右美托咪啶联合七氟烷吸入麻醉对眼科全身麻醉患儿血流动力学及苏醒质量的影响

吴云涛 叶伟娣

浙江大学医学院附属第二医院眼科中心麻醉科，浙江杭州 310000

临床中小儿眼科疾病种类多，眼科治疗中较有效的治疗方法为手术治疗，但手术治疗的要求较高，过程中如若患儿烦躁哭闹则不利于维持眼压的稳定，因此合理使用麻醉方式具有重要意义[1]。眼科儿童手术多采用全身麻醉，但患儿常因年龄较小、切口疼痛等原因，出现苏醒期躁动。苏醒期躁动具体表现为兴奋、高度急躁、挣扎、心率增快等症状，全麻术后常见，严重影响患儿的身心健康，因此选择合理的麻醉用药非常重要[2]。七氟烷是一种常见的应用于眼科儿童手术的吸入式麻醉剂，起效迅速，苏醒快，对自主呼吸和血流动力学无显著影响[3-4]。右美托咪啶可激活中枢蓝斑的α2受体，对呼吸影响小，应用于患儿手术中可以使患儿保持一种轻度的镇静状态，不会抑制患儿的自主呼吸[5]。本研究旨在探讨右美托咪啶联合七氟烷吸入麻醉对眼科全身麻醉患儿血流动力学及苏醒质量的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022 年8 月至2023 年3 月于浙江大学医学院附属第二医院（本院）眼科中心择期行斜视手术患儿98 例，根据治疗方法分为七氟醚组（七氟醚吸入全身麻醉手术，n=46）和联合用药组（右美托咪啶联合七氟烷吸入全身麻醉手术，n=52）。七氟醚组男25 例，女21 例；年龄2 ～7 岁，平均（5.29±0.91）岁；疾病类型：麻痹性斜视11 例，共同性斜视35 例。联合用药组男28 例，女24 例；年龄2 ～7 岁，平均（5.41±0.85）岁；疾病类型：麻痹性斜视13 例，共同性斜视39 例。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。纳入标准：①具备斜视相关手术指征；②美国麻醉师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级[6]为Ⅰ级；③患儿手术依从性良好。排除标准：①有手术禁忌证者；②合并呼吸困难；③合并其他重大疾病者；④精神疾病者；⑤既往有眼部病史或眼部手术史。本研究经本院医学伦理委员会审核批准（伦理审批号：FR20220863）。

1.2 方法

两组患儿均术前6 ～8 h 禁食禁水。对患儿心率（heart rate，HR）、血压、平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）、血氧饱和度进行持续监测，采用半封闭式面罩吸入七氟烷（上海恒瑞医药公司，国药准字H20070172，规格：120 ml）麻醉诱导，七氟烷初始吸入浓度为8%，经过30 s 后将浓度降低至6%，其中氧气流量为4 L/min。当预充呼吸回路后，将氧气流量调至2 L/min，保证患儿自主呼吸。置入2 号喉罩，插入喉罩前，喉罩罩面上涂抹达克罗宁凝胶浆（江苏扬子江，国药准字H20041523，规格：10 ml ∶0.1 g），以确保喉罩罩面润滑。联合用药组静脉恒速（60 ml/h）给予0.5 g/kg 右美托咪啶（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20183219，规格：2 ml ∶0.2 mg）泵注。七氟醚组给予等容量的生理盐水。手术结束前5 min，吸入停止，并根据患儿麻醉效果、HR 以及血压高低情况动态调整七氟烷吸入浓度。术后根据患儿体重，予0.2 mg/kg 盐酸纳布啡注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20130128，规格：2 ml ∶20 mg）静脉给药止痛。拔除导管的时机应当在患儿吞咽反射及意识均恢复正常、口腔无异物后。

1.3 观察指标及评价标准

分别观察并记录两组患儿苏醒期意识恢复情况、血流动力学指标、简易智力状态检查（minimental state examination，MMSE）评分以及呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应。

1.3.1 苏醒期呼吸意识恢复情况 记录两组患儿的自主呼吸恢复时间、清醒时间、拔管时间以及镇静评分。患儿唤醒时间内的躁动情况采用躁动评分法进行评估。患儿谵妄，记5 分；哭喊不止，记4 分；易怒、易哭喊，记3 分；平静、清醒，记2 分；安静睡眠，记为1 分。评分≥3 分时即为术后躁动[7]。

1.3.2 血流动力学指标 记录两组患儿不同时间点的HR 以及MAP。T1 为麻醉前，T2 为麻醉诱导后，T3为行气管插管后，T4 为手术开始时，T5 为手术结束后。

1.3.3 MMSE 评分 患儿的认知功能采用MMSE评分进行评估，总分为0 ～30 分，从回忆能力、语言能力、地点定向力、时间定向力、注意力和理解能力方面进行评估。分数在27 ～30 视为正常，分数＜27 分考虑为认知功能障碍[8]。

1.3.4 不良反应 观察记录患儿低血压、恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿苏醒期呼吸意识恢复情况比较

联合用药组的自主呼吸恢复时间、清醒时间短于七氟醚组，但差异无统计学意义（P＞ 0.05）。拔管时间短于七氟醚组，躁动评分低于七氟醚组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表1。

表1 两组患儿苏醒期呼吸意识恢复情况比较（±s）

组别n 自主呼吸恢复时间（min）清醒时间（min）拔管时间（min）躁动评分（分）联合用药组 52 5.32±0.85 5.58±1.52 6.27±1.34 2.05±0.37七氟醚组46 5.37±0.91 5.62±1.34 7.06±1.49 2.69±0.58 t 值0.2810.1372.7646.587 P 值0.7790.8910.0070.000

2.2 两组患儿血流动力学指标比较

T1、T1 时，两组患儿HR 及MAP 比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）；T3、T4、T5 时，联合用药组HR 及MAP 均低于七氟醚组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表2。

表2 两组患儿血流动力学指标比较（±s）

表2 两组患儿血流动力学指标比较（±s）

注 HR：心率；MAP：平均动脉压；1 mmHg=0.133 kPa

组别nHR（次/min）T1T2T3T4T5联合用药组52114.43±4.39104.92±4.41106.46±6.5398.74±5.0998.08±5.12七氟醚组46113.76±5.42106.39±7.26111.25±0.97116.39±10.82117.49±10.91 t 值0.6761.2274.92410.52511.485 P 值0.5010.2230.0000.0000.000组别nMAP（mmHg）T1T2T3T4T5联合用药组5284.29±1.8385.27±2.0581.26±2.3979.47±2.1578.27±2.01七氟醚组4684.92±1.9786.04±2.1286.71±2.5292.52±2.4693.82±1.95 t 值1.6411.82610.98228.02538.759 P 值0.1040.0710.0000.0000.000

2.3 两组患儿MMSE评分比较

术前两组患儿MMSE 评分比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）；术后1 d、7 d、1 个月联合用药组MMSE 评分均高于七氟醚组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表3。

表3 两组患儿MMSE评分比较（分，±s）

表3 两组患儿MMSE评分比较（分，±s）

组别n术前术后1 d术后7 d 术后1 个月联合用药组52 27.51±1.03 24.38±1.14 26.75±0.95 27.26±1.05七氟醚组 46 27.43±1.08 23.49±1.16 25.96±0.97 26.71±1.13 t 值0.3753.8254.0682.497 P 值0.7080.0000.0000.014

2.4 两组患儿不良反应比较

联合用药组不良反应中的低血压、恶心呕吐及呼吸抑制发生率均低于七氟醚组，差异无统计学意义（P＞ 0.05）。见表4。

表4 两组患儿不良反应比较[n（%）]

3 讨论

眼科手术与常规普外手术相比较，操作更加精细[9]。选择麻醉方案一直是眼科手术的重要挑战。而患儿常因年龄较小、适应环境能力较差，加之对疼痛反应较强烈，因此较易在全麻苏醒期发生躁动。苏醒躁动期往往会严重影响患儿的血流动力学和苏醒质量[10]。因此对于小儿眼科手术需选择合理、有效的麻醉方案。

柴俊英[11]研究表明，右美托咪啶可以提高眼科全身麻醉患儿苏醒质量。关圆等[12]研究表明，右美托咪可以有效缓解室上性心动过速患儿七氟烷全麻苏醒期躁动发生，改善血流动力学指标且降低不良反应发生率。刘雁等[13]研究表明，七氟烷较异氟烷改善眼科全身麻醉患儿的认知功能、苏醒质量、术后躁动疗效更佳。訾聪娜等[14]研究表明，右美托咪啶联合七氟烷不仅可以有效稳定眼科全身麻醉患儿血流动力学，还可以有效降低苏醒期躁动的发生率，且安全性较高。本研究中联合用药组的拔管时间、躁动评分低于七氟醚组；T3、T4、T5 时，联合用药组的HR 及MAP 均低于七氟醚组；术后1 d、7 d、1 个月联合用药组MMSE 评分均高于七氟醚组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。联合用药组不良反应中的低血压、恶心呕吐及呼吸抑制发生率均低于七氟醚组（P＞ 0.05）。本研究结果表明，右美托咪啶联合七氟烷吸入麻醉可以有效改善眼科全身麻醉患儿的认知功能、血流动力学及苏醒质量。七氟烷对于成人、儿童使用表现良好，在吸入式全身麻醉药中起效时间快，镇痛效果好[15]。但曾有动物试验表明，吸入七氟醚可能会对认知功能造成影响[16]。而右美托咪啶可起到交感神经活性抑制作用减轻患儿血压及HR 的波动情况。此外右美托咪啶对术后的并发症，如认知功能障碍、烦躁、谵妄以及痛觉敏化有较好的消除作用[17]。但不足之处在于本研究为样本量较少的单中心研究，后续或可扩大样本量进行多中心临床研究深入探讨。

综上所述，右美托咪啶联合七氟烷吸入麻醉可以有效改善眼科全身麻醉患儿的认知功能、血流动力学及苏醒质量。