching. The key to cultivating high-quality interns in the department of Chinese medicine cosmetology lies in improving the quality of clinical teaching and mastery of clinical skills of interns. It can leads interns in the department of Chinese medicine cosmetology to complete the transition from theory to practice， and meeting the demand of society for applied talents in the specialty of cosmetic dermatology.

Key words： Chinese medicine cosmetology; clinical practice; higher vocational education; teaching practice; talent cultivation; teaching exploration

中医美容科是中医基础理论与美容技术高度融合的学科。该学科运用中医理论、中医美容常用技术、现代激光治疗损容性疾病的疗法贯穿于全过程，包含损容性疾病的判别、美容方剂的配制、推拿美容保健疗法和现代美容仪器的操作等环节，是一门涉及面广、内容丰富的综合性技术学科[1]。本学科符合实践教学的要求和特点。在临床实习过程中既要注重培养学生扎实的中医美容学理论基础，更要注重培养学生实践操作能力和创新能力[2]。福州市中医院是集医、教、研为一体的三级甲等综合性中医医院。其中中医美容科是全省较早成立的中医美容科室之一，是福建省中医美容主诊医师培训基地，福建卫生职业技术学院医学美容技术专业的临床实习基地。为更好提升高等专科（高专）学生临床运用能力以及中医临床思辨能力，本文将在以下几方面就中医美容科临床实习过程中的发现的问题进行探讨。

1 加强高专实习生的中医理论知识培养

福建卫生职业技术学院以西医教学为主，来福州市中医院皮肤科实习的高专学生普遍缺乏比较系统的中医知识。因此，临床带教老师应重点讲授中医重点课程的精要理论，如中医基础理论中的天人合一思想、中医诊断学中的脏腑辨证、推拿学中的常见腧穴等。另外，可考虑通过增加讲课频率促进理论知识的吸收理解，每周安排不同的医师进行两次授课，内容以多媒体形式播放，要求PPT制作精美，并采取基础知识讲解与病案相结合的方法。带教老师应该尽量创造良好的环境供学生思考与学习，鼓励引导学生自由发言。案例教学应该以学生为主体，支持开展学生授课、自由讨论、最后教师点评补充的新颖教学模式。不仅能够让学生在授课前通过查阅相关文献扎实理论基础，也同时锻炼其临床发挥、控场能力及制作PPT的能力。与此同时，激烈的讨论过程也可激发学生们探索的兴趣与热情，在生动活泼的教学氛围中让学生们轻松掌握相关知识。

高专实习生的实习要求主要以应用型为主[3]，满足社会需要，旨在提高中医基础知识，所以老师们的讲解内容要做到将趣味和实践相结合，尽量让学生一听就懂，一学就会。例如，传统的中医基础理论包括“气、血、阴、阳、五行”等抽象内容，对于这些内容应采取科普形式的讲解，以通俗易懂的语言进行解释，帮助记忆及理解，如，在讲解何为“气”时，可以把人体比做一辆汽车，气就相当于汽车的发动机，发动机充足汽车才有动力爬坡，人体之气充足有力气进行社会实践。其次，也可转化概念理解，或通过实例等来帮助学生们记忆，例如，在讲解人体十二正经时，可按十二正经循行路线、重要穴位及在美容学中的应用为知识点，通过调理脏腑、疏通经络、补气养血，实现气色好、精神好，传递中医美容“内外兼修”、“从内而外”的理念[4]。另外，可通过在人体经络模具上进行相关穴位模拟辨认，除了能够巩固复习课堂所学理论知识以外，还能够更加生动形象地展示，令人印象深刻的同时也大大增强了知识的理解和记忆。这就要求临床带教老师在平常讲课过程中注重积累，将中医基础理论及中医养生等各个方面融入到临床中，将枯燥的理论与临床相结合，提高学生的兴趣。

其次，在课程设置方面，可在每次课程后结合临床实践相关案例进行分析讨论，调动学生的主观能动性。如，在讲解中医美容相关的痤疮、荨麻疹等相关疾病的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断、中医辨证机理及治疗后，可播放几例临床实践过程中所遇真实案例，让实习生们即刻进行案例的分析及探讨，既能够立刻巩固前述所授理论知识点，又能够提供学生们将理论运用于实践的临床实操机会，身临其境地进行分析和总结。在此过程中，产生不同的“思维火花”的碰撞，达到“事半功倍”的效果。

2 注重中医实践能力的培养

中医美容是一门操作性强的学科，其蕴含的中医特色疗法包括刮痧、拔罐、面部穴位推拿按摩、艾灸、精油開背、敲头治疗、耳穴等。以刮痧为例，刮痧是以中医的脏腑理论学为依据，通过特定的工具蘸取一定的介质，选择病变脏腑的相关部位对应的经络和穴位进行反复刮动、摩擦，使皮肤出现红色粟粒状，或暗红色出血点等“出痧”变化，从而达到治病、防病、保健目的[5]。因其简、便、效、廉等特点，广受患者欢迎。在临床带教的实践中，应将自身实践经验进行细节分享，如告诉学生刮痧板的选择以及不同功效：牛角类刮痧板可清热解毒、凉血消肿；玉石类刮痧板可润肤生肌、镇静安神。刮痧介质的选择应以润滑油为主，可选择专用刮痧油，亦可就地取材选择润肤露或者茶油。告知某种操作的分类、适应证及注意事项等，如刮痧可分为局部刮痧和全身刮痧，局部刮痧就病变部位刮拭，达到疏通经络活血止痛的效果；全身刮痧则需要根据中医辨证的基础上选择相应部位进行治疗。刮痧过程应注意手法不宜过重，以患者可耐受的舒适度为主。刮痧过程中要注意手法的连贯性，不可中途中断，不可来回刮痧，应沿着经络走向往外往下刮。痧为气血所化，故气血不足之人瘦弱之人不应强求出痧，以患者肩背微红即可。刮痧后应嘱咐患者注意刮痧部位的保暖；1 h内避免吹风、吹空调、洗澡等，避免风寒湿邪入侵；可让患者适当多饮热水加快身体新成代谢。应细心告诉患者，痧点或痧痕一般经过3～7 d即可自然消退，消退后不留色素不遗留瘢痕，不会影响美容。

此外，中医美容科的患者绝大部分为女性，其对于美的追求尤为突出，在临床带教过程中，需着重强调一些临床疾病内容的讲解。如痤疮，常表现为面部红色丘疹、皮肤油腻、甚至合并便秘、口干、口渴等症状。临床带教中应该告诉学生痤疮中医称为“肺风粉刺”，认为病变部位主要在肺，肺主气、主皮毛，足太阳膀胱经为人体藩篱，循行后背以及双下肢。临床上可以针对此类患者进行肩背部刮痧，刮痧按照一定的顺序进行，先从患者右边肩膀开始刮，再沿着肩胛骨刮到肋骨，最后沿着脊柱旁往下刮。第二部分再从大椎开始刮到尾椎。最后再依前法刮人体左侧。应该告诉学生，在刮痧结合艾灸或者拔罐的过程中应掌握主次，刮痧为主，辅以艾灸或拔罐，艾灸拔罐二选一即可，时间不可过长，以免耗伤人体正气。中医美容科的实习应以提高学生实际应用为主，如有机会，可适当根据具体情况增加动手实践机会，熟能生巧。

与此同时，还可以通过与相关企业联合举办教学实践培训课程[6]，聘请经验丰富的临床医师兼任教师进行授课，让实习生们能够充分了解美容市场，熟悉职业角色的同时，也能够进一步通过开展关于美容、保健等相关岗位的职业规划及就业指导等相关课程令高专生们能够在将来步入职业岗位之前，做好充分的准备。

3 中西医结合，传承创新

光电技术在过去的数十年间迅速发展，借助激光器的光热作用原理，实现药物无法达到的皮肤修复、改善和重塑肌肤健康与美观的目的[7]。中医美容科的发展也要紧跟时代进步，吸收现代科学技术为己所用，做到真正中西医结合，传承创新。由于光电技术绝大部分为有创性，其操作需要专业的医学技术人员经过系统培训后才可操作。在中医美容科的临床带教过程中，向学生讲解激光知识的老师应该具备激光操作资质，能够熟练掌握并应用各种光电技术，具备相当临床实践经验。教学过程中，应重点讲解光电应用的常见疾病，如掌握常见激光治疗色素性疾病的原理及特点、能量选择、终点反应观察等。讲解形式应采用微课引导持续学习，主要是针对单一的知识点、重点或难点制作数分钟的讲解内容音频或视频，使讲授内容碎片化[8]。此外，单一的照片形式只能反映当下皮肤状况，理应采用视频教学的动态展示方式完整展示皮肤治疗前、治疗中、治疗后、以及修复期的动态过程。由于面部色素疾病分类及判别极其复杂，不同的色素疾病应选择使用不同的激光器治疗。同一个疾病在治疗的不同阶段，也应该根据患者不同时期的反应来设置不同的参数进行治疗。

色素性疾病以常见的“雀斑”为例，治疗前皮肤表现为散在多发褐色斑点，分布于双面颊部，使用532 nm波长的调Q激光器治疗时，褐色斑点变为灰白色，即达到治疗反应终点；若出现皮肤破损，说明激光能量过高，需下调能量[9]。此外，也需要根据患者肤色进行起始能量的选择，皮肤较深者能量需较低，肤色较浅者可酌情增加。光电治疗后的修复过程也格外重要，需交代患者激光术后常见注意事项及可能出现的反应。如果部分患者激光术后出现色素沉着或色素减退，此时应考虑是否激光参数设置存在不恰当问题，认真分析。激光术后的护理很重要，可有效预防色素沉着。激光的教学还应采用PBL教学法，带教老师应先提出问题，解决问题，实现教学的目的[10]。以激光治疗太田痣为例，治疗前需要让学生掌握太田痣的发病原因。治疗前给学生提出问题：为什么针对太田痣的调Q激光治疗应该选用波长1 064 nm的激光？波长1 064 nm的激光和波长532 nm的激光在治疗色素性皮肤病方面有什么区别？通过这一案例，具体讲解学习本病发病特点，好发部位，及与褐青色痣、蒙古斑、蓝痣等鉴别诊断。重点讲解皮肤色素细胞的相关问题，不同波长的激光在人体皮肤的作用深度、光谱吸收的特点等。这些内容都应由教师在激光手术室，结合激光仪器，进行现场讨论实践教学。通过现场讲解，以及事先的思考，再结合临床实践，方便学生记忆以及掌握知识。此外，带教老师还应叮嘱学生做好激光术后的细节，这些细节决定着激光患者术后的预后及恢复情况。

4 小结

中医美容科的临床教育是以培养实用性为目的应用型学科，该学科涉及中医多学科内容、皮肤科相关知识和疾病诊断，内容繁多，临床带教难度大。目前中医美容科高专实习生轮转过程依然存在很多问题，如何提高学生分析问题、解决问题的能力，如何培养学生中西医结合、传承创新的能力至关重要。在今后的教学过程中，应继续不断探索和思考临床教学中存在的问题，以期提供更多高质量的授课成果。

[参考文献]

[1]郑丹，王校伟.中医美容技术课程思政教学探索实践[J].公关世界，2021，31（12）：150-151.

[2]张效莉.课程思政视域下教学模式探究—以中医美容技术课程为例[J].上海轻工业，2023，53（5）：68-70.

[3]连金玉，杨国峰，郁昱.基于新媒体优化中医美容课程教学路径—评《中医美容学》[J].中国油脂，2023，48（1）：165.

[4]李湘梅，龚沛曾，杨志强，等.多媒体技术与应用课程线上线下混合式教学实践[J].计算机教育，2021，21（5）：28-31，35.

[5]邓化丹，周娴，燕群美.耳部按摩-刮痧-穴位贴压序贯疗法治疗失眠症临床观察[J].中西医结合研究，2023，15（5）：336-338.

[6]孙艳丽.信息化技术在医学美容技术专业实训教学中的应用[J].中国新通信，2023，25（12）：173-175.

[7]李大铁.激光医学先行者，持续探索东方美[J].中国医疗美容，2021，11（12）：20.

[8]丁淑娟，王璐琪.综合护理干预对皮肤激光美容治疗患者情绪及并发症的影响[J].中国美容医学，2021，30（1）：160-163.

[9]汤云阳，林小飞，王嘉欣，等.点阵CO2激光联合曲安奈德和氟尿嘧啶治疗病理性瘢痕疗效观察[J].中国美容医学，2023，32（5）：112-116.

[10]王东，张文，吕书勤.PBL教学法在中医临床实习中的应用效果评价[J].新疆中医药，2023，41（5）：62-64.

[收稿日期]2022-11-10