内蒙古地区首家母乳库运行情况及临床实践分析

陈俊龙 王小丽 杨晓玲 张晓梅

1.内蒙古自治区人民医院新生儿科，内蒙古呼和浩特 010017；2.内蒙古自治区人民医院门诊部，内蒙古呼和浩特 010017

母乳是婴儿成长最自然、最安全、最完整的天然食物，它含有婴儿成长所需的所有营养和抗体，母乳喂养的亲密接触可刺激婴儿脑部及心智发育[1]。母乳不仅是新生儿最理想的食物，更是新生儿重症监护室（neonatal intensive care unit，NICU）中有治疗作用的首选药物[1-2]。随着我国“二孩、三孩”政策的实行，高龄孕妇分娩不断增加，NICU 早产儿数量也显著增多。由于产妇自身因素、早产儿病情不稳定、社会因素等多种原因导致母乳喂养面临重重困难。为了满足母乳喂养医疗需求，母乳库应运而生。我国母乳库的研究和建设起步相对较晚，广州市妇女儿童医疗中心2013 年5 月成立我国首家母乳库[3]，后续各省市在不断探索国内外母乳库先进经验的条件下相继成立。内蒙古地区首家母乳库于2016 年7 月在内蒙古自治区人民医院成立，目前已运行5 年并进行持续质量改进，取得了一定成效。现将内蒙古自治区人民医院（本院）母乳库运行情况及捐赠母乳临床应用实践进行阶段性总结和分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据母乳库资料回顾性分析2016 年7 月至2021 年6 月本院母乳库相关数据，包括捐奶者信息：捐奶人数、捐奶量、捐奶次数、年龄、学历、职业、分娩胎龄、分娩胎次；捐赠母乳使用情况信息：受捐人数、临床用奶总量、用奶天数、NICU 早产儿纯母乳喂养率[4]（NICU 使用纯母乳喂养的早产儿/全部住院早产儿×100%）、极低出生体重儿出院时纯母乳喂养率[4]（极低出生体重儿出院当天使用纯母乳喂养例数/全部极低出生体重儿出院例数×100%）、极低出生体重儿出院时任意量母乳喂养率[4]（极低出生体重儿出院当天使用任意量母乳喂养例数/全部极低出生体重儿出院例数×100%）。

1.2 方法

①捐奶者要求身体健康，无不良生活习惯、无慢性疾病、药物使用及血制品输注史，提供住院分娩记录。②捐奶时6 个月内血清学检测合格：乙肝表面抗原、丙肝病毒抗体、梅毒螺旋体、人类免疫缺陷病毒和巨细胞病毒等血清学检测阴性。首次捐赠均由母乳库专科护士指导母乳采集、分装及保存事宜，接收冻乳或现场捐奶。根据母乳性质分为三类进行管理：亲母母乳、捐献母乳、亲母+配给母乳。通过严格的血液筛查、细菌营养检测合格后才能入库，根据不同的类型及临床需求进行入库、储存、混装、检测、分装、消毒、发放使用。③所有母乳哺喂前进行常规细菌培养、使用瑞典MIRIS 母乳成分分析仪进行母乳成分分析，根据临床用奶者不同喂养需求进行巴氏消毒，合格者予以哺喂。

1.3 统计学分析

采用SPSS 25.0 统计学软件对数据进行整理和分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2 检验。P＜ 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 母乳库运行情况分析

根据内蒙古自治区人民医院母乳库成立5 年以来母乳捐献情况进行统计分析，结果显示自2016 年6月成立母乳库以来，前3 年母乳捐献人数、捐奶总量均呈明显上升趋势，基本可满足本院有需求的早产儿所需，这与建库初期及运行阶段积极宣传密切相关；但后2 年因社会因素导致本院分娩人数下降，捐奶人数及奶量各项指标大幅下降，处于供不应求状态。

2.2 捐奶者特征分析

自2016 年7 月本院母乳库成立以来，5 年里共有母乳捐献者528 名，剔除血液检验不合格者11 名，剩余合格的捐献者517 名，分别从捐奶者年龄、捐奶次数、是否早产、首次捐奶时间、胎次、分娩方式、受教育程度、职业等特征进行分析，见表1。

2.3 母乳库捐赠奶及使用情况分析

捐赠母乳主要用于本院新生儿科住院早产儿的喂养支持，5 年里母乳库共接收合格母乳173.9 万ml，共有188 例早产儿接受捐赠母乳喂养，179（95.2%）例为极低出生体重儿。母乳库建立前3 年捐奶量及人数呈显著增高趋势，根据临床喂养需求，捐奶量基本可满足本院NICU 极低出生体重儿无法亲母母乳的早产儿所需；第4 年、第5 年由于受到社会客观因素影响，母乳捐献总量、人数、人均捐奶量及平均捐奶量均呈下降趋势，处于供不应求状态，见表2 ～3。

表2 本院母乳库捐奶情况（2016.7～2021.6）

表3 本院母乳库应用捐赠奶情况（2016.7～2021.6）

2.4 NICU早产儿及极低出生体重儿捐赠母乳喂养情况分析

NICU 早产儿母乳喂养人数及纯母乳喂养率显著增高，对于极低出生体重儿出院时纯母乳喂养率和极低出生体重儿出院时任意量母乳喂养率在前3年均呈增高趋势，同样受社会因素影响，第4 年、第5 年随着NICU 早产儿人数减少，极低出生体重儿数量显著下降，纯母乳喂养率和任意量母乳喂养率均有显著变化，见表4。

表4 本院新生儿科NICU使用捐赠奶情况（2016.7～2021.6）

3 讨论

母乳库的发展至今已有100 多年历史，世界上第一家母乳库于1909 年在奥地利成立，我国首家母乳库于2013 年在广州成立[5]。经过初步探索到稳定发展，截至2016 年12 月我国成立了14 家母乳库[6]，内蒙古自治区首家母乳库成立于2016年6月，于北京、上海两地首家母乳库同年先后成立，是我国成立的第11 家母乳库[3]。自运行以来捐奶量、捐奶人数及次数逐年增加，初期捐赠母乳基本可满足本院新生儿科有需求的早产儿使用，之后，根据《中国大陆地区人乳库运行质量与安全管理专家建议》[7]不断进行改进，目前已作为本院新生儿科的重要组成部分和全区亮点运行良好。运行过程中不断学习外地先进经验，2018 年率先开展捐赠乳成分分析，根据不同乳汁成分及热量需求为受捐早产儿制订个体化营养方案，比如为体重增长缓慢的早产儿选取母乳分析后热量较高的捐赠乳喂养，极大地满足其代谢需求的同时促进早产儿体重平稳增长。

该研究显示母乳库成立以来，捐奶产妇年龄以26 ～35 岁者占多数，这与国内数据基本相似，也完全符合育龄期妇女体质特点。捐献者中以医务人员为最多（35.4%），提示这种母乳库的宣传效应仍存在局限性，社会反响差，这可能与内蒙古地区地理特点及人文认知有一定关系。在社会而捐奶次数在3 ～9 次者占81.2%，捐奶时间在产后3 ～6个月（60.3%）最多，这与2017 年报道的国内13 家母乳库捐奶产妇有所不同，说明了内蒙古地区捐奶产妇虽总数不如发达地区多，但持续时间较长，母乳充足喂养的时间较其他地区稍晚一些。其他特征如足月分娩者（93.4%）、第一胎（78.3%）居多，大部分捐奶者接受过高等教育，本科及以上学历分别占55.4%和22.2%，这与欧美国家及我国其他省市捐奶者特征相似[8]。

从捐奶人数及奶量来看，成立母乳库前3 年呈逐步增长趋势，可能主要与早期积极宣传及院内宣教有密切关系，自2020 年因社会因素影响导致捐奶人数及捐奶量一直处于下降状态。但NICU 早产儿纯母乳喂养率及极低出生体重儿出院时母乳喂养率仍保持较高水平，侧面反映了NICU 中母亲母乳喂养量明显增加，以及患儿家属对捐献母乳与母乳库的认识程度在不断提高。但对于受捐患儿病种数没有显著变化，因本院暂未开展新生儿外科，受捐者群体主要仍为低出生体重儿，且大多数受捐患儿后期待其母亲身体恢复后可予以亲母母乳喂养，不仅节约了捐赠乳，而且与配方奶喂养患儿相比较极大地降低了低出生体重儿坏死性小肠结肠炎、支气管肺发育不良的发病率[9]。

历经5 年的发展，内蒙古首家母乳库运行稳定且趋势良好。但近1 年来捐奶量仍出现供不应求的情况，分析其因素可能依然存在很多问题，首先，因为母乳库为纯公益性机构，捐献者捐奶前需要专门到医院完善相关化验检查，程序繁琐，且随着捐献者的增多，专有工作人员工作量不断增加，且捐献者需要常规完善的化验费用、耗材也在增加，这样导致医院及科室经济负担不断增加，无形中降低了工作人员的积极性，因而，鼓励护士上门服务及指导母乳采集可免去捐赠者的厌烦情绪，同时应借助各类媒体、社会应加强母乳捐献的宣教，有研究显示医务人员对产妇的思维引导可以明显提高母乳捐献率[10-11]，故产妇分娩后产儿科医护人员应积极宣传母乳喂养及提倡无偿捐献。其次，诸如绝大多数母乳库存在的问题，资金依然是母乳库进一步长期运行存在的瓶颈，由于无相关法律法规及使用收费标准，当前的捐赠奶依然是无偿捐献无偿使用，很多专家学者在不断呼吁母乳库可以模仿血库运行模式[12]，设置专门机构，无偿捐献，有偿使用，这样可以极大地推动母乳库又好又快继续发展，还可以为以后将捐赠乳纳入医疗保险报销体系提供依据[13-14]。再者，由于国内传统“坐月子”的习惯，导致部分产妇产后饮食受到限制，加上家里老人观念问题从而出现捐奶受限，还有一部分产妇因产假结束上班后无法哺喂导致母乳中断出现，这样势必会减少产妇捐奶次数，进一步导致母乳捐献量减少问题出现[15]。因此还需要产儿科合作共同强化母乳喂养好、科学“坐月子”的理念，同时也呼吁相关部门适当延长哺乳假以便更好地增加母乳喂养时间。

综上所述，保证母乳库可持续发展的道路任重而道远，随着“三孩”政策的全面实施和医疗水平的提高，未来早产儿出生率会不断增高，保证母乳喂养、加大母乳库的建设，应受到全社会的关注。