通心络对高脂血症伴颈动脉粥样硬化的治疗效果

王青

（郑州市第一人民医院药学部，河南 郑州 450004）

颈动脉粥样硬化的发生受到许多因素的影响，包括遗传和环境。它的病理特征包括冠状动脉管壁的变硬和粥样化，以及管道的缩小和丧失弹性。这种病理状态通常会影响到人体的关键部位[1]，如心脏、大脑和肾脏，导致严重的损伤和死亡。早期发现和治疗颈动脉粥样硬化对于保护患者的健康非常重要。

研究表明，颈动脉粥样硬化的发生率越高，血脂、同型半胱氨酸以及高敏C 反应蛋白的浓度与动脉内中膜厚度或斑块厚度等呈现正相关态势，颈动脉粥样硬化程度对反应冠状动脉病变程度和范围有显著作用[2]。颈动脉粥样硬化伴随高脂血症患者一般服用降血脂的他汀类药物和抗凝血药物防止病情发展。有学者建议患者采取通心络胶囊+他汀类药物+阿司匹林的联合疗法，结合其他的抗高脂、抗血栓的中草药，从而更好地控制颈动脉粥样硬化的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院2021 年3 月—2022 年4 月收治的高脂血症伴颈动脉粥样硬化患者68 例患者进行研究，用计算机表法对其分组，实验组与参照组各34 例，实验组中男19 例，女15 例，最大年龄71 岁，最小年龄40 岁，平均年龄（56.08±2.61）岁，病程区间1—6 y，平均病程（3.02±0.91）y，参照组中男18 例，女16 例，最大年龄70 岁，最小年龄41 岁，平均年龄（55.64±2.78）岁，病程区间1—6 y，平均病程（2.94±0.88）y，两组一般资料无差异，P＞0.05。本次研究患者均知情，且已签署知情同意书；经我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

参照组用瑞舒伐他汀钙片（国药准字：H20 113246；生产厂家：南京先声东元制药有限公司），拜阿司匹林（国药准字：HJ20 160685；生产厂家：Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l.(拜耳医药保健有限公司分装)）治疗，瑞舒伐他汀钙片每晚1 片，10 mg，拜阿司匹林每晚1 片，100 mg，连续治疗6 m。

实验组在参照组基础上加通心络（国药准字：Z19 980015；生产厂家：石家庄以岭药业股份有限公司）治疗，口服通心络胶囊，每天3 次，每次4 粒，连续治疗6 m。

1.3 评价指标

比较两组的血脂（TC、TG、LDL-C、HDLC，取患者空腹静脉血检测）、血浆Hcy 与hs-CRP 水平（空腹静脉血，用全自动生化仪检测）、超声造影增强指数、斑块数量、面积与IMT 厚度，用西门子ACUSONX300 与Philips EPIQ5彩色多普勒超声诊断仪检查，选择3.0-9.0 MHz线阵探头，记录斑块数量和斑块面积。

1.4 统计学处理

应用SPSS23.0 统计学软件分析数据，计数资料用率（n%）表示，行χ2检验，计量资料用（均数±标准差）表达，行t 检验，若P＜0.05，统计学意义存在。

2 结果

2.1 两组血脂水平对比

实验组TC 低于参照组，TG 低于参照组，LDL-C 低于参照组，HDL-C 高于参照组，组间有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组血脂水平比较（mmol·L-1）

2.2 两组血浆Hcy 与hs-CRP 水平比较

实验组血浆Hcy 水平（3.86±0.59）低于参照组，hs-CRP 水平（1.03±0.46）低于参照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组血浆Hcy 与hs-CRP 水平比较

2.3 两组超声造影增强指数比较

实验组DAT 高于参照组，AT 低于参照组，E1/dB 低于参照组，组间差异显著，有统计学意义，P＜0.05。详见表3。

2.4 两组斑块数量、面积与IMT 厚度比较

实验组斑块数量少于参照组，且斑块面积小于参照组，IMT 厚度薄于参照组，组间差异呈现P＜0.05。见表4。

表4 两组斑块数量、面积与IMT 厚度对比

3 讨论

颈动脉内—中膜厚度的早期变化表明了缺血性心脑血管疾病的风险，因此，它在心血管疾病的早期诊断和治疗方面起着重要作用。颈动脉内—中膜厚度的变化既能反映出心血管疾病的风险程度[3]，也能够反映出治疗方案的治愈率。当颈动脉内—中膜厚度的表现达到某种水平时，就会出现斑点，这也就是颈动脉粥样硬化的典型表现。颈动脉粥样硬化的斑点大小可以反映出缺血性脑血管病的病情，而且也可以用来评估冠心病的严重性[4]。因此，尽快采取颈动脉粥样硬化的诊断与治疗措施，将会极大地提高缺血性心脑血管疾病的预后。

近年来，通过结合降脂、抗炎、抗凝等技术来改善颈动脉粥样硬化的症状，已成为一种有效的预防、控制、缓解血管硬化的有效手段。常用药物有他汀类药物、阿司匹林等，需要长期服用[5]。调查表明，TC、TG、LDL-C 是颈动脉内—中膜厚度增厚的危险因素，长期的高脂血症会引起血小板活化，血管内膜损伤、血液凝固性升高，促进颈动脉粥样硬化的形成，而HDL-C则是动脉的保护因素，血浆Hcy、hs-CRP 的变化会影响颈动脉粥样硬化的早期诊断，因此，它们的变化量应该被视为一个可信的参考，以便更早地识别出颈动脉粥样硬化的早期症状，从而更好地防治早期的冠状动脉粥样硬化[6]。

Hcy 对血管内皮有直接毒性作用，不仅会促进巨噬细胞的生长和血液的流动，还能增加血管平滑肌的生长和钙化。高Hcy 血症的增加会导致颈动脉粥样硬化的风险增加。此外，hs-CRP也是一种炎性反应性标志物，它们都会影响颈动脉粥样硬化的风险。有学者分析发现，将他汀类药物与阿司匹林联合应用，既可有效地减少血脂，还能改善血液中Hcy、hs-CRP 的浓度。然而，长期使用阿司匹林类药物可能会导致患者出现：阿司匹林抵抗、胃肠道反应、肝功能损害等副作用，而且由于阿司匹林抵抗，血小板聚集未能得到有效抑制，很有可能造成阿司匹林抵抗患者再次出现并发心脑血管疾病[7]。

近年来，通心络胶囊作为一种复方中成药，其具有益气活血、通络止痛的功效，在缺血性心脑血管病的防治方面也有显著疗效。通心络由多种纯天然中药精制而成，包括：人参、全蝎、水蛭、土鳖虫、蜈蚣、降香、赤芍、冰片等，具有抗炎、抗氧化、保护血管内皮细胞、抑制血小板活化聚集等多种功效，可以有效地抵抗颈动脉粥样硬化，且在临床实践中也取得了良好的效果。而瑞舒伐他汀钙具有显著的抗胆固醇活性，其有效的靶向器官为肝脏，能够有效地阻止LDL 的生成，且能够通过提高肝脏表面的受体数量，促进 LDL 的吸收和分解，从而有效地减少 VLDL 和 LDL 的总量。研究表明，此药物具有强大的抗氧化性，能够有效地修复受损的血管内皮细胞，从而提高它们的功能。而阿司匹林具有多种药理作用，包括降低血小板环氧合酶的活性，减少血栓素 A2（TXA2）的形成，以及抑制 TXA2 引起的血小板聚集[8]。不仅如此，还能抑制 ADP 或肾上腺素引起的Ⅱ相血小板聚集，抑制低浓度胶原、凝血酶、抗体—抗原复合物、某些病毒和细菌引起的血小板聚集和释放，达到预防血栓形成的目的。高浓度时，乙醚水杨酸会抑制血管壁中的 PG 合成酶，从而降低前列环素（PGI2）的合成，这种合成减少可能会导致血栓的形成，分析原因主要是因为 PGI2是一种有效的生物学拮抗剂，可以有效地阻止血栓的形成。

上述研究表明：实验组TC、TG、LDL-C 低于参照组，HDL-C 高于参照组，血浆Hcy 与hs-CRP 水平低于参照组，DAT 高于参照组，AT、E1/dB 低于参照组，斑块数量少于参照组，斑块面积小于参照组，IMT 厚度薄于参照组，由此可见，联合应用通心络、瑞舒伐他汀钙片和阿司匹林，可以有效地阻止颈动脉粥样硬化的发展，具有多重功效，包括：降低胆固醇水平、抵御炎性反应、增强凝固性、抵御自由基损伤、维持正常的免疫功能、缓解心脏病的病理变化、防止心脏病的复发和加重。

综上所述，通心络、瑞舒伐他汀钙片、阿司匹林共同使用，能够显著降低血脂、Hcy、hs-CRP，从而维持心脏健康，值得临床推广应用。