羧甲司坦联合茚达特罗格隆溴铵对老年AECOPD 患者血气指标及呼吸困难程度的影响

伍美玲 涂兵 黄龙

（上高县人民医院，江西 宜春 336400）

慢性阻塞性肺疾病由吸入有害气体和颗粒物引起的气道炎症和损伤，导致呼吸困难的常见慢性疾病，在细菌、病毒或其他微生物导致肺部感染、空气污染等环境刺激、过量吸烟、饮酒等不良生活习惯等因素作用下可进入慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）[1]。其临床表现主要为慢性咳嗽、咳痰、胸闷、喘息、呼吸困难等症状。AECOPD 多发生于感冒或受凉后，在老年人群中居多。该病早期仅表现为慢性咳嗽、咳痰，可进行平常正常活动，晚期则会出现胸闷、气短，正常活动更会加重此现象[2]。因此，及时治疗，延缓病程进展，改善肺功能对改善患者预后尤为重要，除了积极进行呼吸功能锻炼外，还需要及时采取有效的药物治疗措施。吴伟[3]等将茚达特罗格隆溴铵与乙酰半胱氨酸联合治疗COPD，其研究表明两种西药联合可提高COPD 的治疗效果，还可改善患者肺功能与呼吸困难症状，且安全性较高。

本研究应用羧甲司坦联合茚达特罗格隆溴铵治疗，探究其对老年AECOPD 患者血气指标及呼吸困难程度的影响，分析其不良反应发生情况，为临床治疗老年AECOPD 患者探索新的且有效的方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取80 例2022 年3 月~2023 年3 月期间我院收治的老年AECOPD 患者，对其临床诊疗资料进行回顾性分析，按照有无进行羧甲司坦治疗分为对照组和研究组，各40 例。对照组男23 例，女17 例；年龄62~74（66.62±5.34）岁；体质量51~66（58.27±5.95）kg；COPD 病程3~15（9.35±2.68）y。研究组男21 例，女19 例；年龄均61~75（67.54±5.46）岁；体质量53~69（ 59.26±5.88 ） kg ； COPD 病程 4~16（10.56±2.53）y。两组一般资料具有可比性（P＞0.05）。

纳人标准：①AECOPD 诊断符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[4]；②病程均为急性加重期，胸闷，气短症状较以前加重，短期内出现咳嗽、咳痰现象，痰液变为黄粘；③病例临床资料较为完善；④60 岁以上；⑤治疗期间未采用其他免疫抑制剂及其他类型生物制剂。排除标准：①对本次研究药物过敏；②精神状态欠佳无法配合全程治疗；③患有严重脏器衰竭、心脑血管疾病者、其他严重原发性疾病者；④患有传染性疾病者，例如艾滋病、乙肝、结核等。本研究已通过院内医学伦理委员会批准。

1.2 治疗方法

两组患者均采用抗炎、止咳平喘等常规治疗。对照组采用茚达特罗格隆溴铵吸入粉雾剂（Novartis Pharma Schweiz AG，国药准字HJ20170390）治疗，每次吸入1 粒，一天1 次。研究组加用茚达特罗格隆溴铵治疗。羧甲司坦（广东众生药业，国药准字H20093004，规格：10 mL），每次口服10 mL，一天3 次。两组连续治疗7 d 后评价效果。

1.3 观察指标

①血气分析指标。治疗前、3 d、7 d 采用血气分析仪（Rapidlab 1265）检测氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）。②呼吸困难程度。分别于治疗前，治疗3 d、7 d，利用《呼吸困难量表》[5]进行评分。患者剧烈运动时感到呼吸困难记0分；患者快速行走时或走缓坡的时候会感觉呼吸困难记为1 分；患者在平地行走数分钟后需休息片刻之后才能继续前行或因呼吸困难比同龄人走得慢记为2 分；患者平地行走超一百米或几分钟需休息记为3 分；呼吸困难不能离家或进行简单的日常穿脱衣操作会感到胸闷气短记为4 分。最终分数越高，代表其呼吸困难程度越明显。③治疗效果：计算两组治疗7d 的治疗总有效率（有效控制率+减轻率）。有效控制：临床症状恢复为正常状态，呼吸困难程度评分为0分；减轻：临床症状有所改善，呼吸困难程度评分为1-2 分；无效：治疗后肺部哮鸣音和咳、痰、喘在无明显改善甚至较治疗前状态加重，呼吸呼吸困难程度评分为3 分及以上。④不良反应：对患者出现的不良反应进行记录（包括恶心、胃肠道不适、心悸、头痛等）。

1.4 统计学方法

采用SPSS26.0 统计软件对数据进行分析。计量资料以（±SD）表示，采用t 检验；计数资料采用（%）表示，采用χ2检验；以P＜0.05为有显著性差异。

2 结果

2.1 血气分析指标

两组患者在治疗前血气分析指标水平差异较小（P＞0.05）；治疗3 d、7 d，PaO2逐渐升高，PaCO2逐渐降低，研究组PaO2比对照组高，PaCO2比对照组低，均有明显差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组血气分析指标比较（±SD，mmHg）

表1 两组血气分析指标比较（±SD，mmHg）

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2.2 呼吸困难程度

治疗前，两组呼吸困难程度评分差异较小（P＞0.05），治疗3 d、7 d，两组呼吸困难程度评分逐渐下降，研究组与对照组相比有较大差异（P＜0.05）。见表2。

表2 两组呼吸困难程度评分比较（±SD，分）

表2 两组呼吸困难程度评分比较（±SD，分）

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2.3 治疗效果

加用茚达特罗格隆溴铵治疗的研究组治疗总有效率明显高于采用茚达特罗格隆溴铵吸入粉雾剂治疗的对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗效果对比[例（%）]

2.4 不良反应发生情况

连续治疗7 d 后，统计恶心、胃肠道不适、心悸、头痛等指标，两组不良反应发生率相近（P＞0.05）。见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较[例（%）]

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是一类以气道和肺泡异常为主要病理特点的肺部疾病，老年患者由于生理功能的衰退和免疫系统的减弱，更容易受到各种呼吸道感染的侵袭，此外老年患者通常伴有多种慢性疾病，如高血压、糖尿病等，加重肺部炎症和气道狭窄，导致AECOPD 病情进展迅速[6]。已有研究显示COPD 与年龄成正比，且与老年患者血液中paO2和paCO2浓度的高低有关[7]。AECOPD 由于病情反复发作、迁延不愈的特点，加上老年人免疫功能逐渐下降，常伴随一些基础病，对于此种疾病的治疗，若只采取常规的对症支持疗法无法取得长期理想疗效。

本研究结果显示，治疗3 d、7 d 后，血气分析指标水平得到正向调节，研究组paO2较对照组高，paO2较对照组低；研究组总有效率（87.50%）高于对照组（67.50%）；治疗3 d、7 d 后，两组呼吸困难程度评分逐渐下降，且研究组与对照组相比有较大差异，表明羧甲司坦联合茚达特罗格隆溴铵对老年AECOPD 有较好的治疗效果，能明显改善患者呼吸困难情况。分析其原因：羧甲司坦是一种酯类化合物，能够减轻氧化应激，保护肺部组织免受损伤，还能放松气道平滑肌，扩张气道，改善气流通畅，减轻气道阻塞和呼吸困难。通过抑制岩藻黏蛋白的形成，减少黏稠的痰液对气道的阻塞，提高呼吸道的通畅性[8]。

除此之外，羧甲司坦具有抗炎作用，通过抑制炎症介质的释放，减轻气道炎症反应，从而减少气道狭窄和病情恶化。它还可以与黏蛋白中的二硫链发生互换反应，从而破坏痰液的结构，促进排痰，进而提高肺部通气功能，达到缓解患者呼吸困难的效果[9]。茚达特罗格隆溴铵是由两种不同类型的支气管扩张剂组成的一种新的药物，它起效迅速，作用时间长，既可以抵抗成纤维细胞浸润，又可以抑制支气管粘液的分泌，还能够减轻空气流动的阻力，提高肺部氧气含量，提高血液血氧浓度，改善患者临床症状[10]。两者结合可有效提高治疗效果，能正向调节血氧状态，舒缓患者呼吸。同时，本研究中两组患者治疗期间身体出现的不良反应发生情况无明显差异，证实联合治疗安全可靠。

综上，羧司坦联合茚达特罗格隆溴铵治疗老年AECOPD 患者效果显著，可改善血氧状态，能缓解患者呼吸困难症状，安全性较高，具有较好的应用价值。