中西医结合治疗轻症中暑的疗效观察

吴 磊, 任晋宏

近年来,我国高温天数明显较往年同期增多。某部基地2022年5-8月共有64例(6.53%)官兵出现不同程度的中暑症状,均为先兆中暑和轻症中暑[1],其中22例轻症中暑患者经中医辨证为暑入阳明型,笔者采用中西医结合方法进行治疗,效果良好。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2022年5-8月某训练基地参训官兵,按中医诊断标准[2,3]诊断为暑入阳明型轻症中暑患者22例为研究对象,均为男性,年龄18～23岁,平均(20.6±1.8)岁。入院时体温(38.83±0.25)℃、呼吸频率(25.71±4.72)次/min、平均动脉压(86.14±11.81)mmHg、心率(102.86±18.86)次/min、血氧饱和度(96.00±2.52)%、心电图异常率57.1%。

1.2 方法 (1)迅速脱离热环境,尽快除去患者全身衣物,冰袋放置于颈部、腋下、腹股沟,进行快速降温,将室温调至18 ℃。0.9%氯化钠注射液静脉滴注,第1小时输液量为30 ml/kg,根据患者具体情况调整输液速度。按《中国热射病诊断与治疗专家共识》要求,每隔10 min测量一次体温,30 min后停止冰敷[4]。(2)在物理降温的基础上,即刻口服白虎加人参汤配方颗粒(安国市一方中药材有限公司,批号1033603),将含知母30 g、石膏90 g、炙甘草15 g、粳米35 g、党参15 g的中药配方颗粒用160 ml温水(35 ℃)冲服,3次/d,直至患者不适症状及体征消失后停用。

1.3 观察指标 常规心电监护、间隔10 min测量体温、记录出入量,实验室检查包括血常规及丙氨酸转氨酶(alanine transaminase,ALT)、天冬氨酸转氨酶(aspartate aminotransferase,AST)、肌酐(creatinine,Cr)、尿素(Urea)、肌酸激酶(Creatine Kinase,CK),治疗1 h后复查血常规,24 h后复查生化全项,并将治疗前后数据进行比较。

2 结 果

2.1 体温监测 采用中西医结合治疗40 min后,患者体温下降速度逐渐加快,治疗90 min后体温基本恢复正常(表1)。

表1 22例轻症中暑患者体温监测统计

2.2 实验室结果 经治疗后实验室监测结果WBC、ALT、AST、Cr、Urea、CK均明显低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05,表2)。

2.3 痊愈时间 按《中医病证诊断疗效标准》[2]疗效评定,患者发热、头晕头痛、汗多面赤、口渴多饮、全身疲软等症状及体征消失且精神恢复正常的时间为(22.57±12.20)h,均未出现体温再次升高、寒战、躁动等不良反应。

表2 轻症中暑患者治疗前后实验室检查结果

3 讨 论

中暑是夏季常见病,其病情发展迅速,如处理不当会对机体造成严重损伤[5,6]。《金匮要略》《景岳全书》提出了中暑的治法[7,8]。《临证指南医案》[9]将“暑入阳明”便作为中暑的分型之一,大量的临床实践与研究也证实了中医疗法治疗中暑的有效性[10,11]。西方医学按病情由轻到重,将中暑分为先兆中暑、轻症中暑、重症中暑[12]。救治重点为快速、有效、持续降温[13,14]。本组22例患者均在高强度训练中发病,属轻症中暑,这类病例的特点是机体已经不能通过排汗的方式降低机体温度,下丘脑体温调节中枢对机体产热与散热的调节功能已经失去动态平衡,继而导致机体核心温度升高[15]。内热刺激使机体出现过氧化应激和炎证反应导致WBC计数增高[16],同时机体会产生大量活性氧自由基,当其过量时会损坏细胞膜及线粒体造成细胞受损,细胞内的酶会大量释放到血液中,使血液中AST、ALT、CK水平升高[17]。再加上高强度体力运动,机体大量出汗,导致患者机体组织缺氧,尿量相应减少,使代谢产物Cr、Urea含量显著升高[18]。

由于在热射病早期轻症中暑阶段,多存在体温调节中枢功能障碍,因此不建议采用非甾体类药物及人工冬眠合剂进行急救治疗,而白虎加人参汤中石膏可直接作用于体温调节中枢的视前区-下丘脑部系统恢复其功能,并对感渴中枢和产热中枢有抑制作用,这种作用大概率与其含的钙离子及多种微量元素有关[19]。知母中芒果苷也有很好的抗炎清热作用,且有研究表明单味知母的退热效果较单味石膏好,持续时间也较长。方剂中党参、炙甘草、粳米也含有多种免疫活性物质[20]。同时药物研究显示白虎加人参汤能减少肝脏和肾脏损伤的程度,这可能与该方剂可以提高肝组织内抗氧化酶活性,缓解热刺激造成的氧化损伤有关[21,22]。笔者在治疗过程中发现停止冰敷后,患者体温下降速度反而逐渐加快,说明白虎加人参汤具有良好的退热作用,通过治疗前后对比发现实验室检查各项指标改善情况也较为明显。

对用药时机的把握要严格遵从“中医辨证论治”原则做到“方对其证”,即患者出现壮热、汗出、烦渴、脉洪数的阳明热证表现,同时又存在口干、神疲乏力的气津两伤的临床症状,往往此证多出现在轻症中暑阶段。运用技巧一是采用中药配方颗粒省去煎药时间,二是药物剂量要遵循本源剂量[23]。方中石膏辛甘大寒善清阳明之热,知母苦寒滋润泻火润燥除烦,粳米和炙甘草可益胃护中,再加上党参益气生津,诸药合用可在退热的同时可使中暑后不适症状迅速恢复。

综上,在常规传统物理降温、补液的基础上,根据具体症状“辨证分型”合理采用中医方药治疗,可以加快患者体温下降速度,减少对机体组织损伤,及时缓解中暑症状及体征,达到更好的治疗效果。