微创内固定稳定系统治疗股骨远端骨折的效果及其对疼痛度及炎症应激反应的影响

段冰川 田芳芳 梁艳伟

（汤阴县人民医院（安阳市第八人民医院）骨科，河南 安阳 456150）

股骨远端骨折为临床常见骨折类型，是一种股骨远端15 cm 以内的骨折，包括股骨髁间及髁上骨折。随着我国人口老龄化加剧，股骨远端骨折发生率呈逐渐上升趋势。股骨远端骨折多为粉碎性、不稳定骨折，大多是因暴力外伤所致。由于患者骨折位置解剖特殊，且伴有关节面损伤、粉碎性骨折，大大增加了内固定难度，如若操作不当极有可能导致骨折畸形愈合、切口感染等并发症的发生。另外，股骨远端骨折常会对膝关节造成不同程度损伤，从而会进一步影响患者膝关节活动[1，2]。目前，针对股骨远端骨折患者，临床首选治疗方案为内固定手术，目的在于：通过促进关节面解剖结构恢复正常，从而尽早改善关节功能。传统股骨踝钢板为常用内固定材料，其具有高强度的固定能力，但在术中为获得满意的解剖复位，必须对软组织进行广泛剥离，会一定程度影响骨质血供，易造成无法愈合、畸形愈合等[3]。随着临床内固定技术不断进步，微创内固定稳定系统（LISS），因其良好的生物学角度稳定性，而能够良好固定骨节周围或关节内不稳定性骨折。另外，LISS 系统所采用的钢板是按照骨解剖轮廓进行设计的，能够有效减少术中创伤[4]。鉴于此，本研究现探讨以上两种手术方式分别应用于股骨远端骨折患者的临床差异。研究数据及相关结果如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2020 年2 月至2022 年2 月期间来我院就诊的股骨远端骨折患者为研究对象。纳入标准：患者均有明确外伤史、经CT 或X 线检查显示骨皮质断裂征象，并结合临床体征、症状，最终确诊股骨远端骨折；临床资料完整；单一骨折；可接受手术治疗；患者或其家属均已知情，并签署同意书。排除标准：严重脏器功能不全；存在精神功能障碍；陈旧性骨折或病理性骨折；膝关节功能障碍既往史；伴严重血管损伤、神经损伤；骨代谢异常或骨筋膜室综合征。

根据以上标准，本研究共纳入股骨远端骨折患者81例，随机数字表法分为对照组（40例）与观察组（41 例）。对照组，男25，女15，年龄25～57 岁，平均43.48±4.27 岁；骨折原因：压砸伤12 例、交通伤18 例、坠落伤8 例、其他2 例；Muller 分型：6 例C1、7 例C2、8 例C3、10 例A2、9 例A3。观察组男/24，女/17，年龄24～58 岁，平均44.15±4.43 岁；骨折原因：压砸伤11 例、交通伤19 例、坠落伤7 例、其他4 例；Muller 分型：7 例C1、6 例C2、8 例C3、11 例A2、9 例A3。两组基线资料无明显差异（P＞0.05），具有可比性。本研究已经我院伦理委员会批准通过。

1.2 方法

所有患者均予以全身麻醉，由同一组医师完成手术。

对照组接受传统股骨髁钢板内固定术治疗，具体手术操作为：选择股骨远端前外侧作为手术入路，开一个约10 cm 长的切口，对皮肤、肌肉等组织进行逐层分离，使骨折断端充分暴露，直视下行手法复位，采用克氏针进行临时固定，评估患者实际骨折情况后，采用合适钢板固定后，将克氏针取出，最后对股骨骨折远端采用松质骨螺钉固定。

观察组接受微创LISS 系统内固定治疗，具体手术操作为：选择股骨下段外侧切口（长约 5 cm）为手术入路，有限暴露股骨外侧及关节面，采用克氏针预固定，在直视下进行骨折复位。透视机下，对骨折对线及对位进行检查，以确保骨折完全复位，然后将准备好的LISS 系统，接骨板插在股外侧肌和骨膜之间，近端采用克氏针预固定，开透视进行检查，确定钢板与股股外侧良好接触后，采用皮质自攻螺钉进行固定，后留置引流管，对伤口清理后，最后逐层缝合。

1.3 观察指标

1.3.1 膝关节功能评估

术前与术后3 m，采用美国特种外科医院膝关节（HSS）评分、膝骨关节炎WOMAC 量表评分评估患者膝关节功能。HSS 评分：该量表为百分制，分值越高，则膝关节功能越好，其中＜60 分：差，60～69 分：可，70～84 分：良，≥85 分：优。WOMAC 评分：主要用于评估患者膝关节炎严重程度，由关节功能、关节僵硬、关节疼痛共同组成，共24 项，每项分值在0～4 分，分值越高，则表示患者病情越严重。

1.3.2 疼痛程度评估

采用视觉模拟评分法（Visual analogue scale，VAS）评分，于术后1 m，分别在患者负重行走时、主动活动时、静息状态时评估疼痛程度，该量表为10 分制，0 分为无疼痛，10 分为最疼痛，分值越高，表示疼痛程度越高。

1.3.3 术后炎症应激反应指标检测

术前与术后24 h，采患者静脉血5 mL，离心后取血清，酶联免疫吸附法对血清白细胞介素1（IL-1）、去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（E）、促肾上腺皮质激素（ACTH）水平进行检测。

1.4 统计学工具

数据分析采用SPSS23.0 软件，计数资料以n(%)表示，χ2检验；计量资料以±SD 表示，t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 膝关节功能对比分析

两组术前HSS 评分、WOMAC 评分比较，无明显差异；术后3 m，两组HSS 评分较术前明显升高，WOMAC 评分较术前明显降低，且观察组HSS 评分高于对照组，WOMAC 评分低于对照组（P＜0.05）。

2.2 疼痛程度对比分析

观察组在负重行走、主动活动、静息状态下VAS 评分均明显低于对照组（P＜0.05）。表2。

表1 两组膝关节功能差异（±SD，分）

表1 两组膝关节功能差异（±SD，分）

注：与术前相比，*P＜0.05；与对照组相比，#P＜0.05。

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表2 两组不同状态下VAS 评分差异（±SD，分）

表2 两组不同状态下VAS 评分差异（±SD，分）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

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2.3 术后炎症应激反应对比分析

两组术前IL-1、NE、E、ACTH 水平比较，无明显差异；术后24 h，两组IL-1、NE、E、ACTH 水平较术前均明显升高，且观察组波动幅度低于对照组（P＜0.05）。表3。

表3 两组术后应激反应差异（±SD）

表3 两组术后应激反应差异（±SD）

注：与术前相比，*P＜0.05；与对照组相比，#P＜0.05。

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3 讨论

本研究中，观察组HSS 评分高于对照组，WOMAC 评分低于对照组，提示相比传统股骨髁钢板内固定术，微创LISS 系统内固定可更有效改善患者膝关节功能，与曹浙标等研究一致[5]。与传统股骨髁钢板内固定术相比，LISS 系统有着精准的定位系统，因而无需使骨折断端彻底暴露，通过插入导向手柄、连接固定螺栓，可有效降低手术操作难度。同时，固定时选用皮质自攻螺钉，可进行多角度锁定，以确保成角稳定性，从而为骨折提供较好的稳定性。经皮置入钢板，能够一定程度降低软组织损伤；仅需要在膝外侧开一个小切口，亦可最大限度降低软组织损伤，减少对骨膜血运的影响，从而改善膝关节功能[6,7]。

手术创伤属于强烈应激源，应激反应诱发过程中，腺垂体分泌ACTH 增加，作用于肾上腺，从而促进NE、E 的释放。此外，IL-1 属于重要的炎症因子，直接参与了炎症反应导致的组织损伤[8]。相关研究发现[9]，关节内炎症反应增加，可间接或直接导致疼痛。本研究结果显示，术后24 h，两组IL-1、NE、E、ACTH 水平较术前均明显升高，且观察组波动幅度低于对照组，观察组在负重行走、主动活动、静息状态下的VAS 评分均明显低于对照组，提示微创LISS 系统内固定可有效降低手术创伤，缓解炎症应激反应，减轻疼痛，这与谢威等研究相互论证[10]。微创LISS 系统内固定手术时，操作空间小，能够避免机体术中遭受大面积损伤，一定程度减轻了对机体内环境影响；此外，可有效清除关节腔渗出积血及髓腔内容物，减少关节内炎症反应；同时，LISS 系统是根据解剖结构而设计的，其能够最大程度贴近骨面，可对骨膜及其血运起到保护作用，而降低骨膜损伤，减少炎症应激反应，缓解疼痛。

综上所述，股骨远端骨折患者应用微创LISS 系统内固定能够更有效降低软组织损伤，缓解炎症应激反应，恢复膝关节功能，减轻疼痛。但本研究样本量选取较少，研究结果可能存在一定误差；另外，本研究并未深入探究软组织损伤与血清标志物内在关联性，有待后续研究进一步论证。