基于养生理论指导下的中医辨证施护在肛周脓肿患者术后恢复中的应用

张丽华 张莉 葛敏

1山东第一医科大学第一附属医院肛肠科，济南 250014；2山东第一医科大学第一附属医院核医学科，济南 250014

肛周脓肿即肛管直肠周围脓肿，中医学名为肛痈。肛周脓肿发生于肛门、肛管与直肠周边，是一种急性化脓性感染病，处于细菌感染的范畴之内，由肛瘘发展演变而来，是肛肠科室的常见疾病。临床上肛周脓肿是肛肠三大疾病之一，它占据了肛肠病的20%，主要多见于男性患者〔1〕。肛周脓肿临床表现为肛周疼痛逐渐加剧，脓肿破裂后疼痛会缓解，且患者患病后体温会上升，出现发热症状，最高可达40℃，此外，大小便不通、失眠也是其主要临床表现。在治疗方面，肛周脓肿一般采取手术治疗，但此病发病部位常出现各种复杂病菌，易侵袭附近软组织、组织间隙，药物治疗手段达到的效果十分微弱。另外，高位脓肿病情十分复杂，术后若没有医护方面的介入关护，患者的身心都会受到损害。基于养生理论指导的中医辨证施护强调了人与自然的统一，是中医对疾病的一种特殊的研究护理方法，对患者疾病有更好的干预作用〔2〕。本研究旨在分析基于养生理论指导下的中医辨证施护对肛周脓肿患者术后恢复中的应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取山东第一医科大学第一附属医院2020年1月至2022年1月进行肛周脓肿治疗的患者87例，依照护理措施不同将患者分为对照组(43例，常规护理方式)与观察组(44例，常规护理+基于养生理论指导下的中医辨证施护)，其中对照组男28例，女15例；年龄38～72岁，平均(61.21±5.13)岁；病程34～39 d，平均(37.62±3.52)d。观察组男27例，女17例；年龄39～73岁，平均(63.57±4.93)岁；病程31～38 d，平均(35.76±3.34)d。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会通过，且两组患者均签知情同意书。纳入标准：①符合《肛周脓肿临床诊治中国专家共识》标准〔3〕；②临床资料未出现缺失问题，资料完整；③患者采用一次性手术根治治疗；④中医辨证为热毒炽盛症。排除标准：①心肝肾功能严重不全者；②合并其他器官并发症，如肝肾功能损害者；③依从性差者。

1.2 方法

1.2.1对照组 对照组患者进行常规护理：包括对患者进行生理抚慰、心理指导及饮食干预。①生理方面：由于肛周脓肿疾病的特殊性，患者患病部位疼痛难忍，且位于隐私部位，护理人员应保持患者所处环境的独立、干净，并嘱患者采取适当体位，减轻肛周疼痛，做好隐私部位清洁，以防病情加重。②心理方面：特殊的病变部位使患者对肛周脓肿的了解不深，对于隐私部位出现异常情况，患者心理接受程度低，抗拒手术治疗，护理人员需要对患者进行疾病的科普，掌握患者的心理变化，安抚患者的焦虑情绪，使用音乐疗法、冥想疗法帮助患者走出焦虑情绪，改善其不良心态。③饮食方面：协助患者保持系统且膳食均衡的饮食，患者需要以清淡饮食为主，切忌重油、重辣、重盐，减少对脓肿刺激，加快患者的病情恢复能力。

1.2.2观察组 观察组在常规护理方案的基础上进行基于养生理论指导下的中医辨证施护：①对于手术创面，患者手术结束后，出血情况严重者使用中药进行止血，主要通过外用方式来实施，在手术创面部位定期替换敷料，避免创面潮湿、粘连，防止病菌侵袭；若疼痛情况加重，敷料中可加入行气散结药物进行痛感减轻。②刺激穴位：取患者曲池、梁丘、风市、太冲、足三里等，对穴位进行6～15 min按捏，减轻患者术后疼痛感，观察患者承受耐力，使用推拿手法，舒筋脉络。刺激穴位后，还可每日对患者进行艾灸疗法，患者脸部出现潮红体征即可停止。此外，根据中医辩护分类，不同分型可采取不同的中医辩护方案：风火上扰症、痰瘀阻络症、阴虚动风症、气虚血瘀症等，服用不同滋补品(如银耳汤、银耳莲子羹、山药薏仁粥、黑芝麻等)进行相应治疗，也可通过心肝脾肾穴位按压与捏脊治疗改善患者身体状况。

1.3 观察指标

1.3.1两组手术结束创面渗出液情况比较 分别在术后3 d、7 d、11 d由护理人员对患者创面渗出液情况进行评估，0分：肉芽佳，手术开口部位愈合，创面未出现渗液情况；1分：肉芽尚佳，手术开口部位新鲜，创面渗液不明显；2分：肉芽尚佳，手术开口部位泛红，创面出现微量渗液；3分：肉芽未成形，手术开口部位泛灰，创面出现大量渗液〔4〕。

1.3.2两组生质量情况比较 分别在术前、术后3 d、7 d、11 d由护理人员将中医生命质量评价量表(Chinese Medicine Quality of Life-11 Dimensions，CQ-11D)发放至患者，由患者根据表格内容对自身生命质量情况进行回答，CQ-11D包括11个条目：食欲、疼痛、心慌、头晕、大便通畅度、睡眠质量、精神力、烦躁易怒、疲劳、焦虑情绪、行动与生活自理能力。每个条目下包括4种评价水平：水平1表示生命质量状态非常好，水平2表示水平较高，水平3表示质量较差，水平4为质量水平最差。CQ-11D采用健康效用积分体系系数对健康效用值进行计算，当11条目均处于水平1时，计算健康效用值为1；当11条目均处于水平4时，健康效用值为-0.868，因此，越靠近1的数值说明患者的生命质量表现越好，越靠近-0.868的系数数值说明生命质量越差〔5〕。

1.3.3两组疼痛情况比较 分别在术前、术后15 d、30 d由护理人员采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale，VAS)对患者疼痛情况进行评估，使用一条长10 cm的游动标尺，两端刻有“0”与“10”刻度，评分满分为10分，患者在游动标尺自由选择疼痛分数，分数越高、患者疼痛情况越严重〔6〕。

1.3.4两组肛门功能情况比较 分别在术前、术后15 d、30 d由临床医生采用肛门功能Kelly评分法对患者大便控制、污粪清洁、括约肌收缩程度进行评估，分值为0～3分，分数越高、肛门功能恢复情况越好〔7〕。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者手术创口渗出液比较

两组术后3 d、7 d、11 d创口渗出液分值依次下降，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1 两组患者手术创口渗出液比较分)

2.2 两组患者生命质量比较

两组术后CQ-11D评分均上升，且观察组显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者CQ-11D评分比较

2.3 两组患者疼痛情况比较

两组术后15 d、30 d患者VAS评分均下降，且观察组显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者VAS评分比较分)

2.4 两组患者肛门功能比较

对照组与观察组术后15 d、30 d肛门功能Kelly评分均上升，且观察组显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者Kelly评分比较分)

3 讨论

肛周脓肿是肛管直肠周围细菌感染化脓形成脓肿，主要特点是会自行破溃，临床常见肛门周围有小硬块或肿块，而后疼痛加剧，患者有坠胀感，不能端坐，大小便受到脓肿影响，通过超声诊断，直肠指检皆可探及。因肛门位置独特，术后患者创口愈合成为当下治疗的难点。而从中医学理论角度来看，肛周脓肿也称“肛痈”“悬痈”，多是体感风、火、湿、燥及其他湿热毒邪引发，而中医辨证施护可结合患者病情进行全面干预，改善患者的机体状况，加快术后恢复〔8〕。

本研究针对肛周脓肿患者术后创面渗出液情况、生命质量情况、手术结束疼痛情况、肛门功能情况进行评分，比较两组在不同护理情况下的术后恢复表现。本研究发现，两组手术后3 d、7 d、11 d创口渗出液分值依次下降，且观察组低于对照组，这同孙林梅和张永丽〔9〕的研究相符。说明同常规护理相比，基于中医养生理论的中医辨证施护更能改变肛周脓肿患者手术创口的恢复，可能是因为中医敷料对于创口止血有较大改善，且针刺疗法、中医饮食护理方式贯穿其中，他们遵循中医本质，做到从内核改变表象。而近年来，国家对于中医进行了大力推广与宣扬，其中中医养生理论走入人们视野。古有《黄帝内经》〔10〕为中医养生打下了理论基础，在中医理论指导下，天人合一、阴阳协调、通畅经络、顺应自然的中医养生原则也随之确立，在这样的背景下，中医辨证施护产生，它进入了临床护理干预视野。辨辨施护是中医精神内核，注重“人、病、症”三者关联，是指导中医临床护理的基本原则。有文献研究指出，中医辨证施护根据中医养生理论前提，在临床疾病护理干预方面有不错表现，可以有效改善患者生命质量，给患者日常生活方式带来了极大变化，患者病情康复成效显著〔11-12〕。有研究结果指出，中医辨证施护能够对肛周脓肿患者的生活质量水平带来极大改善，在经由中医辨证施护的护理引导下，患者躯体疼痛症状减弱，患者的心理健康得到保障，机体恢复活动能力也较常规护理速度更快、更稳定〔13〕。在本研究中，对照组与研究组的CQ-11D系数均上升，且观察组要高于对照组与沈菲菲等〔14〕的研究相符。这些具体系数值证明了中医辨证施护较常规护理更具优势，在遵循阴阳平衡前提下，中医辨证施护做到了对患者寒者热之、虚者补之的饮食调补法，为临床肛周脓肿术后患者提供帮助。另外，本文显示，两组干预后，患者VAS疼痛评分均下降，且观察组评分更低；在肛门功能方面，Kelly评分均上升，且观察组评分升高更明显，这与郭其乐〔15〕研究结果相符。说明了中医辨证施护在强调人与自然统一性的前提下，对患者进行了中医理论与病情结合的护理，通过针灸、艾灸、滋补品的内服补充，实现患者肛门功能的快速恢复，通过穴位打通经络的方式活血化瘀，减轻了患者疼痛。

综上所述，基于中医养生理论的辨证施护能有效改善肛门脓肿患者机体状态，加快创口恢复，缓解术后疼痛。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突