产后逐淤胶囊联合低频脉对人流术后子宫复旧不全的影响

王兰花 游兴文 秦艳芳

（1. 郑州有源中医院妇产科，河南 郑州 4 500001；2. 濮阳市油田总医院妇产科，河南 濮阳 4 570002）

目的：研究产后逐淤胶囊联合低频脉对人流术后子宫复旧不全的应用效果。方法：以2021 年7 月至2022 年4 月我院收治的96 例人流术后子宫复旧不全患者为研究对象，随机将患者分为对照组和观察组，每组各48例。两组均进行常规西药治疗，对照组在常规西药基础上给予低频脉治疗，观察组在常规西药基础上给予产后逐淤胶囊联合低频脉治疗。比较两组临床疗效、临床指标，治疗前后血液流变学指标、血清一氧化氮（Serum nitric oxide，NO）、白细胞介素-8（Interleukin-8，IL-8）、一氧化氮合酶（Nitric oxide synthase，NOS）、肿瘤坏死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平及近期并发症发生情况。结果：观察组临床总有效率高于对照组（P＜0.05）；观察组平均流血量较对照组少，腹痛时间、月经复潮时间、阴道流血时间较对照组短（P＜0.05）；治疗后观察组血液流变学指标较对照组低（P＜0.05）；治疗后观察组血清NO、IL-8、NOS、TNFα 水平低于对照组（P＜0.05）；观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。结论：产后逐淤胶囊联合低频脉治疗人流术后子宫复旧不全患者疗效可靠，可有效缓解临床症状，改善血流高凝状态，调节NOS、NO 等血清因子水平，降低近期并发症风险，促进患者病情好转。

人工流产用以终止早期妊娠，是常见避孕失败补救手段，操作简单、相对安全；但其作为有创宫腔操作术式，会对患者子宫产生损伤，术后患者保养或护理不合理易出现子宫复旧不良，进一步诱发上行感染，甚至造成不孕等远期并发症，影响女性生活质量[1]。近年来，低频脉治疗在子宫修复领域取得良好效果，其作为无创修复方式，采用脉冲原理改善盆底血液循环，提高子宫肌肉收缩功能，有助于产后子宫修复[2]。但关于其应用于人流术后康复的研究较少。临床对于人流术后患者常给予抗感染类药物干预并配合生活指导，而人流术后患者精气受损，身体虚弱，西医缺乏对患者身体体质的调理方案。中医重视整体体质的调理，且临床已有研究证实，中医治疗在手术后患者康复进程中具有良好应用效果。虽然中医典籍中没有关于子宫复旧不全的明确诊断，根据患者临床表现可将其归于“产后病”，即孕妇妊娠期间金刃损伤导致流产后的疾病，其认为气虚血瘀为主要病理病机，治疗应化瘀活血、益气通经[3]。产后逐瘀胶囊为产后祛瘀良药，多用于分娩后宫颈损伤、血瘀不止等，也可适用于人流术后子宫复旧不全。基于此，本研究选取我院96 例人流术后子宫复旧不全患者，尝试分析产后逐淤胶囊联合低频脉的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年7 月至2022 年4 月就诊本院的96 例人流术后子宫复旧不全患者，以随机数字表法分为观察组、对照组，各48 例。对照组年龄23~40（30.14±2.98）岁；术前月经周期23~35（29.55±2.19）d；术前经期2~10（5.06±0.95）d；人流至入院时间10~73（49.87±6.86）d；孕次1~3（1.94±0.47）次；产次0~3（1.26±0.57）次；人流时孕周7~13（8.78±0.83）w；其中高龄产妇（35 岁及以上）9 例，占比18.75%。观察组年龄22~39（29.67±2.16）岁；术前月经周期22~35（29.91±2.31）d；术前经期3~9（4.87±0.88）d；人流至入院时间12~76（51.18±6.01）d；孕次1~4（2.03±0.53）次；产次0~3（1.17±0.51）次；人流时孕周6~12（9.07±0.81）w；其中高龄产妇11 例，占比22.92%。本研究经我院伦理委员会审核批准，两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。

纳入标准：符合《中医妇科学》中产后病相关诊断标准和《妇产科学》中子宫复旧不全诊断标准[4-5]；均首次接受手术进行人流；术前月经量及月经周期正常；患者对研究方案知情，已签署同意书。排除标准：对本研究药物过敏；采用药物人流；合并视听功能异常；存在人流史；合并恶性肿瘤；合并血液系统类疾病；合并生殖系统急性感染；合并精神类疾病；存在心、肝、肾等重要器官功能障碍；产后出现严重并发症；近3 个月以来存在宫腔操作史；依从性差。

1.2 方法

于患者确诊后，两组均给予常规西药治疗，奥硝唑片（湖南方盛制药股份有限公司，批准文号H20133085，规格：每片0.25 g），0.5 g·次-1，2 次·d-1；头孢拉定胶囊（云南楚雄天利药业有限公司，批准文号H53021583，每粒0.25 g），0.5 g·次-1，3 次·d-1；均饭后半小时口服，两组均连续用药7 d。

1.2.1 对照组

在常规西药基础上，给予低频脉治疗：将低频康复治疗仪（上海涵飞医疗器械有限公司，WLGY-801 型）的治疗片分放于患者骶尾骨、耻骨部位，调节仪器参数，保持能量强度在30~60 mV 之间，根据患者承受强度可适当调高参数，每次治疗20 min，2 次·d-1，连续治疗7 d。

1.2.2 观察组

在对照组基础上，给予产后逐淤胶囊（江西民济药业有限公司，国药准字Z20050455，规格：每粒0.3 g）治疗，3 粒·次-1，3 次·d-1，连续治疗7 d。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效评估

治疗7 d 后观察患者子宫复旧情况判定疗效：患者腹痛、阴道不规则出血等症状完全消失，B 超检查显示，宫底高度下降幅度＞3 cm，宫腔内血块、积液及残留物完全消失或明显减少，为治愈；患者临床症状明显好转，B 超检查显示，宫底高度下降幅度≤3 cm，宫腔内含有少量血块、积液及残留物，为有效；患者临床症状未好转，恶露不断，B 超显示宫底高度无变化，宫腔内存在大量积液、血块及残留物，为无效。总有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数×100%。

1.3.2 临床指标记录

从治疗开始统计两组阴道流血时间、腹痛时间、平均流血量、月经复潮时间。

1.3.3 病情相关指标检测

血液流变学指标：治疗前后采用血液流变仪（北京普利生公司，LBY-N6A 型）检测纤维蛋白原（Fibrinogen，FIB）、全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度。

治疗前后，以酶标仪（美国意识公司，fax-2100 型）测定血清一氧化氮（NO）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、一氧化氮合酶（NOS）、白细胞介素-8（IL-8）水平。

1.3.4 并发症统计

统计两组治疗期间（一周内）并发症发生情况，包括总出血量＞200 mL、人工流产综合征、感染等。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组临床疗效

观察组临床总有效率为97.92 %，高于对照组83.33 %（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较（n（%），n=48）

2.2 两组临床指标

观察组腹痛时间、阴道流血时间、月经复潮时间均短于对照组，平均流血量少于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床指标比较（±SD，n=48）

表2 两组临床指标比较（±SD，n=48）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

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2.3 两组血液流变学指标

治疗前，两组全血低切黏度、全血高切黏度、FIB、血浆黏度对比，差异无统计学意义。治疗后，两组全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、FIB 水平明显降低，其中观察组更为显著（P＜0.05）。见表3。

表3 治疗前后两组血液流变学指标比较（±SD，n=48）

表3 治疗前后两组血液流变学指标比较（±SD，n=48）

注：与对照组相比，*P＜0.05；与同组治疗前相比，#P＜0.05。

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2.4 两组血清NO、NOS、IL-8、TNF-α 水平

治疗前，两组NO、NOS、IL-8、TNF-α水平组间对比，差异无统计学意义。治疗后，两组血清NO、NOS、IL-8、TNF-α 水平均降低，且观察组更低（P＜0.05）。见表4。

表4 治疗前后两组血清NO、NOS、IL-8、TNF-α 水平比较（±SD，n=48）

表4 治疗前后两组血清NO、NOS、IL-8、TNF-α 水平比较（±SD，n=48）

注：与对照组相比，*P＜0.05；与同组治疗前相比，#P＜0.05。

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2.5 两组并发症

观察组近期并发症发生率（4.17%）低于对照组（16.67%）（P＜0.05）。见表5。

表5 两组并发症比较（n（%），总例数=48）

3 讨论

人流术后患者感染风险较高，给予抗生素干预可预防宫腔感染，但对患者子宫修复作用有限[6-7]。低频脉利用机械刺激效应、热效应等脉冲原理对人体经络进行刺激，是一种操作简单且安全的理疗方式，多作为辅助治疗方式[8]。

中医认为人流术后子宫复旧不全为本虚标实之证，以气虚为本，瘀血为标，应以舒筋通络、活血化瘀为主要治则。如《医宗金鉴》中云“恶露不绝伤任冲.....因瘀血腹中停”，非正常堕胎者经脉受损，血溢脉外，瘀血内阻，症见产后恶露不绝、腹痛等症[9]。本研究联合产后逐瘀胶囊与低频脉治疗，结果显示，观察组总有效率高于对照组，提示两者联合治疗效果显著。冲任二脉气血充盈是女性子宫经、带、胎、产正常发育的基础，人流术后患者素体气血亏虚、禀赋不足，易受风寒外邪侵袭而致冲任失调、经络不畅、血瘀气滞，故导致恶露排出不畅、胞宫回缩不利。产后逐瘀胶囊中，当归有活血补血、止痛调经、去瘀生新之效；川芍可祛风止痛、行气活血；炮姜有止血温经、止痛温中之功，诸药合用可达行气活血、调理冲任、祛瘀止血之功效[10]。研究结果显示，治疗后观察组临床指标均优于对照组，且治疗后观察组血液流变学指标及血清因子水平均低于对照组。既往研究指出，低频脉可通过电刺激对腹部穴位经络进行刺激，促进子宫肌肉反射性收缩，加大筋膜张力，促进子宫瘀血排出[11-12]。且在用脉冲原理作用下，局部血液循环得以改善，可将产后逐瘀胶囊中的有效成分运输至病灶，进一步加强止血、活血、祛瘀的作用，从而促进子宫功能恢复，减少并发症风险。现代药理研究证实，益母草、川芍、当归有双向调节作用，在正常情况时，可促进子宫收缩，而在子宫痉挛状态时却可以松弛平滑肌，益母草还能兴奋子宫，提高收缩力，加速残留物排出，有助于子宫复旧，减少并发症发生[13-14]。

综上可知，产后逐淤胶囊与低频脉联合治疗疗效显著，可改善患者血液流变学，缓解炎症因子损伤，减少近期并发症发生，从而改善患者临床症状。