FTS理念在腹腔镜全子宫切除术患者中的应用

邵玉婷 万代红

黄石市中心医院(湖北理工学院附属医院)，黄石 435000

腹腔镜下全子宫切除术在临床上具有创伤小，住院时间短，术后感染率低的优势，是目前治疗子宫良性病变的主要方法〔1〕。但由于手术切除会给患者带来很大的精神压力，而且对麻醉、手术等方面的知识缺乏，在此过程中出现疼痛反应，从而影响到患者的神经内分泌和循环系统，从而对手术的成功进行〔2〕。传统常规护理干预对全子宫切除术患者的护理时间长，患者疼痛控制效果弱，不利于其临床恢复。为此，寻求控制全子宫切除术患者术后疼痛,加速其快速康复十分必要。目前,加强对腹腔镜下全子宫切除术患者的护理,加速围术期康复进程已成为当下护理重点研究方向之一,其中尤其以快速康复外科理念受到广大护理领域学者的一致认可。快速康复外科(Fast Track Surgery,FTS)理念是基于循证医学,旨在降低围术期患者的心理创伤应激,促进创伤的迅速恢复,包括外科、麻醉、护理等多个方面,对围术期的路径进行量化和优化,以降低并发症〔3〕。本研究旨在探讨FTS理念在腹腔镜全子宫切除术患者的临床应用效果。

1 对象与方法

1.1 对象

选取该院2021年1月至2022年1月收治的腹腔镜全子宫切除术患者110例，经我院医学伦理委员会经批准开展。纳入标准：①符合《妇产科学(第8版)》〔4〕诊断标准，②年龄≥22岁，③卡式评分(Karnofsky，KPS)>70分〔5〕，④TNM分期：Ⅰ～Ⅱ期〔6〕，⑤患者及家属知情同意本次研究；排除标准：①合并妊娠糖尿病或高血压，②转为开腹手术者，③合并凝血功能障碍，④合并其他疾病对手术不耐受者。剔除资料不完整或中途退出者，采用随机数表法分为观察组与对照组，各55例。

1.2 方法

1.2.1对照组 给予常规护理干预。常规告知住院通知和术前教育，对术前血栓的防治没有特别强调。术前肠镜检查：术前1 d内口服通便，术前、术后和术后早晨均进行1次灌肠。在手术过程中在切开皮肤30 min后，应用抗生素对其进行常规消毒。常规使用镇静药、抗胆碱药等药物，预防手术后出现剧烈的疼痛，可口服止痛药，也可口服阿片类药物，如哌替啶等。术后常规对患者进行补液，无特别保温措施。补液原则根据手术日期进行补液，持续2～3 d，同时根据患者的基本需对其进行健康行腹腔引流，在并发症预防方面若患者出现恶心、呕吐等症状后，可适当地应用止吐药物，以促进胃肠蠕动，提高患者的排便功能的，术后24 h完全流质饮食，从半流质饮食逐渐过渡到软食，恢复正常的饮食习惯。

1.2.2观察组 予以FTS理念下护理干预，通过FTS理念对其进行护理干预〔7〕。①术前教育：强化健康教育，着重于手术前的饮食要求、微创手术方案、全程多模式麻醉方案，术后早期进食方案，术后尽早下床活动要求，出院时间预期，疼痛评估、疼痛控制等。②采用仿生电针结合气压治疗，防止术前血栓形成。③术前肠道准备：术前1 d服用泻药，若有长期便秘，可通过口服乳果糖类药物进行排便。④手术前的禁食：手术前夜正常进食，术后6 h禁食，术后2 h内禁止饮水。⑤手术前30 min 的预防性镇痛，全身静吸、切口局部浸润、腹横肌阻断，口服镇痛药物，如塞来昔布、消炎痛、曲马多，不含鸦片的药物有扑热息痛、芬必得等。⑥定期对患者的体温进行监测，采取保温毯、温水擦拭等等。⑦手术当天补充液体，术后1 d内不补充液体，必要时可适当补充液体，并放置腹腔内引流。⑧促进排便，以口香糖、仿生物电刺激促进肠蠕动，可预防性应用地塞米松、安丹司琼等〔8〕。⑨术后4 h后全流质饮食，随消化道的耐受性而逐步提高，术后第1天起床1～2 h开始到出院，每天4～6 h下床活动，术后24～48 h内将尿管拔出。⑩应用抗生素同对照组。

1.3 观察指标

1.3.1临床指标 观察并记录两组患者首次排气时间、下床活动时间、进食流质时间、排便时间、住院时间。

1.3.2疼痛情况 手术后2 h、术后24 h、出院时、出院1 w后采用视觉模拟量表(Visual Analogue Scale，VAS)评分，用于评估患者的痛苦，0分表示无痛；<3分表示轻微的疼痛；4～6分表示患者睡眠较差；7～10分为剧烈疼痛〔9〕。

1.3.3并发症 观察并记录两组患者腹胀、切口感染、尿路感染、下肢静脉栓塞等并发症，并发症发生率=(腹胀例数+切口感染例数+尿路感染例数+下肢静脉栓塞例数)/总例数×100%。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者基本资料比较

两组患者年龄、性别及病程等差异无统计学意义(均P>0.05)。见表1。

表1 两组患者基本资料比较

2.2 两组患者临床指标比较

观察组首次排气时间、下床活动时间、进食流质时间、排便时间、住院时间少于对照组(P<0.05)。见表2。

表3 两组患者临床指标比较

2.3 两组患者术后疼痛情况比较

VAS评分随着时间的推移逐渐降低，观察组低于对照组，术后疼痛持续天数少于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者不同时间术后疼痛情况比较

2.4 两组并发症情况比较

观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者并发症发生率比较〔n(%)〕

3 讨论

3.1 FTS理念护理干预能加快腹腔镜全子宫切除术患者的临床康复

本研究结果表明，观察组首次排气时间、下床活动时间、进食流质时间、排便时间、住院时间低于对照组，提示FTS理念能加快腹腔镜全子宫切除术患者的临床康复，与唐水连报道护理模式对腹腔镜全子宫切除术患者康复加快的结论具有一致性〔10〕。分析可知，FTS的核心理念是通过多学科协作，运用循证医学的证据，最大限度地优化围手术期的干预，降低手术应激、术后疼痛等对患者的影响，从而使患者尽快恢复。招坤兰报道指出，改善饮食干预能促进腹腔镜全子宫切除术患者术后2 h身心恢复〔11〕。本研究从术前制定了 FTS理念下手术护理的具体步骤，围手术期对患者进行了相关健康教育，在手术中采用了加温、限制补液、早期膳食、早期活动、多活动等方法，以加速胃肠道的恢复和术后的康复。

3.2 FTS理念护理干预能缓解腹腔镜全子宫切除术患者的疼痛

本研究结果表明，观察组VAS评分随着时间的推移逐渐降低，同时观察组低于对照组，观察组术后疼痛持续天低于对照组。说明FTS理念护理干预能缓解腹腔镜全子宫切除术患者的疼痛，与沈一维报道不同ERAS措施依从率对全子宫切除术患者术后康复的研究具有一致性〔12〕。究其原因：FTS理念强调麻醉，镇痛，手术等全方位护理，对患者进行术前健康教育、术前准备、麻醉、手术技术、术后镇痛等方面进行了改进。吴靦报道等指出，术后及时进行镇痛可有效缓解术后疼痛的发生〔13〕。对腹腔镜全子宫切除术患者实施FTS理念护理干预的过程中，充分体现了FTS理念核心思想，注重以患者为中心，降低手术创伤和疼痛，达到迅速恢复的目的，并从术前、术中、术后的中心目标，在出院和后续5个阶段中采用了一系列的技术与措施，使患者的术后各项指标得到明显提高，并能减轻患者的痛苦。

3.3 FTS理念护理干预可减少腹腔镜全子宫切除术患者并发症发生

本研究结果表明，观察组并发症发生率低于对照组，可见 FTS理念护理干预可减少腹腔镜全子宫切除术患者并发症发生，与汤美珠报道综合专案护理对腹腔镜下全子宫切除术患者并发症预防结果具有一致性〔14〕。分析可知，FTS理念护理干预是以循证为依据，以更全面的方式来治疗患者，不但可降低手术后的压力，而且可缩短患者的恢复时间，降低风险，降低费用，快速，其特征是安全、高效。祁学峰等〔15〕也通过微信交互式术前访视方式预防腹腔镜全子宫切除术患者并发症的发生，许卉等也指出，责任护理模式下的综合保温措施对并发症预防具有积极意义〔16〕。本研究基于这一思想，开展多学科合作，以患者为中心的FTS理念下护理干预，加快腹腔镜全子宫切除术术后恢复，根据不同的病症进行标准化的治疗，从多个角度进行专业的护理，做到全身心、全周期、全过程的护理管理，在此过程中加强对患者症状管理，肠道准备以及饮食方式等方面管控，从而有效地减少了并发症的发生。

综上所述，FTS理念能够加快腹腔镜全子宫切除术患者的康复进程，有效缓解了术后疼痛，减少并发症的发生。本研究通过FTS理念对腹腔镜全子宫切除术患者围术期护理干预，加强了术后疼痛控制与并发症观察，具有一定的临床参考意义。但本研究样本受限于样本量大小、资金、人群地区分布等因素影响存在数据偏差，期望日后加以深入分析。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突