活血止痛汤对掌指骨骨折的治疗效果分析

郭毅

（河南省南阳市中医院显微手外科，河南 南阳 473000）

掌指骨骨折作为一种手部的骨折，在日常生活中十分常见[1,2]，其产生原因主要是由于击打、撞击等暴力伤害导致，骨折的同时也会伴随有血管损伤，导致伤害的因素比较复杂，需要尽早进行治疗。骨折后的主要表现为骨折处肿胀疼痛，若未能及时接受积极规范的治疗，则可能造成畸形、手功能完全丧失等严重后果，手部自由活动会受到极大的限制，对患者的工作、生活及身心健康带来不利等，会显著降低患者的生活质量水平。

目前对于掌指骨骨折多采用手术方法进行医治[3]，但手术后常因为局部软组织受损而导致充血肿胀，还会引起患者疼痛。临床上常采用西药头孢呋辛钠减轻该症状[4]，但此药不易被机体排除，会对患者的肾功能造成一定的损伤，还伴随有头痛等副作用。传统中医认为，骨折部位受到外力的撞击，内部产生了相互摩擦，肌肉等软组织受损，血管破裂，导致气血运行不通畅，使患者在骨折部位产生肿胀感和疼痛[5]。中医有一药方名为活血止痛汤，该方具有活血化瘀、止痛的功效，适合于掌骨骨折术后的治疗。基于此，本研究旨在探讨给予患者注射头孢呋辛钠治疗的基础上加用活血止痛汤加减治疗掌指骨骨折的临床疗效，为提高临床疗效提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2019 年5 月~2022 年12 月期间我院收治的62 例掌指骨骨折患者作为研究对象。纳入标准：符合掌指骨骨折诊断标准[6]；年龄≥18周岁；患者受伤前患部关节功能无异常；术后生命体征稳定。排除标准：患有血液病史者；患严重性肝肾功能障碍者；伴智力障碍或精神障碍患者；临床资料不完整者。本研究经本院医学伦理会批准，且患者本人及家属知情同意并签署知情同意书。采用随机数字表法将患者分为对照组和研究组，各31 例。其中对照组中男性23例，女性8 例；年龄18~80 岁，平均35.79±13.16岁。研究组中男性24 例，女性7 例；年龄18~80岁，平均36.28±12.51 岁。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组在手术后静脉滴注头孢呋辛钠注射液（规格：0.75 g，深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字号：H20000410） 1.5g·次-1，Tid，6 d 为一个疗程。

研究组在对照组基础上增加使用活血止痛汤加减治疗，方剂组成[7]：当归、苏木末、落得打、紫荆藤各15g，川芎、炒赤芍药各12g，红花5g，乳香、没药、陈皮各9g，地鳖虫、甘草各3g，用水、酒各半煎至500 mL 后，分2 次服用，1 剂·d-1；同时冲泡服用三七3 g，连续治疗6 d，为一个疗程。

两组掌指骨骨折患者均接受手术，术后均采用常规术后护理。一个疗程后，对比两组患者的恢复情况、治疗前后的疼痛程度、疗效、不良反应和血清学指标水平[8]。

1.3 观察指标

1.3.1 恢复情况

治疗一个疗程后，检测并统计患者的恢复情况，包括：肿胀感、疼痛消失时间和住院时间。

1.3.2 疼痛程度

治疗前后，分别让患者用视觉模拟疼痛评分法（Visual analogue scale，VAS）进行评分。此法将疼痛的程度划分为10 个疼痛等级，0 分表示无痛，10 分表示剧痛，0~10 中间部分表示疼痛的不同程度。患者按照自己的切身感觉在纸上划上记号，用来表示疼痛的不同程度，1~3分代表轻度疼痛，4~6 分代表中度疼痛，7~10 分代表重度疼痛。

1.3.3 疗效

疗效评价标准[9]：显效为服用药物治疗一个疗程后，创伤部位肿胀感消失，不在疼痛或轻微疼痛；有效为服用药物治疗一个疗程后，创伤部位肿胀感和疼痛得到明显的减轻；无效为服用药物治疗一个疗程后，创伤部位的症状没有得到任何改善。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.3.4 不良反应

治疗一个疗程后，记录患者不良反应发生情况，包括：头痛、眩晕、失眠及呕吐，并计算不良反应发生率。

1.3.5 血清学指标治疗一个疗程后，采集患者的静脉血4 mL，3500rpm离心10 min 后分离血清，采用酶联免疫吸附试验（Enzyme-Linked immunosorbent assay，ELISA）测定患者血清高敏C 反应蛋白（Hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）、白细胞介素6（Interleukin-6，IL-6）水平，严格根据试剂盒说明书进行具体操作。

1.4 统计学方法

数据使用SPSS20.0 软件进行统计学分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±SD）表示，采用t 检验；计数资料以例数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 活血止痛汤加减治疗促进恢复

治疗后，研究组肿胀感消失时间为2.14±0.98 d、疼痛消失时间为1.94±.087 d、住院时间为5.23±1.62 d；对照组肿胀感消失时间为4.23±1.45d、疼痛消失时间为3.56±0.71 d、住院时间7.35±1.34 d。研究组肿胀消失时间、疼痛消失时间和住院时间均明显短于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗情况比较（±SD，n=31）

表1 两组治疗情况比较（±SD，n=31）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

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2.2 活血止痛汤加减治疗缓解疼痛

治疗前，两组的VAS 评分无明显差异（P＞0.05）。治疗后，研究组VAS 评分明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组VAS 评分比较（±SD，n=31）

表2 两组VAS 评分比较（±SD，n=31）

注：与治疗前比较，#P＜0.05；与对照组比较，*P＜0.05。

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2.3 活血止痛汤加减治疗提高疗效

研究组总有效率明显高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组疗效评价比较（例（%），n=31）

2.4 活血止痛汤加减治疗减少不良反应发生率

研究组不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组不良反应发生率比较（例（%），n=31）

2.5 活血止痛汤加减治疗降低血清炎症水平

研究组的hs-CRP 水平为5.11±0.52mg·L-1、IL-6 水平为13.71±1.52pg·L-1。对照组的hs-CRP水平为6.36±0.64mg·L-1、IL-6水平为15.51±1.41pg·L-1。研究组的血清炎症指标hs-CRP和IL-6 水平明显低于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

掌指骨骨折作为一种手外伤在日常生活中比较常见[10]，但是因为手具有灵活操作、拿放等不可替代的功能，早期骨折患者常因局部软组织损伤而出现充血、肿胀，导致疼痛等症状，不仅严重影响骨愈合的速度，也大大降低了患者的生活质量。

骨折术后出现肢体有肿胀感、疼痛这些不良症状，对患者早期功能恢复和减短术后恢复的时间十分不利，西药临床上，头孢呋辛钠具有消肿止痛的药效作用[4]，常用于骨折手术后的恢复治疗中，但此药物进入机体后不易被排出，对患者的身体健康存在一定的危害。但过度使用镇痛类药物和抗感染类药物，容易导致患者产生耐药性，损害机体正常的神经功能，影响手功能的后续恢复。因此，选择更加有效、更安全的药物治疗肢体肿胀是改善掌指骨骨折患者术后恢复的新思路。中医药方活血止痛汤有活血化瘀、止痛的功效，可作为一种用于缓解掌指骨骨折术后不良症状的方法。

本研究结果显示，研究组患者骨折手术后的肿胀消失时间、疼痛消失时间、住院时间均低于对照组，提示活血止痛汤较头孢呋辛钠的临床治疗掌指骨骨折术后恢复疗效显著，该汤可以改善血流动力学异常、改善血液流变学异常、改善局部微循环，从而减轻患者骨折处的疼痛感、促进掌指骨骨折处的骨细胞增生愈合，缩短患者骨折术后恢复时间，使患者能够尽早康复出院，提高患者的生活健康质量。研究组患者视觉模拟疼痛评分VAS 评分低于对照组，说明掌指骨骨折术后患者采用活血止痛汤治疗具有显著疗效，瘀血的出现说明血液流通受阻，使机体产生剧烈的疼痛感，活血止痛汤可以抑制骨折处组织细胞的异常增生，并且可以疏通血流，防止血栓的形成，同时降低患者体内炎症反应水平，从而缓解肢体疼痛。

研究结果还显示，研究组临床疗效评价的总有效率明显高于对照组，说明活血止痛汤不仅能促进手指的关节功能恢复、有效缓解患者手术后伴随的病理反应，还可有效改善患者骨折处有肿胀感和疼痛等临床症状，主要是由于活血止痛汤能够改善掌骨局部血液的循环，促进骨折部位的愈合，减少患者的病理时间，促进患者痊愈出院。同时研究结果还显示研究组治疗后的不良反应低于对照组，研究组血清炎症指标水平明显低于对照组，说明活血止痛方不仅能有效改善患者临床症状，促进关节功能恢复，还可减少患者术后不良反应，通过抑制hs-CRP、IL-6 等炎症因子的表达，降低炎症细胞的迁移，来减少炎症的发生，并且由于中医药方活血止痛汤具有药性温和的特性，能缓急止痛，调和诸药，还能可调节机体免疫力，具有较高的药物安全性，不会增加患者术后头痛、眩晕、失眠等不良反应的发生率。

综上所述，在对掌指骨骨折患者术后不良症状的恢复治疗中，活血止痛汤能够明显改善患者的临床症状，有利于促进骨折术后的快速愈合。