自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉的美学效果及对视力和屈光度的影响

袁泽鹏 刘涛 王巍 穆娟 胡庆军

[摘要]目的：探究自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉的美学效果及对视力和屈光度的影响。方法：回顾性分析2019年3月-2021年3月就诊于笔者医院的82例翼状胬肉患者资料，根据治疗方式将患者分为对照组（n=40）和联合组（n=42）。对照组接受翼状胬肉切除术，联合组接受翼状胬肉切除术联合自体角膜缘干细胞移植。比较两组患者术后康复情况，手术前后视力与屈光度、并发症发生率及美学效果。结果：联合组患者移植片愈合时间、角膜上皮修复时间及眼部刺激症消失时间均短于对照组（P＜0.05）；联合组患者总有效率（95.24%）高于对照组（77.50%）（P＜0.05）；两组患者手术后视力与角膜散光度、角膜水平曲度、角膜垂直曲度等角膜屈光度较手术前显著改善（P＜0.05），手术后联合组视力与角膜水平曲度、角膜垂直曲度显著高于对照组，角膜散光度显著低于对照组（P＜0.05）；联合组患者并发症发生率与复发率（7.14%与4.76%）低于對照组（25.00%与22.50%）（P＜0.05）。结论：翼状胬肉切除术患者接受自体角膜缘干细胞移植有助于提高美学效果，改善患者视力及屈光度，疗效优异。

[关键词]自体角膜缘干细胞移植；翼状胬肉切除术；美学效果；视力；屈光度

[中图分类号]R779.6    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2023）11-0014-04

Aesthetic Effect of Limbal Stem Cell Autologous Transplantation in Treatment of Pterygium and Its Influence on Visual Acuity and Diopter

YUAN Zepeng，LIU Tao，WANG Wei，MU Juan，HU Qingjun

（Beijing Civil Aviation General Hospital Ophthalmology，Beijing 100123，China）

Abstract： Objective  To explore the aesthetic effect of limbal stem cell autologous transplantation on pterygium and its influence on visual acuity and diopter. Methods  The data of 82 patients with pterygium admitted to the author's hospital from March 2019 to March 2021 were retrospectively analyzed. According to the treatment method， the patients were divided into control group （n=40） and combination group （n=40）. The control group received pterygium excision， and the combination group received pterygium excision combined with autologous limbal stem cell transplantation. Postoperative rehabilitation， vision and diopter before and after operation， the incidence of complications， and aesthetic effect were compared between the groups. Results  The transplant healing time， corneal epithelial repair time and eye irritation disappearance time in the combination group were shorter than those in the control group （P＜0.05）. The total effective rate in the combination group （95.24%） was higher than that in the control group （77.50%） （P＜0.05）. Vision， corneal astigmatism， horizontal corneal curvature， and vertical corneal curvature of the two groups were significantly improved after operation （P＜0.05）. After operation， vision， horizontal corneal curvature and vertical corneal curvature of the combination group were significantly higher than those of the control group， and corneal astigmatism was significantly lower than that of the control group （P＜0.05）. The incidence of complications and recurrence rate in the combination group （7.14% and 4.76%） were lower than those in the control group （25.00% and 22.50%） （P＜0.05）. Conclusion  Autologous limbal stem cell transplantation can improve the aesthetic effect， vision and diopter of patients undergoing pterygium excision， with excellent therapeutic effect.

Key words： autologous limbal stem cell transplantation; pterygium excision; aesthetic effect; vision; diopter

翼状胬肉因眼睛局部球结膜纤维血管组织出现三角形增生，进而使角膜受到侵犯，由于紫外线、风沙大、气候干燥及空气污染等原因，其在北方农村发病率高达30%以上[1]。目前翼状胬肉致病原因尚未完全明确，仅了解手术是其治疗主要方式，静止型胬肉正常情况下不需要手术，而进展型翼状胬肉由于会影响美观，同时还会导致角膜散光甚至会导致视力障碍，病情严重患者甚至会出现眼球视力障碍，因此需要接受翼状胬肉切除术，但是翼状胬肉切除术术后较易形成瘢痕，影响手术后患者视力及屈光度恢复[2-3]。近期研究者们着力于联合羊膜移植术、丝裂霉素局部用藥等改善翼状胬肉切除术手术效果，但是羊膜作为异体组织较易导致局部反应发生，而丝裂霉素作为抗生素可能导致耐药性出现，因此其应用受到限制[4-5]。自体角膜缘干细胞移植是将健康正常上皮细胞提供给眼部病变部位，促进患者眼部病变部位正常功能恢复，已被应用于眼部疾病治疗中[6]。本研究探究了自体角膜缘干细胞移植在翼状胬肉切除术中应用效果，为后期其在翼状胬肉治疗中应用提供参考意见，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：回顾性分析2019年3月-2021年3月医院收治的82例翼状胬肉患者资料。根据治疗方式将患者分为对照组（n=40）和联合组（n=42）。对照组接受翼状胬肉切除术，联合组接受翼状胬肉切除术联合自体角膜缘干细胞移植。对照组中男25例，女15例；年龄27～72岁，平均（49.73±10.64）岁；病程5～26年，平均（13.82±2.11）年；左眼23例，右眼17例。联合组患者中男22例，女20例；年龄5～68岁，平均（48.79±10.41）岁；病程5～25年，平均（13.54±2.34）年；左眼26例，右眼16例。两组患者各项资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①参照相关标准[7]确诊为翼状胬肉，且均为单眼发病；②翼状胬肉显示为原发性，且头部已经侵入角膜缘内部3～5 mm；③患者均为首次接受治疗；④患者各项资料完整。

1.2.2 排除标准：①翼状胬肉为复发性；②存在外伤史或眼部手术史；③伴泪腺功能异常、眼睑炎或者角膜功能异常者；④存在严重出血、感染者；⑤采用其他方式进行治疗者。

1.3 方法

1.3.1 对照组：对照组患者接受翼状胬肉切除术治疗，手术前患者应用0.5%左氧氟沙星滴眼液防止局部感染发生。进行手术前患眼表面麻醉应用盐酸奥布卡因滴眼液，手术期间局部浸润麻醉应用肾上腺素1 ml和2%盐酸利多卡因5 ml，整个手术均在显微镜下完成。打开眼睑后用镊子夹住翼状胬肉，用手术刀分离翼状胬肉及其附近筋膜，并将胬肉切除，刮除角膜缘与结膜表面残存胬肉组织，进行压迫止血处理，结膜缝合至角膜缘外浅层巩膜上。

1.3.2 联合组：在对照组基础上联合自体角膜缘干细胞移植，沿着手术角膜缘位置切开，仔细进行球结膜修整，使巩膜面暴露，按照巩膜暴露面积获得手术眼睛颞上方带角膜缘干细胞的结膜瓣，大小约为4 mm×3 mm，同时需要带有0.5 mm角结膜上皮移植片，将植床与移植片角膜缘吻合，随后进行间断缝合，缝合需至巩膜表面，应用抗生素眼药膏进行包扎处理。手术后患者需要应用重组人表皮生长因子与妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼，4次/天，手术后7 d进行拆线，患者术后1个月、3个月与6个月接受复查。

1.4 观察指标

1.4.1 术后康复情况：统计两组患者移植片愈合时间、角膜上皮修复时间及眼部刺激症消失时间。

1.4.2 美学效果[8]：术后6个月对患者恢复情况予以评估，治愈为结膜未见充血及瘢痕增生发生，角膜可以观察到透明或者残留薄翳，明显可见角膜面光滑；显效为结膜可以观察到轻微充血及瘢痕增生发生，角膜创面修复，未见新生血管；无效为结膜可以观察到充血及瘢痕增生发生，明显可见纤维血管形成，角膜面可见胬肉，且创面存在新生血管。总有效率（%）=（治愈+显效）例数/总例数×100%。

1.4.3 视觉质量：术前及手术后6个月测定患者视力、屈光度，屈光度包含角膜散光度、角膜水平曲度、角膜垂直曲度。视力应用视力测量仪测定，屈光度应用角膜曲率仪。

1.4.4 并发症发生率及复发情况：术后6个月统计患者巩膜坏死、眼部刺激症状及巩膜溶解软化等并发症与复发情况。

1.5 统计学分析：本研究中数据采用SPSS 20.0软件进行分析，计量资料以（x?±s）表示，行t检验；计数资料以例（%）表示，行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组患者术后康复情况比较：联合组患者移植片愈合时间、角膜上皮修复时间及眼部刺激症消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者美学效果比较：联合组患者总有效率（95.24%）高于对照组（77.50%），差异比较存在统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者手术前后视力与屈光度比较：两组患者手术后视力与角膜散光度、角膜水平曲度、角膜垂直曲度等角膜屈光度较手术前显著改善（P＜0.05），手术后联合组视力与角膜水平曲度、角膜垂直曲度显著高于对照组，角膜散光度显著低于对照组（P＜0.05），见表3。

2.4 两组患者并发症发生率及复发率比较：联合组患者并发症发生率与复发率（7.14%与4.76%）低于对照组（25.00%与22.50%），差异比较存在统计学意义（P＜0.05），见表4。

2.5 典型病例：对照组患者，某男，53岁，术前可见翼状胬肉（见图1A），术后1个月角膜可观察到较多薄翳残留（见图1B）；联合组患者，某女，49岁，术前可见翼状胬肉（见图2A），术后1个月可见角膜透明且光滑（见图2B）。

3  讨论

翼状胬肉为发生于睑裂角膜与球结膜上的赘生组织，其在侵及角膜后变大，随着患者病情进展还会使瞳孔部位受到累及，导致患者视力下降，进一步诱使睑部球结膜及其下方组织发生变性、增生、肥厚等病变，并逐渐延伸至角膜内，在角膜内呈三角形[9]。激素、抗代谢、非甾体类固醇等药物治疗与激光、冷冻等常规治疗均不能根治，患者治疗后复发率相对较高[10]，使患者接受手术治疗的信心受到影响，因此需要探究更为科学有效的治疗方式。

自体角膜缘干细胞位于角膜、巩膜及结膜分界部位，具有抑制眼表急性病变，恢复损伤眼表结构，避免异体移植所致排异反应等优势[11]。本研究结果显示联合组患者移植片愈合时间、角膜上皮修复时间及眼部刺激症消失时间均显著短于对照组，显示加用自体角膜缘干细胞移植术有助于促进患者术后迅速康复，分析认为患者接受翼状胬肉切除术时将胬肉尽可能切除，保证角膜及其边界平整光滑，而自体角膜缘干细胞移植在干细胞成活后可以促进细胞增殖及分裂过程，进而诱导眼部结膜上皮及血管向角膜生长，进而改变角膜缘干细胞生长环境，促进患者术后迅速康复[12-13]。另一项研究发现翼状胬肉患者在切除术基础上加用自体角膜缘干细胞移植有助于缩短患者术后角膜上皮修复时间，进而提高患者治疗总有效率[14]，与本研究相关结论相似。研究显示翼状胬肉未达至瞳孔区时经由改变角膜曲率导致患者视觉质量损伤，其逐渐侵入瞳孔区会导致视轴被遮挡，患者就会出现严重视力损伤，影响患者正常生活与学习[15]。本研究结果显示手术后联合组视力与角膜水平曲度、角膜垂直曲度显著高于对照组，角膜散光度显著低于对照组，表明加用自体角膜缘干细胞移植有助于改善患者视力及屈光度，分析认为两种术式联合有助于改善患者角膜状态，解除胬肉对角膜牵拉及压迫作用，使角膜表面更规则[16]，进而改善患者视力及屈光度。黄柳萌等[17]研究显示接受翼状胬肉切除术联合自体角膜缘干细胞移植患者手术后角膜水平曲度、角膜垂直曲度及视力均明显优于单用翼状胬肉切除术患者，也显示加用自体角膜缘干细胞移植有助于改善患者视力及屈光度，与本研究中相关结论一致。最后联合组患者并发症发生率与复发率低于对照组，表明加用自体角膜缘干细胞移植有助于降低患者术后并发症及复发率，进一步证实自体角膜缘干细胞移植疗效及安全性。此外供区组织生长愈合情况较为理想，主要原因在于自体角膜缘干细胞移植供区取材合适且与移植同步，避免了存储、转运等中间过程，能够有效降低排斥反应的发生风险，有助于术后恢复，同时对胬肉再生具有抑制作用，从而减少了术后并发症发生率及复发率。

综上，翼状胬肉切除术联合自体角膜缘干细胞移植有助于促进患者迅速康复，提高患者美容效果，改善患者视力与屈光度，减少术后并发症及复发率，疗效及安全性优异。

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[收稿日期]2023-01-31

本文引用格式：袁泽鹏，刘涛，王巍，等.自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉的美学效果及对视力和屈光度的影响[J].中国美容医学，2023，32（11）：14-17.