脑卒中患者的饮食“红黑榜”

◎ 耿德勤 徐州医科大学附属医院神经内科 主任、主任医师

“怎么从饮食角度预防脑卒中?”“脑卒中患者出院后膳食需要注意些什么?”门诊中总有脑卒中患者或他们的家属来咨询我这个问题。今天，我们就通过这篇文章把脑卒中患者的饮食聊聊清楚。

有统计数据显示，全世界总人口中有15%属于健康人群，10%属于患病人群，而余下的75%的人都处于亚健康状态。这类人如果做到平衡膳食、保持适量运动、每年体检1 次，就可以摆脱亚健康状态，也有助于脑卒中的早期发现和早期预防。

▎不良饮食可增加脑卒中风险

近年来，高血压、糖尿病、血脂异常等慢性病在我国呈现出明显的高发态势。中国卒中流行病学调查研究显示，高血压是脑卒中的首要危险因素，血脂异常（尤其是低密度脂蛋白胆固醇大于2.59 毫摩/升）占据第二位，第三位是同型半胱氨酸增高，第四位和第五位分别是高密度脂蛋白胆固醇异常和糖尿病。生活饮食习惯与脑卒中的发生密切相关，如高盐高脂饮食、吸烟、饮酒、缺乏体育锻炼等都已被证实是脑卒中的危险因素。

因此，脑卒中的预防要以“健康四大基石”为主要内容，即“合理膳食，适量运动，戒烟限酒，定期体检”。

现在越来越多人每天都要喝奶茶，平时经常吃烧烤、火锅这类高油、高脂、高热量的食物；火爆网络的网红打卡地也往往是甜品店、烤肉店；抽烟喝酒也都成了生活中的“必需项目”。这样常年累月的不健康饮食会导致高血压、糖耐量异常、高脂血症、高尿酸血症等代谢综合征，也是脑卒中发病年轻化的原因之一。

不仅是大家印象中的脑卒中易感人群(中老年人群)要注意饮食，而是所有人都要重视平衡膳食的问题。平衡膳食就是指尽量选择多种食物，达到营养合理均衡，以保证充足的营养和适宜的体重。推荐每天摄入谷薯类、果蔬类、肉蛋奶类、豆类、油脂类这五大类食品，做到主食粗细搭配均衡。另外，烹调的方法也需要注意，建议多用蒸、煮、炖、拌、汆、水馏、煨、烩等少盐少油的烹调方式，更易于胃肠道的消化和吸收。科学的营养搭配饮食、健康的烹调方式都有助于降低脑血管危险因素发生的风险。

▎脑卒中患者的营养素推荐摄入量

·能量 脑卒中患者的每日基础能量消耗高于正常人约30%，建议每天摄入能量83.68—146.44 千焦/千克体重，再根据患者的身高、性别、年龄、活动度、应激状况进行系数调整，比如脑卒中稳定期患者的能量供给量可以和正常人相同，而体重超重的患者应该减少能量的供给。

·蛋白质 脑卒中患者的蛋白质摄入量按体重计算应至少达到1 克/（千克·天）。若患者存在分解代谢过度的情况(如有压疮时)，应将蛋白摄入量增至1.2—1.5 克/（千克·天），摄入的动物蛋白与植物蛋白比例应为1 ∶1 左右。

·脂肪 脑卒中患者每天摄入的总脂肪量占比不能超过一天能量总摄入量的30%，血脂异常的患者不得超过25%。

·碳水化合物 在合理控制总能量的基础上，脑卒中患者膳食中的碳水化合物应占比，应为每日能量总摄入量的50%—65%。

·维生素、矿物质 脑卒中患者须均衡补充含多种维生素和矿物质的食品，以及特殊医学用途配方食品，尤其是富含维生素B6、维生素B12、维生素C、叶酸等维生素的食品，可以避免微量元素缺乏并降低脑卒中发病风险。

·膳食纤维 脑卒中患者每日的膳食纤维摄入量须达到25—30 克/天，卧床或合并便秘的患者应酌情增加膳食纤维摄入量。

·胆固醇 脑卒中患者须限制胆固醇的摄入，每天不超过300 毫克，血脂异常者不超过200毫克。

以上的数据是中国疾病预防控制中心的指导数据，但能量、碳水化合物、维生素、膳食纤维这些词对我们而言还有些抽象，很多人看完也不知道应该怎么吃。那么，接下来我就将具体落实到食物上，告诉大家脑卒中患者到底如何吃。

▎脑卒中患者需要吃这些

脑卒中患者在任何时候都可能从遵循健康饮食中获益，饮食的作用不容小觑。

1.谷类和薯类

脑卒中患者须保证谷类和薯类的摄入量在200—300 克，尽量选择低糖高膳食纤维的食物，如莜麦、荞麦、玉米面、小米、燕麦、麦麸、糙米等。

2.动物性食品

禽畜肉类：建议每日摄入50—75 克的禽肉类食物，首选低脂肪高优质蛋白的肉类，如鸽肉、鸡胸肉、牛里脊、猪里脊等。

鱼虾类：每日鱼虾类的摄入量应保证有75—100 克，优选含丰富多不饱和脂肪酸的食物，如海参、鲢鱼、青鱼、鲤鱼、带鱼、鳗鱼、鳕鱼等。

蛋类： 建议每日蛋类的摄入量在25—50 克，对合并有高血压、血脂异常、糖尿病的脑卒中患者，应少吃蛋黄。

奶类及奶制品：建议每天摄入300 克鲜奶或相当量的奶制品，优选低脂、脱脂奶及其制品。

3.豆类及其制品

建议每天摄入30—50 克大豆或相当量的豆制品，优选绿豆、黑豆、红小豆、黄豆、豆浆、豆腐等。

4.蔬菜

脑卒中患者每日的蔬菜摄入量应超过500克，以新鲜绿叶类蔬菜为主，如菠菜、油菜、空心菜、生菜、莴笋叶等。

5.水果

脑卒中患者每日所需的水果摄入量为150克左右，可优选西瓜、橙子、柚子、柠檬、 桃子、杏、猕猴桃、枇杷、菠萝等。若患者合并有高血糖的情况，应避免食用血糖指数（GI）高的水果。

6.坚果

坚果含丰富的蛋白质、脂肪、维生素、矿物质，有营养但脑卒中患者不宜多吃，建议每周摄入量控制在50 克左右，优选开心果、杏仁、核桃等。

▎脑卒中患者不该吃这些

1.忌高脂肪食物

每日膳食中要控制总的脂肪摄入量，注意减少动物脂肪的摄入。长期进食高脂肪食物会使血脂增高，导致血液黏稠度增加，非常容易形成动脉粥样硬化斑块，最终导致血栓发生。因此，像肥肉、动物内脏、鱼卵等食物，应尽量避免食用。

2.忌高盐膳食

吃盐过多易导致高血压，后者又容易进一步引发脑卒中、心脏病以及过早死亡频发。

根据历年的全国营养调查数据，与世界多数国家相比，中国居民钠摄入量偏高，而钾摄入量偏低。中国千百年来形成的饮食习惯和饮食文化，使许多人很难改掉高盐饮食习惯和口味。因此，低钠盐尤为适合中国人食用。

3.忌油炸食物

油炸类食物一般会使用大量食用油，食用油在经高温加热后，会发生分子结构变化，部分脂肪酸变为反式结构，产生的反式脂肪酸会增加心脑血管疾病的发生概率。另外，摄入过多的油腻食物，会造成血管中甘油三酯含量过高，导致血液黏稠、血管堵塞，增加脑卒中复发的风险。

4.忌嗜烟、酗酒

香烟中含有的尼古丁会损害血管内膜，并引起小血管收缩、管腔变窄，因而容易造成血栓形成。大量饮酒当然也对血管有害无益，临床中遇到的很多脑卒中病例，都是因酗酒引起的，而酒精正是脑卒中发生的危险因素之一。

还需要特别注意的是，针对吞咽障碍的脑卒中患者，须将固体食物改成泥状或糊状，但不可搅打得太稀，因为大部分合并吞咽障碍的脑卒中患者很容易误吸液体，导致呛咳，甚至引发窒息。建议将稀液内加入增稠剂以增加黏度，可减少误吸。有些食物打碎成泥状后，营养结构会发生改变，可能会丢失部分营养成分，应适量增加摄入量；另外还需要留意食物味道，以保证患者的食欲。