慢性胃炎合并Hp感染应用香砂六君子汤联合基础三联治疗的效果

周 昱

山东省泰安市妇幼保健院成人内科，山东泰安 271000

近年来，随着人们生活节奏不断加快，饮食不规律情况成为较为常见的现象，加之生活压力过大、日常活动量减少、环境恶化等因素的影响，慢性胃炎的发病率呈逐年上升趋势[1]。而在慢性胃炎的引发因素之中，幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染诱发属于常见的因素之一，导致患者出现一系列不适症状，如食欲不振、腹痛以及腹胀等，从而对患者的身心健康以及正常生活、工作产生不利影响[2]。目前，基础三联治疗方法是临床应用治疗慢性胃炎合并Hp 感染的主要治疗方式，能够有效发挥抗菌消炎的效果，但长期应用容易导致患者出现耐药性，Hp 清除率降低，影响临床治疗效果[3]。可见，选用合适的药物对于慢性胃炎合并Hp 感染患者的临床治疗具有一定意义。因此，本研究探讨慢性胃炎合并Hp 感染患者应用香砂六君子汤联合基础三联治疗的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年12 月至2022 年12 月泰安市妇幼保健院（本院）成人内科收治的慢性胃炎合并Hp感染患者84 例作为研究对象，年龄22 ～65 岁，病程1 ～5 年，采用随机数表法分为基础组与联合组，每组各42 例。纳入标准：①在本院确诊为慢性胃炎，且Hp 检测结果为阳性的患者；②治疗过程中对药物无过敏反应的患者；③对本研究情况知情，自愿参与研究工作的患者。排除标准：①合并胃溃疡、胃出血、胃穿孔疾病者；②治疗开始前1 个月内应用过抗生素治疗的患者；③身体状况无法适应研究工作的患者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性，见表1。本研究经本院医学伦理委员会批准（伦理审批编号：20211101）。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

基础组采用基础三联治疗，具体措施：给予患者奥美拉唑肠溶片（湖南方盛制药股份有限公司，国药准字H20103295；规格：20 mg×14 片×2 板）20 mg，每日2 次，早晚餐前口服；克拉霉素片（浙江京新药业股份有限公司，国药准字H20065652，规格：0.25 g/片）0.5 g，每日2 次，早晚餐后口服；阿莫西林胶囊（广州白云山医药集团股份有限公司白云山制药总厂，国药准字H44021518，规格：0.25 g/50 粒）1.0 g，每日2 次，早晚餐后口服。联合组在应用基础三联治疗的基础上，加用香砂六君子汤进行治疗，组方为白术、陈皮、木香、黄连、生半夏各10 g，茯苓15 g，党参12 g，蒲公英20 g，砂仁、甘草各9 g。用水煎服，每日一剂，分早、晚两次服用。两组患者均连续治疗4 周。

1.3 观察指标及评价标准

依据《消化性溃疡诊断与治疗规范》[4]中慢性胃炎合并Hp 的临床治疗标准进行疗效评价，评价等级包括显效、有效以及无效。显效：症状完全消失，经检测Hp 完全消除。有效：症状明显改善，仍有部分不适症状，经检测Hp 消除率超过50%。无效：症状无缓解迹象，甚至有加重趋势。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。采用14C 尿素呼气试验检测患者治疗后不同时间的Hp 清除率，并进行同时间段内组间比较。采用酶联免疫吸附法检测患者的炎性反应指标，包括胃分泌素（gastric secretin，GAS）、白细胞介素-17（interleukin-17，IL-17）、转化生长因子-β1（transforming growth factor-β1，TGF-β1）。并在治疗期间记录患者出现恶心呕吐、皮疹、腹泻、头晕、胃出血不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

使用SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

联合组治疗总有效率为97.62%，高于基础组的78.57%，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表2。

表2 两组患者临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组患者Hp清除率比较

治疗1、2、3、4 周，联合组Hp 清除率均高于基础组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表3。

表3 两组患者Hp清除率比较[n（%）]

2.3 两组患者治疗前后GAS、IL-17、TGF-β1水平比较

治疗前两组各炎性指标比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）。治疗后，两组患者各项炎性指标均低于治疗前，且联合组低于基础组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表4。

表4 两组患者治疗前后的GAS、IL-17、TGF-β1水平比较（±s）

表4 两组患者治疗前后的GAS、IL-17、TGF-β1水平比较（±s）

注 与治疗前比较，#P ＜ 0.05；GAS：胃分泌素；IL-17：白细胞介素-17；TGF-β1：转化生长因子-β1

组别n治疗前治疗后GAS（ng/L）IL-17（pg/ml）TGF-β1（ng/ml）GAS（ng/l）IL-17（pg/ml）TGF-β1（ng/ml）联合组42133.14±6.1772.11±4.36205.33±22.19 94.28±5.97#60.73±4.64#168.14±13.93#基础组42133.85±6.2971.98±4.27204.96±21.37115.02±6.03#67.45±5.03#189.28±16.49#t 值0.5220.1380.07815.8406.3646.347 P 值0.6030.8910.9380.0000.0000.000

2.4 两组患者的不良反应总发生率比较

联合组不良反应总发生率为14.29%，低于基础组的40.48%，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表5。

表5 两组患者的不良反应发生率比较[n（%）]

3 讨论

慢性胃炎是一种胃黏膜慢性炎症病变，属于消化内科中常见的疾病之一。临床上引发慢性胃炎的因素种类较多，如饮食不规律、工作压力大等。目前，临床较为常见的慢性胃炎主要由Hp 感染引发，给患者的身体健康和日常生活带来较为严重负面影响[5]。经病理学研究表明，由Hp 感染引发的慢性胃炎主要是由于机体免疫力低下时，Hp 感染导致患者的胃黏膜防御功能下降，胃酸分泌异常，发展至后期会导致患者的胃黏膜固有层腺体减少、萎缩、化生，严重者甚至导致胃癌[6]。因此，对于此类患者要积极且及时采取有效的干预方法，以在缓解症状的同时降低癌变情况的发生率，来保障患者的生命健康安全。现阶段，临床上主要采用基础三联疗法治疗此类患者，在选择治疗药物时，可选择质子泵抑制剂以及抗生素等。本研究所选用药物为克拉霉素、奥美拉唑以及阿莫西林，其中奥美拉唑肠溶片属于质子泵抑制剂，可在患者的胃壁细胞的质子泵发挥一定抑制作用，减少患者胃酸分泌，维持低酸环境，不仅减少了酸性环境对胃黏膜的刺激，同时也为抗菌药物的有效发挥提供了环境支持。而克拉霉素片、阿莫西林胶囊作为抗生素药物，能够有效发挥出抗菌作用，对抗Hp 感染，以此促进机体的创面修复工作，进而达到治疗效果[7-9]。此种治疗方法能够有效抑制Hp 蛋白质的合成，进而清除Hp，临床效果较为显著。但抗生素药物应用过多，容易导致患者出现耐药性，影响整体治疗效果。

随着中医治疗技术的不断发展，应用中药、中医手法开展相应疾病的临床治疗取得了较大成就，也逐步受到人们的广泛认可[10]。在中医理论中，慢性胃炎归属“胃脘痛”“胃痞”范畴，多由饮食失节、外邪伤胃、脾胃虚弱或情志不畅等因素所致，其病机在于机体脾胃气虚、胃气阻滞，相应治疗方法应以和胃止痛、健脾益气为主[11-12]。目前，临床治疗慢性胃炎合并Hp 感染的中医方剂有香砂六君子汤，其有效缓解患者的脾胃不和情况，改善临床疗效[13]。本研究结果表明，联合组治疗总有效率明显高于基础组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），且治疗后各时间段的Hp 清除率均高于基础组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。这与王甘英等[14]研究所得出“香砂六君子汤治疗慢性胃炎能够提升Hp 清除率，改善临床治疗有效率，降低并发症的发生”的结论相一致。联合组在基础三联治疗方式的基础上，应用的香砂六君子汤组方中，白术是补虚药物，发挥出温补扶正、健脾的功效；陈皮同样发挥出有效的理气健脾作用，并起到一定开胃效果；木香对健脾消食具有较好的功效，缓解患者不思饮食情况；黄连能够泻火解毒，并清除患者体内湿、热症状；生半夏能够减少患者胃酸分泌，抑制胃蛋白酶活性，以此保护胃黏膜；茯苓能够有效治疗脾虚食少情况，起到健脾功效；党参在组方中发挥出养血生津、补肺健脾的作用；而蒲公英主要用于清热解毒；砂仁具有补气、健脾、暖胃、益血的效果；甘草发挥出止痛、益气、健脾功效。众多药材进行有效调和，共同发挥出益气、理气、补血、健脾、祛湿气的功效。因此将此组方应用于联合组患者的治疗过程中，不仅加强了患者胃酸分泌的抑制作用，同时对患者的胃黏膜组织起到一定的修补、保护作用，进一步提升了整体治疗有效率[15]。另外，香砂六君子汤能够改善患者身体素质，提高患者的免疫能力，对提高Hp清除率具有一定促进作用。本研究结果显示，联合组治疗后炎性指标水平低于基础组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），其中炎性指标包括GAS、IL-17、TGF-β1。赖卫平等[16]研究表明，应用香砂六君子汤辅治慢性浅表性胃炎，不仅能够有效提高治疗有效率，同时对降低患者的炎症反应具有很大帮助，与本研究结果一致。GAS 是一种胃肠激素，能够促进胃黏膜上皮细胞的增殖、分化，刺激胃酸分泌，进而加重机体炎性反应。而IL-17 可通过激活和释放炎症反应形成反应蛋白，以此介导免疫损伤，在Hp感染过程中，通过IL-17 介导相应炎性损伤细胞因子，可促进多形核中性粒细胞形成。TGF-β1 是一种炎性细胞趋化因子，趋化纤维细胞和巨噬细胞，发挥负性免疫调节作用。香砂六君子汤能够有效降低此类炎性反应因子水平，进而抑制免疫损伤，缓解患者机体局部炎性反应，对胃部创面修复具有有效的促进作用[17]。本研究结果还显示，联合组的不良反应总发生率低于基础组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。其主要是由于香砂六君子汤在改善患者胃功能的同时，促使机体营养吸收，并缓解基础药物治疗带来的恶心呕吐、皮疹、腹泻等症状，多种药材的协调应用，最大程度缓解患者不良反应，进而保证治疗过程的安全性。

综上所述，与单纯应用奥美拉唑肠溶片、克拉霉素片、阿莫西林胶囊进行基础治疗相比，联合应用香砂六君子汤能够有效发挥胃黏膜的保护作用，进而改善临床治疗效果，提高Hp 清除率。同时，香砂六君子汤在抑制机体炎性反应方面具有积极作用，并减少不良反应发生率，保障患者的健康安全，具有较高的临床推广价值。本研究工作受限于研究样本量、研究时间等因素，整体研究工作尚具有一定局限性，研究工作步骤有待于完善。而本研究工作的开展，为香砂君子汤联合基础三联治疗的临床应用效果奠定坚实的基础，也为未来慢性胃炎合并Hp 感染的临床治疗指明了方向。