双源CTA 结合CTP 对ACI 患者溶栓治疗后预后的预测及影响预后的危险因素分析

郝永茂

（安阳市第三人民医院神经内科，河南 安阳 455000）

急性脑梗死（ACI）是现阶段临床中常见的缺血性脑血管病，会造成组织缺血、缺氧诱发脑组织出现缺血性的坏死，对患者的生命安全及健康均造成严重威胁。近年来随着人口老龄化趋势加剧，导致我国ACI 发病率逐年增加[1]。

研究显示，发病6 h 内的ACI 患者及时给予重组织纤溶酶原激活剂行静脉溶栓，可促进缺血脑组织再灌注，改善患者神经功能[2]。目前临床中在对急性期脑梗死患者进行治疗时，早期溶栓是最为有效的方案。因此，ACI 的早期诊断对于及时有效治疗尤为关键。脑梗死患者由于脑部血管狭窄，降低血流量，因而在进行检查时多可见缺血半暗带。目前研究多将重点集中于影像学相关检查的精确度提高方面，在患者治疗后的随访评价方面仍鲜有报道[3]。CT 灌注成像（CTP）以及CT 血管成像（CTA）作为缺血性脑卒中诊断里面较为重要的影像学手段，其具有方便、安全、准确等优点[4]，但在预测患者治疗质量中的应用仍未有明确结论[6]。故本研究采用双源CTA 结合CTP 对ACI 患者进行检查，分析其溶栓治疗的预后预测方面的价值，并探讨影响病人的预后质量相关危险因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2021 年1 月至2022 年1 月间收治的符合标准的ACI 患者77 例作为研究对象。纳入标准：头颅核磁确诊脑梗死；发病时间＜6 h；美国的国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分≥4 分；治疗前脑卒中症状时长超过了30 min 且并没有明显的改善；无严重意识障碍；监护人对此次试验知情并签署知情同意书。排除标准：已口服抗凝药；48 h 内实施了肝素等相关药物的治疗；肾、肝、心功能存在障碍；具有溶栓等方面的禁忌症者；影像学检查确诊为颅内出血；主动退出或失访。依照溶栓前行头颅CTA 和CTP检查结果分为四组，A 组（CTP、CTA 全阳性），共39例，其中男28例，女11例，年龄（62.38±7.84）岁，发病至治疗时间（4.03±1.14）h，梗塞部位脑叶31 例、脑干3 例、基底节区5 例；B 组（CTP 阴性， CTA 阳性），共12 例，其中男8例，女4 例，年龄（63.08±8.15）岁，发病至治疗时间（4.08±1.08）h，梗塞部位脑叶9 例、脑干1 例、基底节区2 例；C 组（CTP 阳性，CTA阴性），共22 例，其中男15 例，女7 例，年龄（62.05±8.38）岁，发病至治疗时间（4.05±1.33）h，梗塞部位脑叶17 例、脑干2 例、基底节区3例；D 组（CTP、CTA 全阴性），共4 例，其中男3 例，女1 例，年龄（63.25±9.64）岁，发病至治疗时间（4.25±1.50）h，1 例基底节区、3 例梗塞部位脑叶，各组一般资料无明显差异（P＞0.05）。本研究经我院伦理委员会审议并批准。

1.2 方法

1.2.1 影像学检查

均采用超导磁共振扫描仪，采用弥散加权成像序列、液体衰减的反转恢复序列、常规平扫序列进行扫描，所有扫描检查结果均有2 名有3年以上工作经验的影像科医师进行评估和诊断，后使用双源CT（型号为SOMATOM Definition，购自德国西门子（中国）有限公司）对患者行CTA 和CTP 扫描检查，且结果评估方案同上，若两人结果出现矛盾则由两人共同协商给出统一意见。

1.2.2 治疗方法

均在发病的 6 h 内实施阿替普酶（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG，S20020035）进行治疗，依照中国急性缺血性脑卒中诊治指南[6]中标准对患者进行治疗，给药剂量为0.9 mg·kg-1，首针剂量为总剂量的10%，并在10 min 内将静脉推注完成，剩余的剂量在1 h 内静脉泵入完成。

1.2.3 疗效评估方法

治疗结束后24 h 内采用NIHSS 量表[7]对患者治疗近期疗效进行评估，病情越好，NIHSS 评分越低。其中患者治疗后患者NIHSS 评分减少4 分及以上则判定为近期疗效好，否则记为差。治疗结束3 m 后采用改良Rankin 量表[8]对患者远期临床疗效进行评估，预后质量越好，mRS 评分越低，其中患者治疗后患者mRS 评分减少2分及以上则判定为远期疗效好，否则记为差。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0 数理统计软件包实施相关的统计学分析，采用（±SD）表示符合计量资料，采用%代表计数资料，采用方差检验，χ2检验分析计数资料差异，影响患者远期临床疗效的危险因素采用logistics 回归模型进行分析，以α=0.05 作为检验标准。

2 结果

2.1 各组的临床疗效

A 组NIHSS 评分减少≥4 分以及mRS 减少≥2 分的比例均明显高于B 组、C 组、D 组，A组近期疗效和远期疗效均明显高于其余各组，差异存统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 各组患者临床疗效结果

2.2 影响患者远期临床疗效单因素分析

远期临床疗效好组与远期临床疗效差组患者伴有糖尿病、伴有高血压、年龄、发病至治疗时间、CTA 结合CTP 分组存明显差异，且差异存统计学意义（P＜0.05），详见表2。

2.3 影响患者远期预后质量的多因素分析

本组研究结果显示，患者伴有糖尿病、伴有高血压、高龄、发病至治疗时间间隔长、入院时NIHSS 评分高、CTA 结合CTP 检测结果出现阴性均为导致患者预后质量差的独立性危险因素（P＜0.05），详见表3。

表3 影响患者远期预后质量的多因素分析

3 讨论

脑梗死作为临床中常见的脑部组织血液供应存在障碍的疾病，会造成组织缺血、缺氧诱发脑组织出现缺血性的坏死。脑梗死患者由于脑部血管狭窄，降低血流量，因而在进行检查时多可见缺血半暗带，目前临床中在对急性期脑梗死患者进行治疗时，早期溶栓是最为有效的方案。CTA 及CTP 阳性可自多角度评估脑缺血状态，可更好的为规范临床中脑梗死静脉溶栓治疗提供数据支撑[9]。

研究发现，脑梗死位置的动脉堵塞患者供血区血流并未被全部阻断，侧支循环的存在，可以引起脑缺血中心区虽供血严重不足并导致脑组织迅速坏死，但病灶区域的周边组织血流不足相对来说比较轻，临床中常将上述区域成为缺血半暗带[10]。本组研究结果显示，溶栓前CTA以及CTP 检查全部是阳性患者预后质量明显高于CTA 及CTP 检查单阴性或双阴性患者，与前人研究结果相似。一般情况下，大多低灌注位置的脑血管出现病变可利用CTA 检查而发现。此外有研究显示，CTP 序列扫描出现灌注成像的差异和脑组织缺血后细胞的病理性水肿密切相关。本研究对影响ACI 患者采用溶栓治疗的远期预后质量进行深入分析发现，患者伴有糖尿病、伴有高血压、高龄、发病至治疗时间间隔长、入院时NIHSS 评分高、CTA 结合CTP 检测结果出现阴性均为导致患者预后质量差的独立性危险因素。分析认为，上述病人因为机体功能衰退的情况明显更为严重，导致患者在发病后的应激反应更为强烈，加剧颅内毛细血管和小动脉的代偿性收缩，导致脑代谢和脑功能出现双重障碍，导致预后质量不佳。溶栓前CTP 及CTA检查全部是阳性可更有效的评估病变状态，评估患者的脑缺血的严重程度，推测潜在的水肿的范围及严重程度，进而可为临床治疗提供更为精准的数据支持，可作为预测患者的溶栓治疗预后质量的重要指标之一。本研究结果提示，临床中在对ACI 患者进行溶栓治疗前应更为密切关注患者上述指标变换情况，及时高效的调整治疗方案，尽可能降低上述因素给患者治疗造成的不良影响，提高患者预后质量。

综上所述，双源CTA 结合CTP 可更有效的而预测ACI 患者溶栓治疗的预后质量，且伴有糖尿病或高血压、高龄、发病至治疗时间、入院时NIHSS 评分和CTA 结合CTP 检测结果是影响患者远期预后的独立性危险因素。