情绪ABC理论结合“阳光心态”疏导干预在口腔癌术后软组织缺损修复患者中的应用

李申 石志岩 付素伟

河南省人民医院 郑州大学人民医院口腔科，郑州 450003

口腔癌是口腔科常见的恶性肿瘤，根治手术是目前主要方式，但是术后破坏性较大，易导致颌面部大面积软组织缺损，影响患者的面容、语言及吞咽功能，因此，需采用皮瓣修复等方式来恢复面部轮廓，改善患者的机体功能及生活质量〔1-2〕。而皮瓣修复术后创口疼痛、患者饮食受限等均影响患者的心理状态及远期恢复，因而术后全面、科学的护理干预也是目前临床关注的焦点〔3〕。情绪ABC理论是一种情绪疗效，A为(Activating event，激发事件)；B为(Belief，信念)；C是(Consequence，行为后果)。该理论认为焦虑、恐惧的产生是由于人们错误的认知及信念对事件赋予主观情绪所致〔4〕。阳光心态是指总是看到事物好的一面，保持乐观、积极的心态，纠正消极认知，提升个体的适应能力〔5〕。“阳光心态”疏导护理干预已用于银屑病、甲状腺癌等患者的心理干预中，并取得不错效果〔6〕。基于此，本研究将情绪ABC理论与“阳光心态”疏导结合用于口腔癌术后软组织缺损修复患者进行干预的，以期为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2月至2022年2月于河南省人民医院/郑州大学人民医院就诊的口腔癌术后软组织缺损修复患者96例，按照随机数表法分成观察组和对照组各48例。纳入标准：①经病理检查确诊为口腔癌，均行皮瓣修复手术；②患者意识清楚，配合良好；③患者家属均知情并同意参与本研究。排除标准：①肿瘤已发生远处转移者；②伴有其他恶性肿瘤患者；③存在严重肝、肾功能异常者；④术前存在口腔、肺部感染者；⑤伴有免疫功能障碍者；⑥存在视听障碍者；⑦凝血功能障碍。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。本研究经医学伦理委员会同意〔(2018)伦审第[18]号〕。

表1 两组患者的一般资料比较

1.2 护理方法

两组均进行口腔及基础护理工作，入院后刷牙漱口，术后3 d采用传统棉球擦拭方式进行口腔护理，并指导患者口含无菌生理盐水30 s后吐出，每天进行3次。加强术后发音康复训练和舌活动训练指导，注意清洁患者皮肤。对照组采用情绪ABC理论干预：组建情绪ABC理论干预小组，包括专科医生1名、护士长1名、主管护师2名、责任护士6名及心理咨询师1名，相关人员入组后进行相关培训，包括口腔癌皮瓣修复术后护理知识及情绪ABC理论相关基础知识、沟通技巧等。针对ABC理论中的三部分，制定相关的护理计划：(1)A代表诱发性事件(即口腔癌皮瓣修复术)。干预内容：由护士长经查阅文献、负责分析术后引起患者焦虑、抑郁的原因，与患者进行一对一交谈，采用小册子的形式，向其讲解术后饮食、口腔护理、功能锻炼的重要性及要点，让患者有一定的思想准备。(2)B指个体在经历口腔癌皮瓣修复术后，个体对疾病、手术的看法及评价。干预内容：由主管护师负责，让患者主动表达自己对疾病、手术、术后恢复的想法，并引导患者说出内心真实感受，鼓励其宣泄心中不良情绪，主管护师对其不正确观念进行纠正，消除患者对疾病错误认知，使其能以正确情绪面对可能出现的问题，提高其术后治疗的依从性。(3)C为A、B影响下个体情绪及行为的结果。干预内容：由责任护士负责了解患者每天病情进展、需求，同时注意口腔、皮肤清洁，让患者加入病患交流微信群，在群中推送心理疏导及成功病例的文章，对其不良情绪进行针对性疏导。每周召开会议，由责任护士反馈患者情况，所有成员一起探讨并解决其隐藏的问题，共干预4 w。观察组在对照组的基础上联用阳光心态疏导干预：(1)营造阳光就医环境：确保病房温度适宜、通风、整洁，并为患者介绍住院相关事宜，收集其身心感受情况，介绍患者与病房内其他患者认识，加强病患间交流。(2)阳光心态重塑：①健康宣教：向患者及家属讲述口腔癌相关知识及术后口腔护理的重要性及要点，指导有效咳嗽、咯痰的方法，床上练习大小便；注意保证皮瓣的清洁程度；告知家属进食时，要控制好食物的温度，防止烫伤；让其保证充足睡眠。②家属支持：积极与患者家属沟通，了解患者职业、性格特点，并对家属进行健康教育，加强家属对疾病、手术的了解，使家属保持积极、乐观的照护心态，加强与患者的沟通，打消患者的思想顾虑，使患者树立积极的抗病心态。③一对一访谈：护理人员态度温和，与患者进行一对一谈话，为其讲解手术及术后护理的意义，让患者对疾病有正确的认知，并对其术后疾病进展、睡眠、疼痛等情况进行了解，让患者感受到关怀；术后多采用手写文字、手势等方式与患者沟通，以便于及时了解患者需求，给予帮助；对其因术后外貌轮廓产生的心理落差等进行疏导，告知其焦虑改变不了已患病的事实，树立自身努力并非无用的阳光心态，提高其治疗依从性。(3)阳光心态下行为指导：患者术后1 w可下床活动，依据患者兴趣爱好安排户外活动，如读书交流、下棋等，每例患者每周参与活动1～2次，同时注意防范不良事件发生，共干预4 w。

1.3 观察指标

①两组焦虑、抑郁评分比较：干预前、后，采用焦虑自评量表〔7〕(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)评估两组患者焦虑状态，SAS分界值为50分，低于50分为正常；50～59分为轻度焦虑；60～69分为中度焦虑；≥70分为重度焦虑，该量表的Cronbach α系数为0.826。采用抑郁自评量表〔8〕(Self-Rating Depression Scale，SDS)评估患者抑郁状态，标准分为正常上限参考值为53分，低于53分为正常，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，>72分为重度抑郁，该量表的Cronbach α系数为0.850。②两组患者自我效能比较：干预前、后，采用一般自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale，GSES)〔9〕，总分10～40分，分值越高、自我效能越好。③两组患者口腔清洁度比较：干预7 d后，参考谢洁等〔10〕研究进行评估，分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度，级别越高清洁度越差。④两组患者自护能力比较：干预前、后，采用自我护理能力量表(the Exercise Self-Care Agency Scale，ESCA)〔11〕进行评估，共43个条目，总分0～172分。评分越高提示自护能力越高，该量表的Cronbach α系数为0.859。⑤两组患者生活质量比较：干预前、后，采用汉化版(The WHO Quality of Life Brief Scale，WHOQOL-BREF)〔12〕两边进行评估，包括生理、心理、环境、社会关系4个方面，评分越高、生活质量越高。⑥两组患者的护理满意度评分比较：干预后，参考陈琼和田思维〔13〕的研究，自拟护理满意度调查表，总分100分，分数越高、满意度越高。该量表的Cronbach α系数为0.843。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者SAS、SDS、GSES评分比较

干预后，两组的SAS、SDS评分均低于干预前，且观察组低于对照组；两组的GSES评分高于治疗前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 两组患者SAS、SDS、GSES评分比较

2.2 两组患者口腔清洁度比较

干预7 d后，两组口腔清洁度比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 两组患者口腔清洁度比较〔n(%)〕

2.3 两组患者自护能力比较

干预后，两组ESCA各项评分高于干预前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表4。

表4 两组患者自护能力比较

2.4 两组患者生活质量评分比较

干预后，两组生活质量各评分高于干预前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表5。

表5 两组患者生活质量评分比较

2.5 两组患者护理满意度比较

干预后，观察组护理技术、护理态度、情志护理、健康教育评分高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表6。

表6 两组患者护理满意度比较

3 讨论

皮瓣修复术能帮助口腔癌软组织缺损患者恢复正常外形，并对颌面紊乱的生理功能进行重建，同时其吞咽功能及语言功能均能获得显著改善，而要想确保手术成功，获得理想效果，则需重视围术期的护理干预〔14〕。情绪ABC理论由艾丽斯提出，认为由于患者对应激源存在错误的认知，而出现无助、焦虑等心理，针对ABC 3个部分进行分析及干预能够改善患者的不良情绪〔15〕。“阳光心态”能协助人们建立自信及自尊，塑造健康、开朗的心态，积极看待问题，发现生活中的美，从而促进患者早日康复〔16〕。

口腔癌皮瓣修复术后患者因伤口疼痛、颜面未恢复及咀嚼、吞咽功能的影响，使其产生抑郁、焦虑等情绪，自我效能不强，影响其术后康复〔17〕。本研究干预后，观察组SAS、SDS评分低于对照组，观察组的GSES评分高于对照组，提示情绪ABC理论结合“阳光心态”疏导干预能有效改善患者不良情绪，加强其自我效能。研究表明，采用ABC情绪理论干预，能纠正患者对ABC三者之间的错误认知，使其意识到自身错误行为，从而树立正确的疾病意识，积极配个医护人员，进而改善其不良心理情绪〔18〕。心态对于个体的思维及言行具有一定影响，“阳光心态”疏导能帮助患者建立积极进取、乐观的心态，能够正向引导人看待各种事物，注重其内心和谐〔19〕。两种方式能够从认知及心态这两个方面来调整患者的不良情绪，加强其自我效能。而干预7 d后，两组口腔清洁度比较差异无统计学意义，这可能与两组护理人员均对患者进行良好的口腔干预相关。

本研究干预后，观察组ESCA各项评分、WHOQOL-BREF各项评分、护理满意度各项评分均高于对照组，提示情绪ABC理论结合“阳光心态”疏导干预能提高患者的自护能力，改善其生活质量，护理满意度高。情绪ABC理论干预能够改善患者负性情绪，改善其心理失衡〔20〕。“阳光心态”疏导通过营造阳光就医环境、阳光心态重塑以及行为指导这3个方面来对患者进行干预，帮助患者增加对疾病、护理工作的理解，增强自护意识；同时让病患间互相鼓励，增强患者亲友支持及下床活动，提高患者的自我价值感，使其不被烦恼、怨恨所困惑，走出阴霾，增强治疗依从性，提高生活质量，有助于其早日康复。研究表明，阳光心态重塑能引导银屑病患者建立疾病可控观念，改善其不良情绪、减轻病耻感，提高护理配合度，与本研究具有一致性〔21〕。当然本研究也存在一定不足，本研究为单中心研究，样本量较小，后期将联合多中心、扩大样本量进行研究。

综上所述，情绪ABC理论结合“阳光心态”疏导干预能有效改善患者不良情绪，加强其自我效能及自护能力，促进其生活质量的改善，护理满意度高。

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