家庭干预对康复期偏执型精神分裂症者婚姻质量、PSP评分及MRSS评分的影响

李玉帅 王守壮

聊城市第四人民医院精神科 252000

偏执型精神分裂症(Paranoid schizophrenia,PS)为精神分裂症(简称精分)的常见类型,又称为妄想型精神分裂症,其病程较长且难以治愈,主要临床症状最初表现为敏感多疑,其后随着病程的延长发展为情绪性妄想,到后期变为有明确内容的妄想〔1-2〕。PS患者的情绪常受到妄想和幻觉的支配,产生多惧、多疑的情绪,有甚者会出现自伤或伤害他人的情况,严重影响患者的生活及睡眠质量〔3〕。此病在临床当中常通过药物结合心理和家庭心理卫生教育进行治疗,药物治疗通常是当患者在急性发作期时,通过规范使用抗精神病类药物如奋乃静、氯丙嗪等,产生使患者镇静和消除患者幻觉、妄想等症状的作用,但在患者的慢性期或康复期时,家庭护理干预才是关键〔4〕。因为PS患者极易受到外界环境的影响,在其症状稳定和康复的期间,应多与之进行心理上的引导和沟通,这才是解决问题的根源所在。基于此,本研究将探讨家庭干预对康复期PS患者婚姻质量、PSP评分及MRSS评分的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年11月至2022年11月聊城市第四人民医院收治的78例PS患者作为研究对象，按照护理干预模式的不同分为观察组(家庭护理干预)和对照组(常规护理干预)两组。观察组患者45例，其中男24例，女21例，年龄28～68岁，平均(44.32±3.54)岁。对照组患者33例，其中男20例，女13例，年龄29～67岁，平均(45.23±3.68)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：①年龄25～70岁；②符合《国际疾病分类第十一次修订本》中PS相关诊断标准〔5〕；③患者及家属知情同意。排除标准：①合并其他神经系统器质性病变；②临床治疗中途中断；③合并沟通交流或阅读障碍。

1.2 方法

对照组采用常规护理干预，主要包括心理护理、健康教育和睡眠护理等。护理人员充分了解患者的心理状态，给予其常规的心理训练和行为指导，同时向患者讲述用药医嘱、进行健康宣教，及时关注患者的生活及睡眠情况。护理6个月。观察组在对照组的基础上实施家庭干预护理，①组建家庭护理干预小组：将经过系统家庭护理培训的护理人员选入进组(包括2名主治医师和4名有着丰富护理PS患者经验的护士)，合理讨论，制定计划，实施干预。②建立健康档案：对所有患者进行逐个的调查与沟通，再根据每个患者的生活方式、个性特征、自理能力现状、家庭功能和家庭情感表达方式的不同，还有患者的需求、家属的需求、心理支持的需求等所有资料评价患者及其家属的心理状态和知识水平，最后记录患者的姓名、年龄、地址等一般资料，建立一个个性化的健康档案。③进行家庭教育：首先科室针对家庭成员每周开展1～2次小讲座，对PS的病因、症状和治疗作出阐述和讲解，指导家属对患者的心理进行沟通和开导。其次科室对家属进行用药指导，向家属讲解介绍抗精神病类药品使用的注意事项，叮嘱家属对患者的用药进行监督。最后嘱咐家属对患者的精神状况进行及时的关注，如有异常及时带领进行就医，避免危急情况的发生或对病情的延误，对自身和社会造成不良的影响。④家庭干预措施：首先家属在患者康复期时安排好其日常生活的方面，如工作、饮食、睡眠等，其次教授患者如何表达自己的情感，在其自身感觉情绪异常时如何寻求帮助，在睡眠出现问题时如何解决，在社会生活中如何减轻与他人的矛盾与隔阂，如何管理好自身的日常生活细节，如钱财管理等。在家属每周一次的培训课堂中，以上内容都对家属进行叮嘱和讲解，让各个家属在课堂上互相交流经验，互相学习和探讨，小组人员对此进行指导。护理6个月。

1.3 观察指标

①两组婚姻质量比较：采用Olson婚姻质量问卷(Olson Enrich Marital inventory，OEM)〔6〕评估，其共有12个因子，124个条目。12个因子包括性生活、夫妻交流、业余活动、经济安排、过分理想化、子女和婚姻、婚姻满意度、角色平等性、性格相融性、信仰一致性、与亲友的关系和解决冲突的方式。该量表采用5级评分法，共124条，每条满分5分，总分620分，得分越高表示婚姻质量越好。②两组PSP评分比较：采用个人与社会表现量表(Personal and Social Performance Scale，PSP)〔7〕评估，其包括自我照料、对社会有益的活动、扰乱及攻击行为和个人关系与社会关系4个方面，0～30：反映机能低下，患者需要积极支持或密切监护；31～70：反映不同程度的能力缺陷；71～100：仅反映轻微的困难；满分100分，得分越高表示机体功能越好，身体素质越高。③两组MRSS评分比较：采用康复状态量表(Morning Side，MRSS)〔8〕评估，其包括社交、依赖、活动能力等，评分等级为7级，0为无异常，1为轻度问题，3为显著受损，5为明显重度的状态不良，7为极为严重致残程度，其中2、4、6为中间过度等级，得分越低表示康复状态越好。④两组睡眠质量比较：使用匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)〔9〕评估，该量表共由9道题组成，参与计分的共有18个条目，总分21分。分数越低表示睡眠质量越好。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组婚姻质量评分比较

两组干预后婚姻质量各项评分均较干预前升高，且观察组高于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组干预前后婚姻质量评分比较

2.2 两组PSP评分比较

两组干预后PSP评分较干预前升高，且观察组高于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组干预前后PSP评分比较(分，

2.3 两组MRSS评分比较

干预后两组MRSS评分较干预前降低，且观察组低于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组干预前后MRSS评分比较(分，

2.4 两组PSQI评分比较

干预后，两组PSQI各项评分结果均较干预前下降，且观察组低于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组干预前后PSQI评分比较

3 讨论

随着人们社会生活压力的增大，PS的发病率也在逐年上升，对患者的生活质量产生了严重的负面影响〔10-11〕。PS患者因为其常有被害妄想和易出现各种幻觉等症状，导致治疗十分困难〔12〕。

临床中，单独使用药物治疗最大程度是治疗患者急性症状发作，以达到镇静的效果，但在患者康复期间关键的还是心理治疗〔13〕。随着医疗技术的不断发展和临床的不断实践，有学者发现了家庭干预对于治疗PS患者有着重要作用〔14〕。白艳乐等〔15〕研究指出，将家庭心理干预的方案应用于PS患者中，能够有效提高其治疗效率和自知力，有利于改善患者的社会功能和提高患者的生活质量，降低复发率。本次研究结果与其一致。本研究结果显示：两组干预后婚姻质量各项评分均较干预前升高，且观察组高于对照组，其原因是实施家庭干预能够有效加强患者及其配偶之间的沟通交流，在每一次的小讲座和需要患者及其家属合作完成小讲座的任务时，同时也能使其配偶更加了解和应对患者PS急性发作时的情况，能与患者之间有更多的精神方面的交流，从而引导患者以积极健康的心态去面对生活中的困难和挫折，帮助患者缓解心理压力，在长期的陪伴中治愈其心理。干预后，观察组PSP评分较干预前升高，且高于对照组，其原因是实施家庭干预能够使家属在患者康复期时安排好其日常生活，如工作、饮食、睡眠等，其次教授患者如何表达自己的情感，在其自身感觉情绪异常时如何寻求帮助，让患者在日常生活中与家庭和社会的接触更加和谐和稳定，让患者的心理得到缓解，能够以更加自信和积极的态度与外界接触，同时外界的良好反应也会使其更加愿意继续前行，形成一个良性的循环。干预后，观察组MRSS评分较干预前降低，且低于对照组，其原因是实施家庭干预能使家属对患者的用药进行监督。最后嘱咐家属对患者的精神进行及时关注，从而能更加及时有效地改善患者的心理状态，更有利于患者的康复。在观察组的治疗中，使用根据个性化档案研究出来的治疗方案，能使患者的家人更有效地去和患者相处，且在家人的监督下，能让患者更加积极地服用药物。家人与之沟通和引导其积极生活的过程，就是一个心理健康教育的过程。干预后，两组PSQI各项评分结果均较干预前下降，且观察组低于对照组，说明实施家庭干预能明显改善和提高患者的睡眠质量，良好的精神状态也能让患者的心理状态得到缓解，使患者在治疗的过程中信心更强。

综上所述，家庭干预有助于改善和提高康复期偏执型精神分裂症者的婚姻质量，能够提高患者的社会生活能力，对其康复和睡眠也有着积极的影响。

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