腹腔镜子宫肌瘤剔除术对子宫肌瘤患者内分泌指标和并发症的影响

杨美娟 周君 张莉英

（贵溪市人民医院妇产科，江西 贵溪 335400 ）

子宫肌瘤（Uterine Myoma，UM）是女性患者中最常见的一种良性肿瘤，主要由子宫平滑肌增生所形成，且包含少量纤维结缔组织聚集。而UM 多发生于生育年龄妇女，与雌孕激素相关，在妊娠或摄入含雌激素的食物下，肌瘤生长较快，绝经后停止生长、萎缩或消退，由此可见，抑制性激素水平，能缩小瘤体，防止生长[1]。

UM 进展期缓慢，早期无特殊症状，一般经发现后以服用抑制性激素药物来控制肌瘤，但停止后容易复发或加重，且加重后会出现腰痛、子宫出血、月经周期改变等症状，更严重者甚至贫血、不孕不育等，这时患者需采用手术治疗[2]。临床上多采用传统开腹子宫肌瘤剔除术（Traditional myomectomy，TAM）治疗子宫肌瘤患者，效果确切，但该术腹部切口较大，容易对患者机体造成创伤，不利于患者预后，且容易产生较多并发症。近年来，随着微创技术的发展，腹腔镜子宫肌瘤剔除术（ Laparoscopic myomectomy，LM）逐渐被广泛应用，该术具有腹壁切口小、对机体创伤小、且恢复快的特点[3]，两种手术方式在治疗UM 上各有利弊，但其对患者内分泌及术后并发症是否会产生明显影响仍需进一步探讨。基于此，本研究探讨腹腔镜子宫肌瘤剔除术对UM 患者内分泌指标和并发症的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2019 年5 月至2023 年5 月收治的70 例UM 患者病例资料，根据不同手术方式分为两组，其中对照组32 例，观察组38 例。对照组中患者平均年龄为38.54±6.71 岁，平均病程为1.28±0.25 y，平均肌瘤数为3.46±0.69 个，平均肌瘤直径为5.44±1.28 cm；观察组中患者平均年龄为39.75±6.95 岁，平均病程为1.32±0.26 y，平均肌瘤数为3.71±0.74 个，平均肌瘤直径为5.58±1.31 cm。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①经病理组织活检，符合《妇产科学（第8 版）》中UM[4]诊断标准；②能耐受手术；③接受手术治疗；④患者均知情且同意；排除标准：①合并严重精神障碍者；②合并心、肝、肾等脏器疾病者；③合并恶性肿瘤者；④合并其他妇科疾病；⑤合并凝血功能障碍者。本研究经贵溪市人民医院伦理学会批准，所有患者均已签署知情同意书。

1.2 方法

两组患者取仰卧位，行全麻，实施气管插管。

对照组：采用TAM 治疗。常规消毒后，在患者腹部正中耻骨联合上2 cm 处，取横切口10 cm，逐层切开皮肤，打开腹膜，完全暴露腹腔与盆腔，确定患者肿瘤方位、大小及数目，在肌瘤表面取一个小切口，钝性分离子宫肌瘤，分离后采用吸收线缝合瘤腔，清洗盆腔，观察是否出血，无出血情况，可逐层缝合腹部切口。

观察组：采用LM 治疗。常规消毒后，在患者肚脐上缘作环形切口1 cm 作为主操作孔，建立人工气腹，随后于患者肚脐两侧下缘作直径5 mm 环形副操作孔，置入腹腔镜，利用腹腔镜确定肿瘤方位，并观察肿瘤大小及数目，随后采用超声刀切开包膜，分离肿瘤，优先切割较小瘤体，全部清除后，查看是否遗漏，进行止血，吸收线缝合，生理盐水清洗盆腔，逐层缝合创面。

1.3 观察指标

①围术期指标比较：比较两组患者手术时间、术中出血量、术后首次排气时间及住院时间；②内分泌指标比较：取患者清晨空腹血液5 mL，经离心后分层，取上层清液，采用酶联免疫吸附法检测两组患者术前及术后第2 d 卵泡雌激素（Follicular estrogen，FSH）、雌二醇（Estradiol，E2）、黄体生成素（Luteinizing hormone，LH）水平；③氧化损伤指标比较：同上采取两组患者血清，采用酶联免疫吸附法检测两组患者术前及术后第2 d缺血修饰清蛋白（Ischemia modified albumin，IMA）、肌红蛋白（Myohemoglobin，MYO）水平；④免疫功能比较：同上取患者血清，术前及术后第2 d 采用免疫荧光法检测两组患者T 淋巴细胞（CD3+、CD4+、CD4+/CD8+）水平；⑤并发症发生率比较：比较两组患者术后并发症总发生率，发生数/发生总数=总发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0 进行数据处理。计量数据采用（X± SD）表示，采用t 检验；计数数据以（n(%)）表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围术期指标比较

对照手术时间、术中出血量、术后首次排气时间、住院时间等指标，观察组围术期指标优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组围术期指标比较（±SD）

表1 两组围术期指标比较（±SD）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

?

2.2 内分泌指标比较

术前，两组患者各项内分泌指标差异无统计学意义（P＞0.05）；术后第2 d，两组FSH、LH 水平明显升高，E2 水平明显降低，且观察组FSH、LH 水平低于对照组，E2 水平高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组内分泌指标比较（±SD）

表2 两组内分泌指标比较（±SD）

注：与术前比较，△P＜0.05；与对照组比较，*P＜0.05。

?

2.3 氧化损伤指标比较

术前，两组患者各项氧化损伤指标差异无统计学意义（P＞0.05）；术后第2 d，两组IMA、MYO 水平明显升高，且观察组IMA、MYO 水平明显低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组氧化损伤指标比较（±SD）

表3 两组氧化损伤指标比较（±SD）

注：与术前比较，△P＜0.05；与对照组比较，*P＜0.05。

?

2.4 免疫功能比较

术前，两组患者各项免疫功能指标差异无统计学意义（P＞0.05）；术后第2 d，两组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平明显降低，且观察组明显高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组免疫功能比较（±SD）

表4 两组免疫功能比较（±SD）

注：与术前比较，△P＜0.05；与对照组比较，*P＜0.05。

?

2.5 并发症总发生率比较

统计切口感染、盆腔粘连、肠梗阻、出血等指标，观察组术后并发症总发生率明显低于对照组（P＜0.05），见表5。

表5 并发症总发生率比较(n(%))

3 讨论

UM 是发生在子宫肌间、黏膜下或浆膜下的一种良性肿瘤，该疾病一般与雌激素和孕激素有关，常见于性激素分泌旺盛的生育年龄女性，临床上常采用性激素或手术治疗。TAM 能有效剔除子宫肌瘤，但由于创伤大，对机体组织损害严重，容易导致术后恢复差；而新技术LM 是一种微创术式，不仅能快速清除子宫肌瘤，还对患者机体创伤小，并具有恢复快的特点[5]。

本研究观察组围术期指标优于对照组，说明LM 能缩短患者手术时间，减少术中出血量，缩短患者预后时间。LM 在术中做操作孔数量少，范围较小，能防止机体因创伤较大，而导致患者术中出血量增多，使得能缩短患者手术时间，同时有利于缩短患者预后时间。

FSH 和LH 能共同促进生殖细胞的发育和性激素的分泌；E2 由卵泡分泌，是一种含量多且活性强的类固醇雌激素，能维持子宫和促使女性第二征发育；三种指标能判定患者是否出现内分泌失调[6]；IMA、MYO 是反应氧化创伤指标，当患者机体创伤较大时，指标水平升高。李艳等[7]研究表明，LM 能改善患者卵巢功能，有效避免患者内分泌失调及减少患者氧化损伤。本研究显示，观察组术后各项内分泌指标及氧化损伤指标明显优于对照组，表明LM 术后对患者内分泌失调及氧化损伤情况影响较小，与上述结果一致。其原因在于临床上TAM 因创口较大，术中会完全切断子宫动脉，使子宫血流灌注增加，影响卵巢功能，且容易术中导致视野不清晰，破坏机体组织与卵巢直接的结构，使卵巢发生早期衰退，内分泌紊乱；而LM 具有创口小的特点，能通过腹腔镜清楚患者病灶及周围结构，精准清除，减少机体损伤，能避免因损伤重要血管和组织导致的内分泌严重失调。经过免疫力功能检测，发现术后观察组免疫力水平相比对照组升高，证实LM 能改善患者免疫功能。因TAM 术中伤口面积大，且腹部器官长时间暴露空气中，容易出现炎症，导致患者免疫能力降低，使患者恢复时间变长；而LM 创伤面积小，能防止腹部器官暴露，且手术时间短，同时也能避免长时间手术引发炎症，导致感染，从而降低免疫力[8-9]。观察组术后并发症总发生率低于对照组，表示LM 能减少患者术后并发症的总发生率。术后并发症中切口感染发生率较高，原因可能是TAM 切口较大，患者活动时容易崩裂伤口，创口流血不止，反复换药造成感染；LM 因切口较小，创口较好缝合，不易出现流血不止，能有效减少切口感染的发生，且因LM 是微创术式，能避免手术造成机体损伤，减少并发症的总发生率[10]。

综上所述，LM 治疗子宫肌瘤患者能缩短手术时间及减少术中出血量，有效改善患者内分泌情况，缓解氧化损伤，降低并发症发生率，缩短患者预后时间。