沟通康复训练配合视频健康教育对全喉切除术患者语言功能、心理状态及生活质量的影响

陈红 马成进 戴志茹 贺雪

南京医科大学附属苏州医院，苏州市立医院耳鼻喉头颈外科 215000

喉癌属头颈部位恶性肿瘤，多为鳞状细胞癌，其发病与患者生活习惯、环境污染及病毒感染等相关〔1〕。相关调查显示，我国喉癌发病率在全身肿瘤疾病中约占12%，在耳鼻咽喉癌疾病中占11%～22%，以中老年患者多见，病发时患者表现出声带、呼吸及饮食问题，影响患者日常表达及生活健康〔2〕。此外，该疾患易出现转移，随着病情进展很容易造成呼吸道感染、堵塞，威胁患者生命健康。临床通常采用手术治疗喉癌，其中全喉切除术为喉癌病变末期最有效治疗方式之一，但该手术创伤性较大，术后患者会失去喉功能，发音说话受限，加上多数患者对疾病认知较少，对恶性肿瘤手术抱有极大的恐惧感，担心言语功能不能恢复，会影响日后生活、工作〔3〕。同时，手术若未达预期效果，患者往往会出现焦虑、忧郁等不良情绪，导致自身配合术后恢复训练的依从性下降，很可能加重机体应激，导致病情恶化〔4〕。因此，给予患者个体化的言语功能康复训练和疾病健康教育，消除患者恐惧的负面心理，提高其恢复依从性，对改善患者预后具重要意义。本研究探讨沟通康复训练配合视频健康教育对全喉切除术患者语言功能、心理状态及生活质量的影响，旨在为临床喉癌患者术后护理有效护理方式的研究提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2022年7月在南京医科大学附属苏州医院就诊行全喉切除术的患者102例。纳入标准：①所有研究对象均满足喉癌诊断标准〔5〕；②具备全喉切除术相关指征，无手术禁忌证；③ 喉癌T3～T4期；④受试者或监护人同意采用本研究所用护理方式干预，并签订同意书。排除标准：①意识不清，患有严重精神疾患或存在认知异常；②患过或伴有呼吸道慢性疾患，头颈部其他恶性肿瘤；③既往做过胃或舌切除术；④依从性低。按随机数字表法分为观察组与对照组，各51例。对照组男38例，女13例；年龄40～70岁，平均(59.27±6.57)岁；术后带管时间1～21个月，平均(6.37±1.45)个月。观察组男41例，女10例；年龄42～73岁，平均(60.89±6.73)岁，术后带管时间1～23个月，平均(6.59±1.42)个月。两组患者的基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。本研究征得该院伦理委员会支持并批准通过。

1.2 方法

对照组行常规护理干预。①做好气管套管护理，维持其通畅，确定其安全、舒适固定，每日定时清理、消毒，防止异物进入，术后前期定时采用吸痰管进行负压吸痰，每次吸痰最多15 s。②做好气管造瘘口护理，定期消毒其周围皮肤。③确保呼吸道湿润，气管导管口覆盖纱布，维持患者房间空气湿润度，使用加湿器或多拖地等。④做好针对性饮食护理，遵医嘱调整饮食结构。⑤医护人员指导患者进行术后发音训练。⑥做好心理护理，帮助患者疏导不良情绪。观察组在对照组基础上给予患者沟通康复训练配合视频健康教育护理干预：(1)视频健康教育与心理护理：①组建全喉切除术健康教育小组：小组成员包括1名主治医师、1名护士长、1名心理医师及若干护理人员。②视频健康教育：在院内病房安装多媒体设备，利用多媒体设备以形象的情景再现形式由护士长或主治医师向患者讲解喉癌疾病相关知识、手术操作过程、术后注意事项与并发症及术后恢复情况等。设置特定的教育视频可循环播放，加深患者记忆和回顾。指导患者利用手机微信关注公众号，每日定时发布科普视频，让患者通过视频进行学习。③心理护理：护理人员充分备好纸笔，便于术后无法发声期间与患者沟通交流，及时满足患者需求。心理医师定期给予心理疏导，向患者讲解成功案例，提升其恢复信心，耐心沟通交流，提供感情与精神支柱，指导患者做好发音训练。(2)沟通康复训练：①食管音发音训练：分进气与排气两个过程，总体进行1 w，前者患者取正坐位，张口，在确保其处于自然放松状态下指导其提起软腭(方向：后上方)、提肩、舌根下陷、收腹，进行快速吸气；后者紧接前面收胸腹，舌根、软腭恢复原来状态，排出食管气体对声门冲击声门，从而发食管音。②食管音基本功训练：对发音长度、响度、质量进行训练，时间为1 w。训练时指导患者持续发生2～3 s，逐渐延长至4～6 s，按照2～3次/s进行发声频次训练，每次训练均调整音调高度，减少停顿时间。③食管音与语音配合训练：医护人员指导患者联系汉语拼音，先元音后辅音，之后逐渐变为词组、短语、长句联系，均反复练习巩固。

1.3 观测指标

1.3.1发音情况 分别在护理2个月后行发音评定，依据患者打嗝、发元音或单字来评价食管发音质量〔6〕，共分4级。无法发元音或单字但可连续打嗝为一级；元音、单字、数字均可发音，同时满足一级打嗝条件为二级；三级：可断续发音超过2个字，可表达意义；可连贯发音且清晰吐字，表意清晰为四级。语言功能恢复为三级与四级之和。

1.3.2心理状态护理前后 分别在护理干预前与护理干预3个月采用抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)〔7〕、焦虑自评量表(self-ratomganxietyseale，SAS)〔7〕评价患者术后心理变化，两个量表各20条目，每条目1～4级，SDS评分≥53分为抑郁，SAS评分≥53分为焦虑，评分高低与焦虑、抑郁程度呈正相关性。

1.3.3生活质量 分别在护理干预前与护理干预3个月采用SF-36调查量表(short form 36 questionnaire，SF-36)〔8〕评估患者生活质量，量表共8个维度36项，每维度评分36～100分，包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、社会功能、情感职能、心理健康、生命活力及总体健康。评分与生活质量呈正相关性。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者护理后发音情况

观察组发音恢复率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者护理前发音情况〔n(%)〕

2.2 两组患者护理前后SDS、SAS评分

与护理前相比，两组护理后SDS、SAS评分更低，观察组SDS、SAS评分明显低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者护理前后SDS、SAS评分

2.3 两组患者SF-36评分比较

与护理前相比，两组护理后SF-36各维度评分均更优，观察组SF-36各维度生理功能、生理职能、躯体疼痛、社会功能、情感职能、心理健康、生命活力及总体健康评分均高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 两组患者SF-36评分

3 讨论

既往研究显示，全喉切除术治疗喉癌可对喉癌患者发音功能进行有效保留或再造，该手术具备一定创伤，患者术后往往具较强应激反应、损伤性疼痛，可能会引发某些器官功能异常，加上患者术后一段时间不能发音，很容易引发患者恐惧、焦虑情绪，进而导致一些并发症，削减治疗效果〔9〕。因而，术后需给予患者良好的护理，传统护理由于不具针对性，护理流程及告知注意事项方式简单，不能让患者足够了解疾病知识，获得最有效的服务，因而对患者预后的改善效果甚微〔10〕。本研究将在常规护理基础上给予全喉切除术患者针对性的沟通康复训练配合视频健康教育，以探讨该护理方案的有效性及对患者生活质量的改善情况。

本研究结果显示，观察组发音恢复率明显高于对照组，这与He等〔11〕的研究结果一致基本相似。通过沟通康复训练配合视频健康教育，以形象的情景再现方式，丰富了病患们的感官体验，让患者了解术后康复训练重要性，在短时间内提高患者再发音训练依从性及对再发音的信心。同时，沟通康复训练教育模式可增进医患感情，满足患者要求，并通过个体化指导教会患者气道音发音，气道音质量训练，气道音联合语音的训练，使患者获得安心、全面的培训，从而有效促进发音成功。相关研究表明，有效的发音规范训练在喉切除术后语言功能恢复中具重要作用，完善健康教育及改善发音训练模式，可提高患者对疾病认知程度与恢复依从性，对促进患者回归正常生活具重要价值〔12-13〕。本研究结果显示，护理后观察组SDS、SAS评分低于对照组，且观察组SF-36各维度生理功能、生理职能、躯体疼痛、社会功能、情感职能、心理健康、生命活力及总体健康评分均高于对照组。提示沟通康复训练配合视频健康教育可有效减低患者恐惧、焦虑等不良心理，使生活质量得到有效优化。本研究通过视频式教育，使得宣教内容更加的统一规范，患者容易接受。利用教育视频循环播放，微信视频指导等形式，便于患者多次理解宣教内容，方便患者在治疗间隙对健康教育内容进行记忆和回顾，很好地提高了患者对自我护理行为的提升，有效下调患者恐惧、消极、抑郁等不良情绪，增强患者恢复信心〔14-15〕。有关研究表明，全喉切除术患者发音恢复过程较长，其恢复情况与患者自身悟性、手术范围、对疾病知识了解情况等因素有关，沟通康复训练模式，有利于提高患者安全感，提用医护人员亲自指导和沟通，可减少患者疑问，明显加强患者再发音信心，加快语言功能恢复进程，可让患者能够更好适应环境，从而有效提高生活质量〔16-17〕。

综上所述，沟通康复训练配合视频健康教育在促进全癌切除术患者术后语言功能恢复方面可发挥良好效用，同时可有效消除患者负面情绪，提高并改善其生活质量。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突