糖化血红蛋白结合尿微量白蛋白在2 型糖尿病早期肾损诊断中的应用价值分析

王文娟 潘淑娟 张红燕

（1. 上饶市立医院检验科，江西 上饶 334000；2. 上饶市立医院妇产科，江西 上饶 334000）

2 型糖尿病是糖尿病中最为常见的类型，多发于成年人群，其典型症状表现为“三多一少”（多饮、多食、多尿和消瘦），同时伴有口干口渴、疲劳乏力等症状[1]。在2 型糖尿病是糖尿病临床治疗中，一般使用药物控制治疗，口服降糖类药物，如二甲双胍、吡格列酮等，以此增加机体对胰岛素的敏感性，减少肝脏中葡萄糖的产生[2]。但是在随着病程的延长以及长期药物的服用，其极易产生慢性并发症，糖尿病肾病就是其中之一，且糖尿病肾损伤是不可逆的，因此及时发现和治疗是非常有必要的[3]。

糖化血红蛋白是血红单位与血清中的糖类相结合形成的产物，是监测糖尿病患者疾病程度的重要指标，可作为糖尿病的诊断检测手段[4]。尿微量白蛋白是指当人体在正常生理代谢的情况下，尿中的白蛋白都不超过20 mg·L-1，则属于尿微量白蛋白，而当尿中的白蛋白超过200 mg·L-1时，则需注意可能是肾病的产生，它是检测肾病早期最可靠、最敏感的指标[5]。基于此，本次研究则是探讨探讨糖化血红蛋白结合尿微量白蛋白在2 型糖尿病早期肾损诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年9 月~2021 年6 月在本院接受治疗的82 例2 型糖尿病早期肾损伤患者作为研究对象归为观察组，以及同期入院进行体检的80 例健康者作为对照组。纳入标准：（1）一般资料完整者；（2）符合《国际疾病分类第十一次修订本》中2 型糖尿病早期肾损伤相关诊断标准者[6]；（3）年龄≥25 岁。排除标准：（1）临床诊断为1 型糖尿病者；（2）合并其他泌尿系统以及肾脏疾病者；（3）合并沟通交流或阅读障碍者。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

其中观察组男性患者45 例，女性37 例，年龄25~68 岁，平均年龄（40.27±4.54）岁；病程1~14 y，平均病程（5.58±0.67）y。对照组中男性42 例，女性38例，年龄26~69岁，平均年龄（41.58±4.24）岁。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 标本处理

静脉血标本：嘱咐两组受检者空腹采集外周静脉血2~3 mL，将其放置进EDTA.K2 抗凝管中抗凝，做好标记，之后立即检测。

小便标本：嘱咐两组受检者在晨起时使用消毒清洁后的尿杯取中段尿液20 mL，在2 h 内对其进行检测。

1.2.2 检测方法实验过程通过离子交换液相色谱法对糖化血红蛋白进行检测，检测仪器使用普莱默斯医疗器械（上海）有限公司提供的糖化血红蛋白检测仪（型号：PremierHb9210，国械注进：20172407028）；由使用深圳市锦瑞生物科技有限公司提供的全自动特定蛋白分析仪（型号：PA200，粤械注准：20172401577）检测尿微量白蛋白，且使用由桂林优利特医疗电子有限公司提供的型号为US-2000Series 的全自动尿液分析系统对小便样本进行尿常规的检测。

1.3 观察指标

（1）比较两组糖化血红蛋白、尿微量白蛋白水平；（2）比较糖化血红蛋白、尿微量白蛋白以及联合检测结果；（3）比较糖化血红蛋白、尿微量白蛋白检以及联合检测诊断效能：以临床症状为金标准，比较三者诊断准确度、特异度和灵敏度。

1.4 统计学方法

本研究数据均采用SPSS20.0 统计学软件进行分析，计量资料使用（±SD）表示，比较采用t 检验，重复测量的计量资料进行方差分析，计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 糖化血红蛋白、尿微量白蛋白水平

观察组患者经检测后糖化血红蛋白水平与尿微量白蛋白水平均显著高于对照组健康人群水平（P＜0.05），见表1。

表1 两组糖化血红蛋白、尿微量白蛋白水平比较（±SD）

表1 两组糖化血红蛋白、尿微量白蛋白水平比较（±SD）

注：两组间比较，aP＜0.05。

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2.2 糖化血红蛋白、尿微量白蛋白以及联合检测结果

糖化血红蛋白检测真阳性73 例，真阴性3 例；尿微量白蛋白检测真阳性72 例，真阴性3 例；两者联合检测真阳性78 例，真阴性2 例，见表2。

表2 糖化血红蛋白、尿微量白蛋白以及联合检测结果比较（n）

2.3 糖化血红蛋白、尿微量白蛋白以及联合检测诊断效能

经检测后，糖化血红蛋白、尿微量白蛋白两者联合检测的准确度、特异度以及灵敏度均高于两者单一检测，结果分别为97.56%、66.67%、98.73%，见表3。

表3 糖化血红蛋白、尿微量白蛋白以及联合检测诊断效能比较（%）

3 讨论

2 型糖尿病是一种代谢性的、以慢性高血糖为特征的疾病，随着如今社会生活方式的改变和人们生活水平的提高，其发病率也在逐年上升[1]。它漫长且具有发展性特征的病程以及到后期产生的肾损伤并发症不但给患者的日常生活带来了极大的负面影响。因此，及时发现和早期诊断2 型糖尿病肾损伤是极其重要的[7]。

研究表明糖化血红蛋白的水平检测可作为诊断糖尿病患者并发糖尿病的一项重要指标，同时对于并发症发生的风险也具有重要的评估价值[8]。糖化血红蛋白可以在不受到随机血糖波动的影响下检测前2~3 m 的平均血糖浓度，且其是作为检测糖尿病控制情况的“金标准”[9]。糖尿病患者由于其机体长期处于高血糖的环境下，会使糖化血红蛋白的合成增多，伴随着氧合血红蛋白减少，从而导致机体组织细胞的携氧能力会大大下降，同时使得血管的内皮细胞产生损伤，释放出一系列血管活性物质如内皮素等，使肾血管收缩，增加了肾小球基底膜的通透性，尿蛋白的漏出增加而尿微量白蛋白的水平也随之升高[10]。因此，尿微量白蛋白是肾脏早期出现损伤的重要标志[11]。在肾小球的滤过膜受到损害时，会增加尿蛋白的滤过，超过肾小球的重吸收，使得尿蛋白的检测则会呈阳性。但因使用传统的肾功能检测方法检测不出＜150 mg·L-1的尿蛋白，所以当尿蛋白的检测结果定性为阳性时，肾脏肯定已受到了不可逆的损伤[12]。本研究结果显示观察组糖化血红蛋白与尿微量白蛋白的水平均显著高于对照组，提示了2 型糖尿病患者肾脏的早期损伤。通过对比糖化血红蛋白、尿微量白蛋白的单一检测和两者的联合检测结果和诊断效能，发现两者联合检测结果真阳性78 例，真阴性2 例，准确度、特异度及灵敏度分别为97.56%、66.67%、98.73%；说明两者联合检测的诊断效能更高，相较于单一的检测降低了漏诊率，有利于为临床诊断和治疗2 型糖尿病肾损伤提供依据；推测其原因是因为两者联合相辅相成，可相应弥补单一检测的不足。

综上所述，在对糖尿病肾病的控制中，同时对糖化血红蛋白和尿微量白蛋白进行检测，对2型糖尿病肾损伤的早期发现和治疗具有重要的临床意义。