腹腔镜与开腹全子宫切除术对子宫病变患者围术期的影响

于婷 张敏 张志红

（1. 河南宏力医院妇产科，河南 长垣 453400；2. 郑州大学第三附属医院妇产科，河南 郑州 450000 ）

子宫腺肌瘤、子宫肌瘤、子宫内膜增生等均属临床常见子宫病变，可对女性健康造成极大负面影响[1-3]。临床针对子宫病变患者主要通过经典开腹全子宫切除术（Total abdominal hysterectomy，TAH）治疗，可有效切除病灶，改善患者病情，且操作便捷、手术耗时短，但其弊端亦非常明显，如腹部切口长，对腹壁神经、重要血管、周围组织损伤大、术中出血多等，同时可对机体内分泌功能产生较大影响，不利于患者术后恢复，故于临床应用受到一定限制[4]。近年来，随医工技术发展、微创理念深入，腹腔镜手术凭借其微创、出血少等优势，现已广泛应用于临床治疗当中。腹腔镜全子宫切除术（Laparoscopically total hysterectomy，LTH）具有微创、手术视野好、创伤轻等优势，手术的切口较小，无需打开腹腔，大大降低组织与外界空气大面积接触，同时能有效减轻对腹壁神经、重要血管、周围组织产生不必要损伤，减轻患者术后疼痛感，减轻手术应激反应和炎性反应，有助于改善患者的围术期指标，快速康复[5]。相关研究指出，全子宫切除可对卵巢血管及子宫动脉产生影响，从而影响患者内分泌功能[6,7]。但应用LTH 治疗子宫病变患者对机体内分泌功能影响如何，仍有待进一步探究。基于此，本组研究收集我院收治的108 例子宫病变患者的临床资料，旨在进一步研究LTH 在子宫病变患者中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经医院伦理学会批准，选取河南宏力医院108 例子宫病变患者（2019 年2 月至2022年2月），按随机数字表法分成A组（n=54）、B 组（n=54）。其中A 组平均年龄30.26±2.68 岁；病症类别：13 例子宫腺肌瘤，17 例子宫肌瘤，24 例子宫内膜增生；B 组平均年龄29.77±2.63岁；病症类别：11 例子宫腺肌瘤，18 例子宫肌瘤，25 例子宫内膜增生。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

纳入标准：经宫颈细胞学、超声、诊刮病理等检查证实为子宫良性病变；无抑郁、焦虑、认知障碍；临床资料完整；依从性良好；签署知情同意书。排除标准：有剩余需求者；恶性病变者；严重器质性病症；盆腹腔严重感染；凝血功能异常；阴道狭窄；自身免疫性病症；阴道损伤；子宫内膜异位症；会阴撕裂；既往手术治疗史。

1.2 方法

1.2.1 B 组

接受TAH 治疗，全麻，作耻骨联合上行横切口，探查腹腔及重要脏器，牵提子宫，伸展圆韧带并钳夹上中1/3 位置后切断，缝合骨盆漏斗韧带、圆韧带，分离骶韧带侧窝，止血钳钳夹宫骶韧带（靠近子宫颈端）并切断，下推膀胱，钳夹（采用两把止血钳进行）子宫血管，自2 把止血钳正中处切断，切除子宫。

1.2.2 A 组

接受LTH 治疗，全麻，手术路径：麦氏点、脐孔、左侧平脐、反麦氏点；维持12~14 mmHg腹压，腹腔镜探头自脐孔戳卡处置入，探查盆腔情况，钳夹提起圆韧带（子宫角处）并剪断，对侧圆韧带处理方法同上，剪开反折腹膜（子宫膀胱处）及圆韧带前叶，下推膀胱，朝外下方分离前叶，提起输卵管，电凝韧带，闭合韧带血管，切除附件，分离反折腹膜（膀胱处），分离宫颈膜及膀胱柱后电凝处理，反推膀胱至宫颈外口，离断子宫动脉，剪断部分子宫主要韧带及宫骶骨韧带，切开穹窿（阴道前方），切除子宫，缝合反折腹膜、阴道残端。两组术后均予以抗感染、止痛等治疗。

1.3 观察指标

1.3.1 两组围术期指标

术后住院期间，记录患者术中失血量、导尿管留置时长、手术时长、肛门排气时间。

1.3.2 两组内分泌指标

术前、术后1 m、3 m，取静脉血3 mL，离心（时间15 min，离心半径8 cm，转速3500 r·min-1），取上层血清，放射免疫分析法测定雌二醇（Estradiol，E2）、促黄体生成素（Luteinizing hormone，LH）、卵泡刺激素（Follicle stimulating hormone，FSH）水平，

1.3.3 两组创伤应激指标

术前、术后1 d、3 d，患者静脉血3 mL，离心（时间15 min，离心半径8 cm，转速3500 r·min-1），取上层血清，采用化学发光法检测游离三碘甲状腺原氨酸（Free triiodothyronine，FT3）、游离甲状腺素（Free triiodothyronine，FT4）水平、皮质醇（Cortisol，COR）水平，酶联免疫吸附法检测血清白细胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）水平。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0 软件分析数据，计量资料(X± SD)表示，t 检验，计数资料n（%）表示，χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围术期指标

A 组术中失血量较B 组少，导尿管留置时长、肛门排气时间较B 组短，手术时长较B 组长（P＜0.05），见表1。

表1 两组围术期指标对比(±SD, n=54)

表1 两组围术期指标对比(±SD, n=54)

注：与B 组相比，*P＜0.05。

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2.2 内分泌指标

术后1 m、术后3 m 两组血清E2水平较术前降低，血清LH、FSH 搜较术前升高，A 组血清E2水平较B 组高，血清LH、FSH 水平较B组低（P＜0.05），见表2。

表2 两组术前、术后1 m、3 m 内分泌指标对比(±SD, n=54)

表2 两组术前、术后1 m、3 m 内分泌指标对比(±SD, n=54)

注：与同组术前对比，△P＜0.05；与B 组相比，*P＜0.05。

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2.3 创伤应激指标

术后1 d、3 d 两组血清FT3、IL-6、FT4、COR 水平较术前升高，A 组较B 组低（P＜0.05），见表3。

表3 两组术前、术后1d、3d 创伤应激指标对比(±SD, n=54)

表3 两组术前、术后1d、3d 创伤应激指标对比(±SD, n=54)

注：与同组术前对比，△P＜0.05；与B 组相比，*P＜0.05。

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3 讨论

良性子宫病变属临床妇科常见病症，临床主要通过子宫切除方式治疗，常用术式如TAH，具有操作简单、手术时间短等优势，且治疗效果显著，但切口长，术中失血量高，易损伤腹壁神经，术后疼痛明显[9-11]。LTH 综合应用电子、光学及影像系统，可全面提升手术精细度。笔者总结其优势主要在于以下几点：（1）腹腔镜的应用，可放大术野，有助于术者对患者腹腔情况进行全面精细探查，如重要血管、神经、病变组织等，及时处理病变，并提升手术精细度，降低对血供的影响，减少术中出血，同时能最大限度减少对周围正常组织、血管吻合支造成影响，故对机体内分泌功能影响更小；（2）对周围脏器干扰小，更利于患者术后恢复；（3）孔径较小，美观效果佳。本研究数据中，A 组术中失血量较B 组少，导尿管留置时长、肛门排气时间较B 组短，术后血清E2水平较B 组高，血清LH、FSH 水平较B 组低，可见，应用LTH 治疗子宫病变患者更有助优化围术期指标，且对机体内分泌功能影响更小。但A 组手术时长略长，笔者认为，这可能与手术难度增加、手术操作精细度高有关。另外，手术操作所引发的创伤，可加重机体应激反应，从而对患者术后恢复产生影响，COR是应激反应的典型细胞因子，IL-6 是机体出现炎性反应的重要介质，可介导机体免疫及炎症反应，FT3、FT4 可反映机体代谢状态[12,13]。本研究数据中，术后A 组血清FT3、IL-6、FT4、COR 水平较B 组低，由此客观证实，应用LTH治疗子宫病变患者对机体创伤应激反应影响更小。笔者考虑原因与该术式切口短、术野清晰、手术操作精细度高等有关，从而避免对周围组织、神经等造成不必要损伤。

综上，应用LTH 治疗子宫病变患者手术时长略长，但更有助于优化围术期指标，且对机体内分泌功能及创伤应激水平影响更小。