电子支气管镜联合肺泡灌洗治疗COPD 合并肺不张患者肺功能、炎性因子及mMRC 评分变化分析

陈艳乐 张石丰 楚玉洁

（郑州大学附属郑州中心医院呼吸内科，河南 郑州 450000）

COPD 是一种以持续的、不可逆转的气流受限为特征的呼吸系统疾病，其主要表现为长期的慢性气道炎症及肺气肿的病理变化。COPD 患者由于呼吸道长期受炎症影响，反复产生痰液及炎性分泌物，影响患者的通气功能，使空气无法进入肺部进行正常的气体交换，从而导致局部肺泡塌陷，最后引起肺不张等并发症的出现[1]。部分患者因咳痰无力，痰液粘稠不发咳出导致呼吸道阻塞，使通气功能障碍，因此对于COPD 合并肺不张患者，充分引流痰液及呼吸道炎性分泌物是治疗的重点[2]。

肺泡灌洗术可用于清除肺泡内的沉积物及炎性分泌物等，是改善呼吸系统功能的一种方式，其主要可以用于检测疾病、辅助诊断疾病及慢性气道炎症或间质性肺炎等疾病的治疗[3]。电子支气管镜是第三代支气管镜系统，使用光导传导电荷耦合原件（Charge-coupled Device，CCD）能更加清晰的现象，观察呼吸道，操作更为便捷，能够有效的帮助患者清除痰液，减轻呼吸道梗阻，从而帮助患者改善呼吸道环境，有利疾病的治疗。

本研究旨在电子支气管镜联合肺泡灌洗治疗COPD 合并肺不张患者肺功能、炎性因子及mMRC 评分变化分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月-2022 年6 月在本院就诊98例COPD 合并肺不张患者作为研究对象，回顾性整理分析所有患者临床资料。纳入标准：临床资料完整；研究对象均符合中华结核和呼吸杂志《慢性阻塞性肺疾病诊疗指南(2021 年修订版)修订历程及思考》中的诊断标准[4]；无恶性肿瘤者；排除标准：患有其他呼吸系统疾病者；重要器官严重功能障碍者。本研究经医院伦理委员会批准。

按照治疗方案的不同将患者分为对照组（常规治疗，48 例）和观察组（常规治疗+电子支气管镜联合肺泡灌洗治疗，50 例）。对照组男28 例，女20 例，年龄58-79 岁，平均年龄（65.35±5.31）岁；高血压病25 例，高血脂症13 例，糖尿病10例；观察组男28 例，女22 例，年龄57-78 岁，平均年龄（64.94±5.23）岁；高血压病25 例，高血脂症14 例，糖尿病11 例。两组一般资料比较无显著差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组采用常规治疗：抗感染、解痉平喘、化痰祛痰、维持水电解质平衡、维持体位引流及适当物理治疗：如鼓励咳嗽、定期翻身，指导使用间歇正压通气（Intermittent Positive Pressure Breathing，IPPB）或肺量计以保证深呼吸。予以积极去除病因，根据病情制定个性化治疗方案。

1.2.2 观察组

观察组在对照组基础上，采用电子支气管镜联合肺泡灌洗治疗。具体为：在入院48-72 h 内给予电子支气管镜吸痰联合肺泡灌洗术治疗，操作期间维持患者一般生命体征及血氧饱和度监测；采用局部麻醉方式，经鼻插入珠海迈德豪医用科技有限公司生产的A50 电子气管内窥镜，进镜观察各叶段开口及黏膜情况，分泌物的分布、性状以及分泌物量，根据胸部影像及镜下所见于病变侧吸取支气管分泌物并行肺泡灌洗及送检，如腔内有大量分泌物堵塞，充分吸引取出后给予0.9%氯化钠溶液充分冲洗，根据患者病情连续治疗3-5 d。

1.3 观察指标

1.3.1 肺功能

检测并比较两组肺功能指标，治疗前、后均采用德国耶格公司生产的肺功能检测仪对两组患者的FVC、FEV1 及PEF 水平进行检测。

1.3.2 炎症因子

分别在治疗前及治疗5d 后采集静脉血 4 mL，离心取上清液，采用美国R&D 生物科技有限公司生产血细胞分析仪检测WBC，采用荧光免疫层析法检测PCT 及CRP，PCT 及CRP 均选用美国R&D 生物科技有限公司生产试剂盒，所有操作严格按照说明书进行。

1.3.3 呼吸困难程度

对比呼吸困难程度：mMRC 对进行评估，该问卷分为5 个等级，mMRC 评判标准：0 级：仅在剧烈活动时，感到呼吸困难；1 级：在平地快步行走或步行爬小坡是出现气短；2 级：由于气短，平地行走时比同龄人慢或需要停下来休息；3 级：在平地步行数分钟或者 100 min，就需要停下来休息喘气；4 级：呼吸困难严重，不能够离家，或者穿脱衣时会有呼吸困难症状[5]；mMRC 与气流受限和肺功能受损的严重程度呈正相关。

1.4 统计学方法

本研究数据均采用SPSS21.0 软件进行统计分析，计量资料采用平均数±标准差（±SD）描述，两两间使用t 检验；计数数据采用n（%）表示，并采用χ2检验；均以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 电子支气管镜联合肺泡灌洗治疗改善肺功能

两组治疗后FVC、FEV1及PEF 值均升高，且观察组明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组FVC、FEV1及PEF 比较(±SD)

表1 两组FVC、FEV1及PEF 比较(±SD)

注：与治疗前比较，#P＜0.05；与对照组比较，*P＜0.05。

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2.2 电子支气管镜联合肺泡灌洗治疗减少炎症因子

两组治疗5 d 后WBC、PCT 及CRP 指标均下降，且观察组低于对照组，差异具有统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组WBC、PCT 及CRP 比较(±SD)

表2 两组WBC、PCT 及CRP 比较(±SD)

注：与治疗前比较，#P＜0.05；与对照组比较，*P＜0.05。

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2.3 电子支气管镜联合肺泡灌洗治疗降低呼吸困难程度

对比两组治疗后mMRC 评级均下降，且观察组明显低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后mMRC 对比（±SD）

表3 两组治疗前后mMRC 对比（±SD）

注：与治疗前比较，#P＜0.05；与对照组比较，*P＜0.05。

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3 讨论

COPD 合并肺不张多数是由于肺部感染、痰液阻塞支气管所导致，对于阻塞性肺不张的治疗主要在于明确病因，予以针对性治疗，因此患者需早期完善相关的检查，根据不同的病因采取不同的治疗手段，若没有及时接受治疗，随着病情的进展，患者症状会逐步加重，严重者会影响生命健康，早期发现并治疗肺不张，大多数患者可以获得较好的疗效[1,2]。

电子支气管镜是将细长的支气管镜经口或鼻置入患者呼吸道，可以直接观察患者气管、支气管及肺部的情况，根据病变情况给予相应的治疗。电子支气管镜联合肺泡灌洗是通过支气管镜将盐水或药物灌入支气管各个分支，然后进行液体回收，可以有效的帮助体内脓性分泌物的排除，舒缓呼吸道、支气管等部位，保证机体的正常呼吸功能，缓解病情[6]。

COPD 患者由于长期的气道炎症，导致反复的出现咳嗽、咳痰及痰液不易咳出的情况，因此患者呼吸道分泌物较多且多数难以自然咳出，导致肺部的通气功能长期受限，且由于炎症的侵袭会导致肺部功能受到进展性的损害[7]，而电子支气管镜可以有效的帮助医生了解病变部位情况，了解呼吸道阻塞情况，配合肺泡灌洗清晰呼吸道的炎症分泌物及阻塞物，有效的改善呼吸道的环境，帮助治疗疾病。刘路[8]等学者研究发现， ICU机械通气伴有肺不张病人定期给予电子支气管镜肺泡灌洗治疗,可提高临床疗效,促进病人康复。本研究中，观察组治疗后FVC、FEV1及PEF 值均改善，且高于对照组。这表明电子支气管镜联合肺泡灌洗治疗可以有效的帮助COPD 合并肺不张患者改善其肺部功能，提升预后。且本研究中发现两组患者治疗5d 后WBC、PCT 及CRP 指标均下降，观察组低于对照组；且对比两组治疗后mMRC 评分均下降，观察组低于对照组，这与徐光辉[9]等学者研究结果一致，电子支气管镜联合肺泡灌洗治疗COPD 合并肺不张患者，可以有效的减轻肺部炎症，改善呼吸功能。

综上所述，纤维支气管镜联合肺泡灌洗治疗COPD 合并肺不张患者，可以帮助肺部功能的恢复，减轻炎症反应，改善呼吸功能，值得临床的推广应用。