利奈唑胺辅助高流量湿化氧疗治疗慢阻肺合并肺炎的作用分析

许瑾瑾

（洛阳市第一人民医院呼吸科与危重症医学科，河南 洛阳 471000）

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）起病缓慢，病程较长，早期可以没有自觉症状。随病程发展可出现慢性咳嗽、咳痰、气短、胸闷等[1]。慢阻肺发病率在慢性呼吸道疾病中占居首位，数据显示，我国40 岁以上人群慢阻肺发病率为8.2%，全球范围内40 岁以上人群慢阻肺发病率为9.5%左右，且发病率及死亡率逐年升高，严重影响患者生活质量及身心健康[2]。慢阻肺发病后肺泡不断增大，呼吸道防御能力及肺顺应性逐渐降低，肺部易被外界致病微生物入侵，引发肺部感染，逐渐发展至重症肺炎，降低患者预后[3]。目前，慢阻肺合并肺炎的治疗方案较多，经鼻高流量湿化氧疗是一种新型非机械通气的气道湿化氧疗系统，能湿化气道、稀释气道分泌物、促进痰液排出、降低气道阻力，改善肺功能[4-5]。但重症肺炎多因感染所致，单纯高流量湿化氧疗难以达到理想抗感染效果。利奈唑胺能有效抑制细菌蛋白质合成，发挥强力杀菌、抗感染效果[6]。但单一使用利奈唑胺治疗难以有效溶解痰液、维持呼吸道通畅。近年来，关于经鼻高流量湿化氧疗、利奈唑胺分别治疗慢阻肺合并肺炎的研究报道较多，临床治疗效果各有优缺点。但关于利奈唑胺辅助高流量湿化氧疗治疗慢阻肺合并肺炎的研究报道尚且较少。

基于此，本研究以2020 年3 月至2022 年12 月期间本院收治的78 例慢阻肺合并肺炎患者为研究对象，探讨利奈唑胺辅助高流量湿化氧疗的临床疗效及对微炎症因子的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年3 月至2022 年12 月期间我院收治的78 例慢阻肺合并肺炎患者为研究对象。随机将患者分为对照组与观察组，每组各39 例。对照组中男性21 例，女性18 例；平均年龄64.57±6.85 岁；平均观察13.24±3.17 d。观察组中男性23 例，女性16 例；平均年龄65.11±6.74岁；平均观察14.30±3.22 d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合慢阻肺合并肺炎相关诊断标准[7]；经胸部CT、X 片等检查证实；年龄≥18 周岁；意识清晰，听力、视力及语言功能正常；符合高流量湿化氧疗适应证；临床相关资料均完整。排除标准：具有本次研究药物相关禁忌证；合并先天性肺部疾病及支气管哮喘等其他肺部疾病；心脏、肝脏、肾脏等重要器官功能障碍；入组前接受过其他可影响本研究结果的相关治疗；合并恶性肿瘤、血液系统疾病、免疫系统疾病；合并精神疾病，无法配合研究。本研究通过我院伦理委员会的批准，患者或家属均知晓本研究方案并签署知情同意书。

1.2 方法

两组均给予吸痰、补液、营养支持等常规治疗。在此基础上，两组采用不同的治疗方法。

对照组采用经鼻高流量湿化氧疗治疗。选择高流量湿化氧疗治疗仪（沈阳迈思医疗科技有限公司生产，型号：HUMID-BH，注册证号：辽械注准20172540091），恒温湿化氧疗装置加至湿化底座处，治疗开始前进行有效灭菌处理，直接经鼻与具有加热功能的螺纹管连接。设置主要初始参数，吸入氧流量：30~40 L•min-1，温度：31～37℃，氧浓度：30%~50%，血氧饱和度维持在90%以上，根据患者耐受程度、血气分析指标、痰液性状等调整参数，连续治疗14 d。

观察组在对照组基础上增加利奈唑胺注射液（江苏豪森药业集团有限公司 型号：300 mL•支-1，批准文号国药准字H20184068）静脉注射辅助治疗。300 mL•次-1，2 次•d-1，连续治疗14 d。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效

治疗14 d 后，参照相关文献[8]分析对比两组临床疗效情况。

显效：痰培养结果显示为阴性，经胸部X 线检查病灶吸收超过2/3，相关临床症状恢复正常；有效：痰培养结果显示为阴性，经胸部X 线检查吸收不及2/3，相关临床症状明显改善；无效：未达到以上标准，甚至病情加重。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数*100%

1.3.2 炎症因子指标水平

治疗前及治疗14 d 后抽取两组清晨空腹静脉血3~5 mL，3000 rpm 离心10 min 后取上清液，放入-20℃冰箱保存待测。利用酶联免疫吸附实验（试剂盒选自上海将来实业股份有限公司）测定微炎症因子指标C 反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、降钙素原（Procalcitonin，PCT）、白细胞介素6（Interleukin-6，IL-6）水平。

1.3.3 肺功能指标水平

治疗前及治疗14d 后利用肺功能检测仪（德国康汛医疗电子有限公司，PowerCube）检测两组肺功能指标第 1 秒用力呼气容积（Forced expiratory volume 1 second，FEV1）、用力肺活量（Forced expiratory vital capacity，FVC）、呼出 50% 肺容积时呼气流量峰值（Peak expiratory flow，PEF）变化情况。

1.3.4 血气指标水平

治疗前及治疗14 d 后两组均在静息状态下抽取动脉血1~2 mL，采用血气分析仪（美国沃芬公司生产的GEM3500 型血气分析仪）检测血气指标血氧饱和度（Pulse oxygen saturation，SpO2）、二氧化碳分压(Arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)和血氧分压(Arterial partial pressure of oxygen，PaO2)。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS24.0 软件进行统计学分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准（±SD）表示，采用t 检验；计数资料以例数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 利奈唑胺辅助高流量湿化氧疗治疗提升临床疗效

观察组治疗后的临床总有效率为92.31%（36/39），显著高于对照组的74.36（29/39）(χ2=4.523，P＜0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较（例（%））

2.2 利奈唑胺辅助高流量湿化氧疗治疗改善微炎症因子指标水平

与治疗前比较，两组治疗后微炎症因子指标PCT、IL-6、CRP 均明显降低，且观察组治疗后以上指标水平均明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组微炎症因子水平比较（±SD）

表2 两组微炎症因子水平比较（±SD）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组比较，*P＜0.05。

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2.3 利奈唑胺辅助高流量湿化氧疗治疗改善肺功能指标水平

与治疗前比较，两组治疗后肺功能指标FEV1、FVC、PEF 均明显升高，且观察组治疗后以上指标水平均明显高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组肺功能指标比较（X± SD）

2.4 利奈唑胺辅助高流量湿化氧疗改善血气指标水平

与治疗前比较，两组治疗后血气指标SpO2、PaO2均明显升高，PaCO2均明显降低，且观察组治疗后以上SpO2、PaO2指标水平均明显高于对照组，PaCO2水平明显低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组血气指标比较（X± SD）

3 讨论

慢阻肺高发于中老年群体，发病率及死亡率逐年升高，严重影响者患者生活质量及身心健康[9]。多数慢阻肺患者机体免疫力低下，易被致病菌感染，引发重症肺炎[10]。大部分慢阻肺合并肺炎患者存在弥散功能、肺功能障碍，增加呼吸衰竭及死亡风险[11]。

本研究结果显示，观察组经利奈唑胺辅助高流量湿化氧疗治疗，对照组经高流量湿化氧疗治疗，治疗后观察组临床疗效有效率更高，且观察组微炎症因子指标PCT、IL-6、CRP 均比对照组低，提示与单一高流量湿化氧疗相比，经利奈唑胺辅助治疗在控制炎症反应，提升临床疗效方面更显著。分析认为，高流量湿化氧疗治疗具有加温、加湿等效果，能保护气道黏膜，稀释气道分泌物，促进黏膜纤毛蠕动，进而有效排出痰液，抑制炎症介质分泌，调节炎症因子表达。利奈唑胺属于噁唑烷酮类抗菌药物，能抑制mRNA 与核糖体的结合，减少70S 起始复合物生成，进而对细菌蛋白质的合成起到抑制作用，达到有效抗菌效果，减轻炎症反应。因此利奈唑胺辅助高流量湿化氧疗可以有效增强抗炎作用，减轻机体炎症反应，进而提升临床治疗效果。

本研究结果显示，观察组治疗后肺功能指标FEV1、FVC、PEF 均比对照组高，这提示利奈唑胺辅助高流量湿化氧疗能有效改善慢阻肺合并肺炎患者肺功能。分析认为，高流量湿化氧疗能够通过鼻导管根据患者情况提供高流量氧气，有效调节机体耗氧、吸氧状态，排除二氧化碳，促进氧气利用，还能促进气道分泌物排除，改善肺功能。利奈唑胺能通过抑制机体炎症反应，改善气道阻塞情况，进而有效改善肺功能指标。两者辅助产生协同作用，增强肺功能改善效果。本研究结果显示，观察组治疗后血气功能指标SpO2、PaO2指标水平均明显比对照组高，PaCO2水平明显比对照组低，这提示利奈唑胺辅助高流量湿化氧疗能有效改善慢阻肺合并肺炎患者血气功能。分析认为，利奈唑胺辅助高流量湿化氧疗有效减轻气道炎症反应，促进分泌物排出，改善肺通气，维持患者呼吸道通畅，纠正机体缺氧状态，从而有助于改善血气功能。

综上所述，利奈唑胺辅助高流量湿化氧疗治疗能有效减轻慢阻肺合并肺炎患者炎症反应，改善肺功能及血气功能，提升疗效，值得推广。