纳米羟基磷灰石与碘仿氧化锌丁香油糊剂在牙体牙髓病患者治疗中的应用对比

张文曦

（信阳市人民医院口腔科，河南 信阳 464000）

牙体牙髓病包括龋齿、牙髓炎、根尖周炎等，可产生疼痛、咀嚼功能受损、牙周溃烂等危害，影响日常生活[1,2]。目前根管治疗已经成为牙体牙髓病的主要治疗方法，主要通过机械和化学方法，去除牙齿根管内的污染物，再用合适的填充物填充根管，封闭根尖的治疗方法[3]。既往常用碘仿氧化锌丁香油糊剂作为根管治疗的填充物，但据相关调查指出，碘仿氧化锌丁香油糊剂易降解、塑性差，无法达到人们期望的治疗效果，所以临床上需要一款能延长降解时间和改善塑性性能的填充材料[4,5]。随着纳米技术的发展，很多纳米材料被广泛应用于口腔临床中，纳米羟基磷灰石便是其中之一。纳米羟基磷灰石的成分与人体牙釉质中的成分十分相似，具有较好的生物学性能，是一种吸附性强、表面能较大、可被吸收的人工骨材料；除此外，它还能促进牙体缺损组织的再修复，被广泛应用于口腔治疗中[6]。本研究将碘仿氧化锌丁香油糊剂和纳米材料纳米羟基磷灰石分别用于牙体牙髓病患者的根管治疗中，对比两种根管填充物对牙体牙髓病患者牙体修复、咀嚼功能和日常生活的影响，为后续根管治疗填充物的选择提供经验。

1 对象与方法

1.1 一般资料

本研究经医院伦理委员会批准，所有患者自愿参与，且签署知情同意书。选取2020 年1月至2021 年1 月在信阳市人民医院就诊的90例牙体牙髓病患者作为研究对象。纳入标准：符合《口腔科学（第9 版）》中牙体牙髓病的诊断标准[7]；能完成影像检查、口腔检查；患者愿意接受根管治疗。排除标准：对根管治疗填充材料过敏者；合并全身重大疾病者，如心力衰竭、肝肾功能障碍、心肌受损等；存在精神障碍，无法依从治疗者；孕妇及哺乳期女性；凝血功能障碍者。用随机数字表法将所有患者分为对照组和观察组，各45 例。其中对照组男23 例，女22例；年龄36~45 岁，平均年龄40.33±2.25 岁；体重59~70 kg，平均体重64.89±2.87 kg；病程1~5 y，平均3.44±0.94 y。观察组男25 例，女20 例；年龄36~44 岁，平均年龄40.04±1.99 岁；体重60~77 kg，平均体重65.89±3.47 kg；病程1~5 y，平均3.53±0.89 y。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均接受一次性根管填充治疗。观察组采用纳米羟基磷灰石（四川国纳科技有限公司）作为填充剂进行填充，对照组采用自制碘仿氧化锌丁香油糊剂作为填充剂进行填充。自制碘仿氧化锌丁香油糊剂配置方法：将碘仿粉（精华制药集团股份有限公司）和氧化锌粉（巩义市芝田氧化锌厂）按1:5 配制，而后多次少量加入丁香油（吉水县金海公司）直至调制为糊剂为止。

一次性根管填充治疗具体操作如下：（1）术前准备：两组患者于术前对病灶部位进行X 线检查，确定患牙的位置、缺损情况、牙周情况、牙齿牙髓腔后，为其拟定根管治疗方案；（2）局部麻醉：于术前，使用麻醉药物利多卡因气雾剂（规格：450 mL:80 g，上海信谊药厂有限公司，国药准字号：H10920107）对两组患者患牙根尖部位进行局部麻醉。（3）麻醉生效后，打开患牙牙髓腔，利用大锥度镍钛器械将腐败的牙髓和炎性牙髓去除，同时尽量保护患牙周围牙体组织；（4）冲洗消毒：对根管内坏死的牙髓和炎性组织彻底清创，并用3%双氧水（规格：3%，黑龙江惠美佳制药有限公司，国药准字号：H23021977）和生理盐水（规格：500 mL:4.5 g，江苏因倍思科技发展有限公司，国药准字号：H32023179）冲洗髓腔，去除髓腔内残存的细菌；（5）根管填充：将调制好的填充物紧贴根管壁缓慢注入，反复进行，填满为止；（6）根管填充完成后，用甲醛甲酚溶液（规格：每mL 含甲酚0.43 g 甲醛0.54 g，武汉沃尔药业有限公司，国药准字H42022529）封闭根尖，预防细菌感染。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗效果[8]

根据牙龈疼痛和肿胀症状消失、炎性反应、牙间隙、舒适程度来评定两组患者临床疗效。显效：牙龈疼痛和肿胀明显消失，炎性反应消退，牙间隙正常，舒适感佳；有效：牙龈疼痛和肿胀基本消失，炎性反应基本消退，牙间隙轻度增加，偶有不适；无效：牙龈疼痛肿胀感明显，炎性反应无消退，牙间隙增大，不适感明显。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.3.2 咀嚼效率

通过筛分称重法评定两组患者咀嚼效率。具体方法：患者用漱口水将口腔充分漱干净；将花生米5 g 放入口腔中，咀嚼20 s 左右，记录咀嚼时间；将咀嚼后花生米吐入烧杯中，反复漱口；将漱口水烘干并称重。咀嚼效率=（总量-余量）/总量×100%。

1.3.3 牙龈指数

于治疗完成后3d，用牙龈指数（Gingival index，GI）对两组患者牙龈情况、牙龈颜色、出血倾向等进行综合评估，分值越高，牙龈炎症越严重。评定方法：使用专业探针，结合探诊和视诊，检查患者患牙和周围牙齿的牙龈，用0~4 评分制评定牙龈状态。计分标准：0 代表牙龈健康；1 分代表牙龈颜色轻度改变、轻度水肿、不出血；2 分代表牙龈颜色偏红、水肿、探诊出血；3 分代表牙龈明显红肿或溃疡、有自动出血倾向。

1.3.4 出血指数

于治疗完成后3 d，用出血指数（Bleeding index，BI）评定牙龈出血严重程度。采用评分制，0 分代表牙龈正常；1 分代表牙龈色泽由原来淡粉色变成鲜红色；2 分代表牙龈色泽明显改变，发生严重出血；3 分代表牙龈病变程度非常高。

1.3.5 牙齿松动度

于治疗完成后3 d，用牙齿松动度（Tooth mobility degree，TMD）评定两组患者牙齿松动情况。评定方法：由专业医生使用镊子查看牙齿松动度。牙齿松动幅度越大，牙齿松动度越高。

1.3.6 咬合力

用传感器测量法测量两组患者的咬合力。具体方法：将弹性传感器放于患者上下牙之间，使用专业传感器，将咬合力转换为电信号，在显示器上查看患者咬合力情况。正常人咬合力范围在22.4~68.3kg。

1.3.7 不良反应

两组患者均随访6 m，记录两组患者随访期间牙齿脱落、上下咬合不齐、牙体着色等不良反应发生例数。

1.3.8 满意度

使用自制量表评定两组患者对治疗的满意度，量表cronbach's alpha 系数0.79。量表中包含服务评价、日常生活的影响、吃饭情况、牙齿美观程度等项目，共5 个项目，每个项目4 分（按1~4 进行评分，评分越高，代表满意度越高），共20 分。总分≥15 分为满意；总分6~14分，为基本满意；总分≤5 分为不满意。满意度=（满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

数据使用SPSS 25.0 软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（±SD）表示，组间采用独立样本t 检验，组内比较采用配对样本t 检验；计数资料以例数（%）表示，采用χ2检验，等级资料用Z 检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率对比

观察组治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗总有效率比较（例（%），n=45）

2.2 两组患者咀嚼效率、GI、BI、TMD、咬合力比较

观察组咀嚼效率和咬合力数值明显较对照组高，GI、BI、TMD 数值明显较对照组低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者咀嚼效率、GI、BI、TMD、咬合力比较（±SD，n=45）

表2 两组患者咀嚼效率、GI、BI、TMD、咬合力比较（±SD，n=45）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

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2.3 两组患者治疗满意度比较

观察组满意例数、基本满意人数明显较对照组多，满意度明显较对照组高（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗满意度比较（例（%），n=45）

2.4 两组患者不良反应发生率比较

对照组牙齿脱落4 例（8.89%），咬合不齐3例（6.67%），牙体着色1 例（2.22%），总不良反应8 例（17.78%）；观察组牙齿脱落2 例（4.44%），咬合不齐2 例（2.44%），牙体着色1 例（2.22%），总不良反应5 例（11.11%）。两组不良反应发生率无明显差异（χ2=0.809，P=0.368）。

3 讨论

根管治疗是现如今治疗牙体牙髓病的主要方法，而根管治疗的成功又与根管填充物的选择有关。有研究指出，根管填充物的亲和性和成形能力是影响牙体牙髓病患者根管治疗成功的关键因素[9]。因为填充物的亲和性将直接影响患者牙齿周围组织的刺激强烈程度和炎症反应程度，而填充物的成形能力与根管治疗是否封闭严实有关，若封闭不严，则会引发残髓炎，使患者产生剧痛。因此在根管治疗中应重点关注填充糊剂的选择，提高根管治疗牙体牙髓病的效果。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率明显高于对照组。分析其原因，相较于碘仿氧化锌丁香油糊剂，纳米羟基磷灰石的生物兼容性和塑性能力更强。虽然碘仿氧化锌丁香油糊剂和纳米羟基磷灰石作为常见的根管填充物，但相较于碘仿氧化锌丁香油糊剂，纳米羟基磷灰石的生物兼容性和塑性能力更强。因此纳米羟基磷灰石在亲和力和成形能力上有着显著的优势，它可缓解牙体牙髓病根管治疗导致的牙痛、牙龈肿胀、炎性反应等，减少牙间隙，提高舒适度。因为纳米羟基磷灰石生物兼容性强是因为其化学成分与人体骨组织相似，且颗粒相较于人体细胞更小，可减轻纳米羟基磷灰石粒子对牙龈的刺激，当刺激轻微时，牙龈炎性反应便能更好消退，根管治疗后的牙龈肿胀和牙龈痛也可得到明显缓解，舒适感提升[10]。除此外，纳米羟基磷灰石有着很好的重塑能力，可使无机盐离子沉淀在根管表面，让根管治疗的封闭性增强，有效避免因根尖封闭不严而产生的牙髓炎、牙龈肿胀等问题，提高根管治疗的效果。

从本研究中可看出，观察组咀嚼效率和咬合力高于对照组，GI、BI、TMD 评分均较对照组有所下降；观察组治疗满意度较对照组明显提高。究其原因，纳米羟基磷灰石表面的网状结构可加速牙体细胞的代谢，还可释放出一定的钙磷粒子，促进牙体的成骨发育，使牙齿根部稳定，增强咬合力和咀嚼效率，降低患者根管治疗后牙龈出血、牙齿松动和肿胀的程度。而牙齿咀嚼能力、牙齿松动度等又与患者的生活质量有关，它的提升代表着患者生活质量的提升，当患者生活质量提升后，患者对根管治疗的满意度自然也跟着上升。安全性方面，治疗完成后观察组牙齿脱落、咬合不齐、牙体着色等发生的例数较对照组少，这进一步证明了纳米羟基磷灰石安全性高，在根管治疗上的优势明显。但两组不良反应比较未见明显差异，可能与样本量少有关，后续扩大样本量及随访时间，进一步明确不良反应情况。

综上所述，相较于碘仿氧化锌丁香油糊剂，纳米羟基磷灰石更适合牙体牙髓病患者的治疗，可缓解患者的牙龈肿胀和疼痛，提高咀嚼效率，不良反应少。