基于口腔pH值的护理对干燥综合征患者口腔护理质量、口腔卫生状况及pH值的影响

张曼丽

清华大学附属北京清华长庚医院 清华大学临床医学院 102218

干燥综合征(Sjogren's Syndrome，SS)属自身免疫性疾病，损害外分泌腺功能后口腔出现一系列病态表现，易累及全身其他器官，此病单独存在时又名为原发性干燥综合征〔1〕。干燥综合征患者因唾液腺发生病变，导致自身唾液分泌减少，出现口干、口臭、口腔溃疡、牙齿片状脱落等一系列口腔病理表现，最终患上猖獗龋病〔2〕。在干燥综合征患者群体中，龋病发病率约为87%，显著高于我国正常人群龋病发病率〔3-4〕。而有研究表明，干燥综合征患者口腔环境可影响其龋病严重程度，加强口腔护理尤为关键〔5〕。现阶段，临床上针对干燥综合征患者口腔护理干预以对症护理为主，针对干燥综合征患者口腔pH值的护理报道较为罕见。本文拟分析基于口腔pH值针对性护理对干燥综合征患者口腔护理质量、口腔卫生状况及pH值的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年3月至2022年3月清华大学附属北京清华长庚医院行干燥综合征疾病治疗的74例患者作为本次研究对象。纳入标准：①参照2002年干燥综合征国际诊断标准，结合患者临床表现，经相关医学检查确诊为“干燥综合征”疾病〔6〕；②发病时间≥1年；③患者及其家属知情同意于本研究。排除标准：①合并糖尿病、高血压等疾病者；②因合并精神障碍性疾病致依从性差者；③中途有事需退出研究者。按照两组基础资料具有匹配性原则分为两组，两组患者经比较其年龄、文化程度等基础资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。本研究经该院伦理委员会批准实施。

表1 两组患者基础资料比较

1.2 研究方法

对照组进行常规护理，患者入院后向患者医院环境，包括病室、治疗室、卫生间等，遵医嘱对患者行基础护理，定期测量患者口腔pH值，一天两次，早上测量时间段为09∶00～11∶00，下午测量时间段为15∶00～17∶00，嘱患者用生理盐水漱口，此外，向患者及患者家属行常规健康宣教，遵医嘱指导患者用药等。对观察组患儿在常规护理基础上实施基于口腔pH值针对性护理，具体如下：成立口腔pH值护理小组，由1名组长及5名组员构成，小组成员需进行口腔规范护理操作培训并取得合格证书。①健康宣教：在医院示教室开设健康宣教课堂，选择年资高、实践技能及相关医学知识丰富的主管护师担任主讲教师，向患者详解龋病发病机制、口腔微生物相关理论知识以及本研究的开展目的、具体实施过程及最终意义等，讲解结束后设置30 min的患者自由提问时间，耐心解答患者所有疑惑，通过此次宣教赢得患者的信任、理解与支持，宣教结束后向患者发放针对次宣教内容设计的问卷，患者人手1份，满分100分，得分>90分者视为培训合格，不合格者可再次进行宣教培训。②口腔护理：患者入院当天，护理人员于9∶00～11∶00、15∶00～17∶00时间段各测量1次患者口腔pH值，在准备测量患者口腔pH值前叮嘱患者做好前期准备工作，即测试前10 min需禁食禁饮。护理人员在开始测试时嘱患者张口将舌自然伸出口外，后护理人员将测量试纸轻放于患者舌体上，5 s后于患者口腔内取出试纸，将标准比色卡与试纸放在一起进行比色，读出pH值，并予以记录。口腔pH值正常范围为6.6～7.1，低于或高于此范围均视为口腔pH值异常。患者入院第2天及以后，嘱患者随时漱口，漱口液为2%碳酸氢钠溶液，漱口方法：含漱5 min，含漱期间需充分鼓腮，用舌头不断搅动并反复冲击漱口液，促使漱口液充分结束患者口腔各部位，不能耐受或5 min时间已到可吐出漱口液。每天测量患者口腔pH值，2次/d，测量时间段：9∶00～11∶00、15∶00～17∶00〔7〕。③口腔溃疡面护理：护理人员用注射器(规格：20 ml)抽取生理盐水高压式冲洗患者口腔溃疡面，高压冲洗后再将康复新液喷洒于患者溃疡面上，定时进行，每个时刻喷洒1次，时间点分别为08∶30、12∶30、16∶30及20∶30，即每天4次，直至患者溃疡愈合〔8〕。④牙齿清洁护理：医生与护理人员共同商定刷牙规范操作并制成手册发放给患者，嘱患者按照手册进行刷牙，遇到不懂得及时询问医生或护士，患者入院第2天后，护理人员指引患者于我院口腔科洁牙1次，每日晨起及三餐后10 min内嘱患者刷牙1次，刷牙持续时间为3 min,目的为清除患者口腔内食物残渣,降低酸性或碱性物质对患者口腔pH值的影响,并由责任护士就病人规范刷牙技术掌握状况进行考核,不合格者护理人员可进一步指导患者直至患者刷牙技术合格为止。

1.3 观察指标

1.3.1护理质量评价 评估观察组、对照组患者干预后口腔护理合格率及护理满意率变动状况，其中护理满意度采用我院自制满意度调查问卷进行评价，包括不满意、满意与非常满意3个条目，总满意度为非常满意率与满意率之和；口腔护理合格率采用我院自制口腔护理合格调查问卷进行评价，包括操作前、操作中及操作后3个维度，共12个评分项目，总分值为100，评分≥90分为护理合格，<90分为护理不合格，护理合格率=评分≥90分患者人数÷总患者人数×100%。

1.3.2口腔卫生状况评价 评估观察组、对照组患者干预后灼口症改善率、口腔溃疡治愈率变动状况。其中患者口腔溃疡治愈率参照WHO指定的《抗癌药物急性与亚急性反应分类标准》内口腔溃疡有关标准进行评价，患者口腔溃疡治愈率=口腔溃疡治愈患者人数÷患者总数×100%；灼口症改善率=舌灼痛消失、减轻患者人数÷患者总数×100%。

1.3.3口腔pH值评价 评估观察组、对照组患者干预前1 d及干预后1 w内患者口腔pH值变动状况，患者口腔pH值采用pH试纸进行测量，即pH试纸轻放于患者舌体部位，持续5 s后取下将其与标准比色卡对比，读出pH值。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者口腔护理质量对比

干预后，观察组患者口腔护理合格率及护理满意率均明显高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 两组患者干预后患者口腔护理合格率及护理满意率〔n(%)〕

2.2 两组患者口腔卫生状况对比

干预后，观察组患者灼口症改善率、口腔溃疡治愈率均明显高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)；其口腔溃疡治愈天数明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者干预后患者口腔卫生状况

2.3 两组患者口腔pH值对比

观察组患者干预第4天、第5天、第6天及第7天口腔pH值，均明显高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表4。

表4 两组患者干预前后患者口腔pH值

3 讨论

口腔pH值的下降会打破干燥综合征患者口腔生态系统的平衡，机体口腔生态系统由口腔正常菌丛与宿主之间建立的相互作用维持，机体与正常菌丛之间保持的平衡状态促使正常菌丛对宿主发挥有益作用〔9-10〕。有研究表明，适合口腔正常菌丛生存的口腔pH值为7，而机体要想保持较为恒定的口腔pH值则需依靠唾液缓冲系统来维持，其中以碳酸盐系统为主要缓冲系统〔11〕。干燥综合征患者因唾液腺发生病变，唾液分泌减少削弱碳酸盐系统的缓冲功能及口腔的清洁力度，食物残渣及大量酸性物质产生，降低干燥综合征患者口腔pH值，破坏口腔生态系统平衡，导致口腔发生感染，最终引发猖獗龋病。基于口腔pH值的护理措施指的是针对干燥综合征患者口腔pH值降低这种病理表现，指导患者在漱口时使用2%碳酸氢钠溶液，取代常规生理盐水，利用碱性物质提高患者口腔pH值〔12〕。

3.1 基于口腔pH值针对性护理对干燥综合征患者口腔护理质量的影响

本次研究显示：干预后，观察组患者口腔护理合格率及护理满意率均明显高于对照组，对干燥综合征患者实施基于口腔pH值针对性护理干预可显著改善患者口腔护理质量，与余米等人的研究结论一致〔13〕。本研究采用的基于口腔pH值针对性护理模式，首先对患者展开健康宣教，促使其了解并理解此病与口腔pH值之间的关系，明确了研究目的及过程，利于护理人员赢得患者的信任与支持，其次对患者依次展开口腔护理、口腔溃疡面护理及口腔清洁护理，因指导患者使用2%碳酸氢钠溶液漱口后患者pH值逐渐回升，在日渐升高的口腔pH值数据面前可进一步强化患者对护理人员的信任及支持，此外，基于口腔pH值针对性护理干预小组成员均经过专业口腔护理培训并取得合格证书，上述是在本研究观察组中口腔护理合格率及满意率显著高于对照组的关键。

3.2 基于口腔pH值针对性护理对干燥综合征患者口腔卫生状况的影响

本次研究显示：干预后，观察组患者灼口症改善率、口腔溃疡治愈率均明显高于对照组，其口腔溃疡治愈天数明显低于对照组。对干燥综合征患者实施基于口腔pH值针对性护理干预可显著改善患者口腔卫生状况，与魏亭亭等〔14〕的研究结论一致。在本研究采用的基于口腔pH值针对性护理中，护理人员每天定时对患者进行口腔溃疡面护理，高压式冲洗后将康复新液喷洒于患者溃疡面上，高压式冲洗可确保患者溃疡面处污渍的清洁到位，降低细菌的感染，康复新液喷洒于患者溃疡面可加速患者溃疡面的愈合，此外，经过培训后的护理人员实施标准的口腔清洁护理技术对患者灼口症的改善及溃疡面的愈合起到一定的保障作用。

3.3 基于口腔pH值针对性护理对干燥综合征患者pH值的影响

本次研究显示：观察组患者干预第4天、第5天、第6天及第7天口腔pH值均明显高于对照组。对干燥综合征患者实施基于口腔pH值针对性护理干预可并利于提高患者口腔pH值，与朱振华等人的研究结论一致〔15〕。本研究采用的基于口腔pH值针对性护理将患者的漱口液将原本的生理盐水转变成2%碳酸氢钠溶液，削弱甚至中和了干燥综合征患者因唾液分泌减少等引起的酸性环境，利于维持口腔生态系统平衡，最终使得患者口腔pH值维持在7.0左右。

综上所述，在临床护理干预中，对干燥综合征患者实施基于口腔pH值针对性护理干预可显著改善患者口腔护理质量及口腔卫生状况，并利于提高患者口腔pH值。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突