BiPAP 无创呼吸机联合氨溴索治疗重症肺炎的疗效及对炎症反应的影响

肖芳 徐冬才

（1. 德兴市人民医院药剂科，江西 上饶 334200；2. 德兴市人民医院呼吸科，江西 上饶 334200）

在临床上，重症肺炎具有症状不显著，病情进展快，病死率较高的特点[1]。部分年龄较大的重症肺炎患者，往往合并众多基础性疾病，同时排痰功能差，造成其痰液黏稠，而未能被及时咳出，从而加重病情，甚至威胁其生命安全[2]。

患者主要以抗感染、化痰治疗、雾化吸入等为治疗手段[3]，其中，盐酸氨溴索能够较好地保护肺脏，同时有效发挥抗炎作用，然而，其单一治疗时，临床效果不甚理想[4]。机械通气治疗为临床常用的重症肺炎治疗方式之一，包括有创与无创两种方式，有创机械通气的治疗效果与使用时间密切先关，但由于患者病情危重，采用有创机械通气将延长患者治疗时间，临床应用存在一定局限性。而无创机械通气可减少患者呼吸消耗，改善气体交换。BiPAP 无创呼吸机治疗主要是为了缓解患者呼吸困难的症状，改善其肺部氧合作用，从而改善呼吸衰竭，此法损伤较小，效果较为显著，故在临床上广泛应用[5]。

本文选取本院2020 年1 月~2022 年7 月收治的重症肺炎患者80 例，开展前瞻性研究，探讨BiPAP 无创呼吸机联合氨溴索治疗重症肺炎疗效及对炎症反应的影响。具体内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集医院急诊科2020 年1 月-2022年7 月收治的重症肺炎患者80 例。纳入标准：（1）与重症肺炎的诊断标准相符[6]：①意识障碍；②呼吸≥30 次·min-1；③PaO2＜60 mmHg，PaO2/FiO2＜300，需要机械通气；④动脉收缩压不超过90 mmHg；⑤影像学显示多肺叶受累或2 日内肺部浸润超过一半；⑥少尿：尿量＜20 mL·h-1或＜80 mL·4h-1，或急性肾衰需要透析治疗；⑦合并有脓毒性休克。出现上述征象中1项或以上者，可诊断为重症肺炎；（2）年龄30~80岁；（3）病程2~14 d；（4）治疗前1 m 内未进行过抗感染、雾化吸人、化痰等治疗。排除标准：（1）器官功能障碍；（2）药物过敏者；（3）不配合研究者。

按照治疗方法不同分为两组，各40 例，观察组男23 例，女17 例，平均年龄（41.23±8.11）岁，平均病程（8.21±2.11）d；对照组男26 例，女14 例，平均年龄（41.47±8.03）岁，平均病程（8.17±2.01）d。上述年龄等一般资料相匹配（P＞0.05）。本研究已获取伦理委员会批准。

1.2 方法

两组均给予扩张支气管解痉、营养支持、维持水电解质平衡等规范化临床常规治疗。对照组给予氨溴索治疗，（江苏亚邦生缘药业有限公司，H20040886）静脉滴注治疗，15 mg·次-1，加入氯化钠，静脉滴注注射液，2 次·d-1，共治疗1 w。观察组采用氨溴索联合BiPAP 无创呼吸机治疗，BiPAP 无创呼吸机（飞利浦Trilogy202）治疗，吸气压力15~20 cmHg，呼气压力 5~6 cmHg，频率 11~15 次/ min，氧浓度30%~40%，均在白天进行，1.5 h 次-1，2 次·d-1，共治疗28 d。，观察组氨溴索治疗时间、频率与对照组一致。

1.3 观察指标

（1）临床症状消失时间：记录并对比两组患者退烧时间、咳嗽消失时间、胸痛消失时间和肺部啰音消失时间。（2）炎症因子水平和APACHEⅡ评分：干预前及干预后1 w 采集患者清晨5 mL 空腹周静脉血，高速离心后取上清液，采用Tecan Sunrise 酶标仪（瑞士帝肯公司）与酶联免疫吸附法（试剂盒购自中国武汉伊莱瑞特公司）测定白介素-6（IL-6）水平，采用BC-5390 血液分析仪（迈瑞公司）与免疫比浊法（试剂盒购自迈瑞公司）测定C 反应蛋白（CRP）水平进行测定，采用E601 型电化学发光仪（瑞士罗氏公司）与电化学发光法（试剂盒购自瑞士罗氏公司）对降钙素原（PCT）水平进行测定，并在干预前后进行APACHEⅡ评分，分值越低，表明病情改善越好。（3）血气指标：采用血气分析仪检测两组治疗前后的氧合指数（IO）、血氧饱和度（SaO2）以及动脉氧分压（PaO2）。

1.4 疗效标准

临床疗效：痰量变少、肺部啰音不见或改善显著，体温、血常规基本恢复，记为显效；治疗后症状及血气指标改善，记为有效；治疗后症状无显著改善甚至加重，记为无效。

1.5 统计学处理

SPSS 22.0 软件处理数据, 计数资料采用（%）表示，采取χ2检验；计量资料采用±SD 表示，采取t 检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

从临床效果分析，采用氨溴索联合BiPAP无创呼吸机治疗的观察组总有效率为92.50%，远高于对照组的75.00%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组症状消失时间比较

统计症状消除时间，观察组的退烧、咳嗽、胸痛及肺部啰音消失时间均短于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组症状消失时间比较（±SD,d）

表2 两组症状消失时间比较（±SD,d）

?

2.3 两组炎症因子水平及APACHEⅡ评分比较

两组患者干预后IL-6、CRP、PCT、APACHEⅡ评分对比治疗前均下降（P＜0.05），且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组炎症因子水平及APACHEⅡ评分比较 (±SD，n=40)

表3 两组炎症因子水平及APACHEⅡ评分比较 (±SD，n=40)

注：对比组内干预前，*P＜0.05。

?

2.4 两组血气指标比较

干预前两组患者的血气指标对比无明显差异（P＞0.05），干预后两组患者血气指标OI、SaO2、PaO2均上升，观察组高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组血气指标对比(±SD)

表4 两组血气指标对比(±SD)

注：对比组内干预前，*P＜0.05。

?

3 讨论

重症肺炎患者往往自主排痰能力差，老年患者尤为显著[7]，盐酸氨溴索能够将患者黏痰溶解和并润滑其呼吸道，帮助进痰液排出[8]。此外，重症肺炎患者有呼吸速度加快、咳嗽反射能力削弱、咳痰无力等症状，若未给予及时合理干预，其气道分泌物堵塞于气管、支气管便，则会造成患者二氧化碳排出困难，导致心力衰竭现象发生，危及患者的生命[9]。医疗器械的不断更新以及临床医疗经验的增加，无创呼吸机的无创正压通气治疗技术在临床中的应用逐渐广泛，BiPAP 无创呼吸机治疗主要是为了快速缓解症状，恢复患者通气功能[10]。

本研究中总有效率上，观察组比对照组显著高。观察组治疗后症状的改善均较对照组显著，说明BiPAP 无创呼吸机联用氨溴索治疗重症肺炎的效果好，分析其原因为：盐酸氨溴索与分泌肺泡表面活性物质（PS）的刺激反应具有紧密的联系，能够减少患者气道分泌物粘附力，帮助患者排出痰液；同时，能够改善肺泡功能，避免萎缩[11]。加之BiPAP 无创呼吸机通气治疗可提升吸入氧浓度、增加肺泡内压、减少呼吸肌作功与呼吸机负担，并通过大血管与左心室压力梯度减少心脏负荷，此时交感神经兴奋性降低，肺通气功能得到改善，因此患者疗效提升。两组患者治疗后炎症因子指标和APACHEⅡ评分改善较对照组显著，说明BiPAP 无创呼吸机联用氨溴索对重症肺炎患者的炎症反应改善效果更佳。BiPAP 无创呼吸机的通气治疗效果与气道分泌物、炎症反应有反比作用，且炎症因子过量会进一步增加气道阻塞，患者免疫功能下降，症状难以得到显著改善，而氨溴索能够对多种炎症细胞、炎症介质的释放起到阻碍效果，因此，能够降低或改善患者的炎症反应，从而避免过度炎症反应破坏患者肺组织，来改善上皮细胞功能。因此，两种方法相辅相成，使重症肺炎患者疗效更加显著[12,13]。干预后两组患者血气指标OI、SaO2、PaO2均上升，观察组高于对照组，提示BiPAP 无创呼吸机联合氨溴索可改善患者血气指标，其原因可能为：氨溴索中的溴己胺为一种活性代谢产物，可促进黏多糖分泌，促进支气管清除黏液，协同BiPAP 无创呼吸机通气治疗，能够帮助患者通气，缓解二氧化碳滞留现象，从而改善血气指标[14,15]。

综上所述，重症肺炎采用BiPAP 无创呼吸机联合氨溴索治疗效果好，患者炎症反应及血气指标获有效改善。但由于本研究所用样本量较少导致结果可能存在一定误差，后续将通过扩大样本量等方式作进一步探究。