120急救护士院前急救在严重创伤患者中的应用价值

刘晨柳 凌传仁 陈 琛 陈秋凤 陈嘉煜 胡佳俊 李枝雅 张 维

广东省中医院 广州中医药大学第二附属医院护理部办公室，广东广州 510120

严重创伤是一种突发性质的损伤，主要由车祸、高空坠落、外力作用损伤人体组织系统和部分器官，是一种高危疾病[1]。严重创伤患者的病情较重，患者会出现创伤性休克、意识障碍，甚至导致肾功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征等严重并发症，严重者可导致患者病死[2]。由于严重创伤患者的治疗效果与急救流程、急救时间、急救技术、急救方法密切相关，因此，应采用积极有效的科学急救措施来挽救患者的生命[3]。院前急救在严重创伤患者的前期救护，能够预防患者并发症进一步损伤，可预防各种并发症及预防患者休克。但院前急救也存在急救技术、急救设备、出诊不及时等方面的安全隐患[4]。因此，如何提高严重创伤的救护效率，已成为临床研究的热点问题。120 急救护士院前急救是通过质性访谈方法，掌握广东省中医院（广州中医药大学第二附属医院）（本院）120 急救车护士院前救护能力现状，并开展相关培训计划，实施培训后进行考核和评价。但目前临床关于120 急救护士院前急救在严重创伤患者中的应用研究甚少。基于此，本研究将探讨120 急救护士院前急救在严重创伤患者中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2022 年3—12 月本院收治的30 例严重创伤患者设为对照组，2023 年1—6 月本院收治的26例严重创伤患者设为研究组。对照组男25 例、女5例，年龄5 ～89 岁，平均（48.21±20.12）岁；损伤类型：开放性损伤18 例、闭合性损伤12 例；创伤严重程度（simplified assessment of trauma severity，AIS-ISS）[5]评分16 ～24 分，平均（19.89±2.13）分。研究组男17 例、女9 例，年龄18 ～89 岁，平均（50.04±20.67）岁；损伤类型：开放性损伤14 例、闭合性损伤12 例；AIS-ISS 评分16 ～23 分，平均（19.56±2.09）分。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会免除伦理审查。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：符合严重创伤的救治诊疗标准[6]，患者因高空坠落、车祸等因素造成严重创伤，需要院前急救。排除标准：对于本研究不配合者；依从性较差者；合并智力障碍、认知功能障碍者；精神疾病者；合并严重原发性心、肾、肝病变者。

1.3 方法

对照组给予常规急救护理干预，包括院前密切观察患者的生命体征、处理伤口、补液、保护气道等。研究组给予120 急救护士院前急救。（1）成立一个负责监督和管理本研究运行质量的核心小组，确保研究方案的顺利实施。核心小组由急诊科主任和护士长各2 名，各分院急诊科主任和护士长各1 名。同时邀请急诊副高级职称以上临床医师指导。（2）核心小组职责：①了解120 急救护士对严重创伤院前急救护理的能力及现状；②根据120 急救护士的能力及现状，提出严重创伤患者120 出诊院前急救改进措施与对策，并开展急救车护士对严重创伤患者的院前急救知识与技能培训；③制订安全、科学、有效、针对性强的急诊严重创伤患者120院前急救护理规范；④进行相关人员培训和考核；⑤定期进行质量检查，指导和监督本研究的实施。（3）120 院前急救护理措施：①成立120 院前急救护理小组，为确保该小组的急救水平，该小组成员应在本院急救科工作5 年以上，具有丰富的工作经验，扎实的专业理论知识，由急救科护士长担任组长；②120 院前急救护理小组职责，组长负责每周检查，完成急诊120 出车护士访谈，检查相关文书管理工作的实施情况，进行查漏补缺，并负责相关的教学和培训工作；③具体内容如下，a.接到120急救电话后需立刻安排出车，同时与患者家属沟通，全面了解患者的实际情况给予针对性的指导，指导患者家属为患者采取最佳的体位，确保呼吸顺畅。b.120 院前急救护理小组到达现场后，快速创伤评估，准确判断患者的意识及生命体征，同时对患者的病情、并发症等进行判断，建立静脉通道，根据患者需要进行针对性的抗休克、胸外心脏按压、人工呼吸等对症治疗。c.对患者及时转运，在转运过程中遵循快速、安全的原则来运送患者，用担架将患者抬到救护车上，禁止背患者上车或让患者自己上车，在运输期间根据患者的伤情判断患者是否需要持续地吸氧，确保患者静脉通道、呼吸通道及各管道的通畅。若患者出现室速、室颤等情况，则需要给予药物和电复律，并记录使用药物的时间、使用方法、剂量等，通知医院做好准备工作。

1.4 观察指标及评价标准

①比较两组院前和急诊各环节所用时间，包括转运时间、辅助检查时间、急诊室分诊时间。②急救效果[6]：包括完全救治、情况好转、救治困难、救治失败，急救效果根据患者创伤恢复情况、急救结局、体征监测指标进行评估。完全救治：原创伤基本消失，各项体征恢复正常，未出现并发症，后自主出院。情况好转：原创伤基本改善，各项体征指标检测范围略低于正常范围或超出正常范围，相关后遗症及并发症的发生较少，留院观察症状改善后可出院。救治困难：原创伤好转，其各项体征存在异常，需继续出院观察。救治失败：创伤症状与体征经急救后无明显变化，出现严重的并发症，告知家属后家属放弃治疗，患者病死。急救成功率=（完全救治+情况好转）例数/总例数×100%。③不良事件发生率：记录出现的早期漏诊、并发症、病死、医学纠纷等不良事件发生率。不良事件发生率=不良事件例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

应用SPSS 21.0 统计学软件分析数据。计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P＜ 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组院前和急诊各环节所用时间比较

研究组转运时间、急诊室分诊时间、辅助检查时间、入院至手术时间均少于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表1。

表1 两组院前和急诊各环节所用时间比较（min，±s）

表1 两组院前和急诊各环节所用时间比较（min，±s）

辅助检查时间组别n转运时间急诊室分诊时间入院至手术时间研究组 26 9.27±2.71 0.39±0.11 17.35±7.84 49.04±15.49对照组 30 11.90±3.46 0.83±0.30 22.67±9.75 77.43±33.66 t 值3.1357.1192.2273.951 P 值0.003＜0.0010.030＜0.001

2.2 两组急救效果比较

研究急救成功率高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表2。

2.3 两组不良事件发生情况比较

研究组早期漏诊、并发症、病死、医学纠纷总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表3。

表3 两组不良事件发生情况比较

3 讨论

目前，针对严重创伤患者的救治，急诊医学已明确需要结合院前急救措施，通过120 急救车到达现场后，对患者的创伤部位、创伤原因、病情等进行初步评估后，采取专业化的有效措施进行呼吸道护理、伤肢固定、休克防治、防范性止血等，促使其急救成功率提高[7]。在欧美国家急救护理已从单纯的转运机构发展为需要专业技术的医疗救护资源，经过良好的训练后救护车护理人员需具备专业的急救技能，开展救护能力及丰富的医疗评估经验[8-9]。急救车医护人员需要迅速准确地收集患者相关基础疾病，根据其相关资料做出临床评估，用于接下来治疗措施的实施及转运。有研究指出[10]，院前急救的重要基础是快速高效的急救护理措施，院前急救的效果与院前急救工作中各项急救护理措施的实施密切相关。但有研究证实[11-12]，严重创伤患者即使无生命危险，但也存在相关后遗症的风险。这可能是由于在院前急救具有一定的随机性、流动性、病种多样、病情复杂、急救环境条件差、体力劳动大等特点。尽管近年来国内的急救医疗服务体系不断进步，但是院前急救仍存在一定的安全隐患。由于院前急救是急救医疗体系的第一环节，同时也是院内急救的基础，是患者自发病或受伤到进入医院就医的过程[13]。在严重创伤患者的院前急救过程中，急诊护士能够避免潜在的安全隐患，快速、合理、准确地参与院前急救，能够有效挽救患者的生命，减少伤残率及病死率[14]。

120 急救护士院前急救是强化院前急救组织管理，专门成立核心小组管理120 急救护士院前急救小组，对目前120 急救护士的具体情况及现状进行深入了解后，制订针对性的严重创伤患者120 出诊院前急救改进措施与对策、规范等措施，旨在优化120 急救护士院前急救流程，提高急救率，降低或预防相关病情的发生。本研究结果显示，研究组转运时间、辅助检查时间、急诊室分诊时间、入院至手术时间均少于对照组（P＜ 0.05），提示120 急救护士院前急救在严重创伤患者中应用能够有效缩短转运时间、辅助检查时间、急诊室分诊时间、入院至手术时间，优化流程。120 急救护士院前急救为严重创伤患者实施早期救治护理，其措施由核心小组制定，其具有较强的程序性和实效性，能够有效确保严重创伤患者在较短时间内获得及时、有效的救治方法，促使患者在最短时间内获得对症的手术治疗，促使其急救成功率提高。本研究结果显示，研究组急救成功率高于对照组（P＜ 0.05），提示120急救护士院前急救能够有效提高严重创伤患者急救成功率。

周文丽[15]的研究指出，有效的院前急救措施能够提高创伤性休克患者急救成功率，降低相关不良事件的发生率。叶家朋等[16]认为，院前急救措施能够提高创伤患者诊治效果，降低不良事件的发生率，改善预后水平，对临床具有重要意义。本研究结果显示，研究组早期漏诊、并发症、病死、医学纠纷总发生率低于对照组（P＜ 0.05），提示120 急救护士院前急救能够有效降低严重创伤患者不良事件，提高其安全性，促使患者康复。120 急救护士院前急救在核心小组管理过程中重点加强了护士风险防范意识，对护士的急救技能进行培训，加强管理急救电话，确保在规定的时间内出车，确定患者病情后快速建立静脉通路，同时做好入院交接，便于及时处理严重创伤患者入院后大的救治工作，提高救治率[17]。

综上所述，120 急救护士院前急救在严重创伤患者中应用能够有效缩短转运时间、辅助检查时间、急诊室分诊时间、入院至手术时间，优化流程，提高急救成功率，降低不良事件发生率，值得临床推广应用。