根因分析模式结合健康教育在急诊糖尿病酮症酸中毒患者中的应用效果研究

龙门莲，陈胜男，蔡娟铭

广州市第一人民医院重症监护室，广东广州 511458

糖尿病是指在环境和遗传共同因素促使下，形成的一组以慢性高血糖为特征的临床综合征。糖尿病酮症酸中毒属于糖尿病常见并发症之一，是因为糖尿病患者机体的胰岛素水平缺乏，机体中的脂肪、糖、蛋白质合成失衡，造成“酮体”酸性有害物质过度积累，若不及时治疗，则会引起四肢障碍、意识模糊等症状，严重威胁到生命安全[1-2]。本病诱发因素复杂，和患者自身的疾病知识缺乏、防范工作不到位、自我管理能力差等因素均存在一定关联，因此在临床上除了对症治疗之外，搭配全面、高效的护理措施必不可少。相关医学研究报道，根因分析模式在降低不良事件、提升护理质量方面效果可观[3]。基于此，本研究选取2020 年1 月—2022 年1月广州市第一人民医院收治的100 例糖尿病酮症酸中毒患者作为研究对象，分析糖尿病酮症酸中毒患者的护理中实施根因分析模式联合健康教育的具体效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的100 例糖尿病酮症酸中毒患者为研究对象，进行随机数字抽签的方式分为对照组和观察组，每组50 例。对照组中男28 例，女22 例；年龄27～76 岁，平均（58.22±5.72）岁；糖尿病病程2～20 年，平均（10.28±0.81）年。观察组中男26 例，女24 例；年龄26～77 岁，平均（58.26±5.76）岁；糖尿病病程2～22 年，平均（10.28±0.88）年。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料的对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经通过本院医学伦理委员会审批。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①临床资料完整；②尿酮体的波动均在（++）～（+++），血糖水平升高；③临床上被确诊为糖尿病酮症酸中毒；④患者均有研究知情权，并已自愿签订知情协议书。

排除标准：①存在认知障碍、严重性精神疾病者。②存在严重的合并症者；③其他重要器官器质性病变者。

1.3 方法

对照组给予常规护理干预。包括协助抢救、病情检测、饮食指导、用药护理、补液、胰岛素等。①急救严密检测。明确患者病情后保证患者绝对的卧床，头偏向一侧清除口腔分泌物，维持呼吸道的顺畅，建立心电监护和静脉通道，快速检测血糖电解质、心肌酶尿酮等指标，结合患者病情做好补液措施，输液速度先快后慢，4 h 内的补液量需达到总失水量的1/3，对于有意识的患者可鼓励多饮水来改善机体的脱水状态。②心理干预。做好和家属的沟通协作，交流病情转归和预后质量，安抚家属，和患者交流疑惑，全面配合救治。③用药指导。动态关注患者的身体指标，及时使用胰岛素和补钾治疗，一旦血糖＜13.9 mmol/L，需停止使用胰岛素，若血钾＜3.3 mmol/L，可告知医师进行静脉补钾。

观察组在对照组的基础上进行根因分析模式联合健康教育措施。建立专业的根因分析模式小组，并对根因分析护理的流程和疾病知识等进行培训，加深小组成员对于护理模式的掌握和认知。①根因分析模式干预。成员基于临床上收集的患者资料、现存问题、护理安全、护患关系等多个方面进行综合分析，并结合临床经验、医学文献、专家指导等讨论出针对处理方案，结合临床调查病例资料和护理流程显示，当前院内在患者的护理过程中存在的主要问题包括护患沟通不到位、患者和家属对于疾病的认知缺乏、患者心理素质差、血糖控制力度不够、患者自我管理能力差、不能遵医用药、日常饮食作息不能遵守、身体素质偏差等多个方面。通过提升护理小组的专业技能从而对护理现状问题进行改进，消除风险隐患，围绕出现的问题进行针对性改进和优化。针对患者的心理情绪，护士在日常护理中，需和患者主动沟通，引导患者自主的表达自身情绪，通过和善关怀的语气降低患者的焦虑、抑郁等负面情绪，从而拉进护患关系、提高自我效能感。规范用药，结合患者的实际病情合理使用抗生素防控感染，及时报告医生，处理药物不良反应、过敏反应等。加强口腔身体护理，最大程度降低口腔内的细菌滋生，加强对于留置导尿管患者的护理。结合患者的个人喜好和疾病需求制订科学饮食，严格控制日均的蛋白质、脂肪、高热量的摄入量。依照酮症酸中毒的程度进行合理处理，辅助医师针对轻度酮症酸中毒患者，先稳定血糖再给予胰岛素，重度情况则使用小剂量胰岛素来纠正酸碱平衡。护理期间密切检测患者的各项身体指标，控制输液量、胰岛素的剂量。②健康教育干预。由院内参与到糖尿病干预小组的营养师、责任护士、专科医师进行疾病健康教育讲座，包括个体化运动、饮食、规范用药等，提升患者的疾病知晓率。在患者出院前做好回访健康教育，专科护士建立患者的健康档案，进行信息化管理。基于患者的年龄、性别、文化程度、病情等多方面进行护理，设置出院电话回访登记本。必要时可进行家访，了解患者的病情恢复情况，一旦出现问题及时给予降糖等针对性处理，让患者入院就诊。评估患者对于健康教育的知晓程度再对于薄弱的地方进行个体化讲解，以提升患者的自我管理能力和遵医用药行为。

1.4 观察指标

①对比两组患者血糖指标。包括糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin, HbA1c）、空腹血糖（fasting plasma glucose FPG）。

②对比两组患者护理依从性、疾病知识掌握度、护理满意度评分。使用院内问卷调查表，分值均为100 分，得分越高表示护理效果越佳。

③对比两组患者生活质量评分。使用生活质量（Quality of Life, GQ-LI）综合评定问卷记录护理前后患者的生活质量，其中包括了躯体健康、心理健康、物质生活、社会功能4 个维度，4 个功能维度的分值换算为0～100 分的范围，得分越高表示患者的生活质量越佳。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件将患者的各项指标进行对比分析。计量资料符合正态分布，使用（）表示，采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后血糖指标对比

和对照组相比，观察组FPG、HbA1c 指标水平改善情况更优，差异有统计学意义（P＜0.05）见表1。

表1 两组患者护理前后血糖指标对比()

表1 两组患者护理前后血糖指标对比()

?

2.2 两组患者护理依从性、满意度、疾病知识掌握度评分对比

观察组患者满意度、护理依从性、疾病知识掌握度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理依从性、满意度和疾病知识掌握度评分对比［()，分］

?

2.3 两组患者护理前后生活质量评分对比

护理前，两组患者生活质量评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组整体评分均较高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理前后生活质量评分对比［()，分］

?

3 讨论

酮症酸中毒作为糖尿病的并发症之一，随着糖尿症酮症酸中毒的病情发展，逐渐可累及到患者的心脏、肾脏、肌肉、脑等部位，也会造成该并发症反复发作[4]。改变临床症状复发，发病前期多表现为乏力、多饮、皮肤干燥等，随着中毒情况加重，可出现呼吸困难、头晕脑胀、恶心呕吐、心跳加快等表现，可引起低钾血症、脑水肿等严重并发症，该病若乱服用还可能诱发低血糖造成休克死亡[5-6]。糖尿病的治疗依从性和自我管理一直是临床治疗需重视的环节，常规的护理措施缺乏针对性，患者的自我管理能力较低，因此临床上除了对症治疗之外，还会给予全面规范的护理措施，降低感染发生率和提高护理安全性[7]。

根因分析是基于系统、团体、回顾性方式对现存不良事件进行综合分析，并找出护理风险和弊端进行改进优化的现代质量管理模式，通过在错误的过程中进行反思，再从中吸取教训，改进流程中加以防范。通过将根因分析模式应用在糖尿病酮症酸中毒中，预见性、主动地对患者进行并发症防范、心理疏导等护理工作，在最大程度上减少对患者的伤害，降低类似的不良事件率。在研究中通过根因分析护理，经过培训、评估、确立护理流程等，减少患者的不良反应诱发原因，快速解决问题，为患者提供高效、全面的针对性服务。基于患者的疾病知识薄弱、心理情绪、用药情况、饮食结构、日常作息方式等不良行为，进行及时纠正，为其提供科学饮食、主动心理疏导、规范用药、日常卫生清洁、病情指标检测等，从而改正患者错误方式[8]。保持营养充分，合理摄入粗细粮，严格检测血糖，防止血糖升高。同时，情绪的过度紧张亦会形成应激反应加重病情，期间尽可能地保证心理平衡，预防各种感染，提升预后质量[9]。在本研究中，观察组的护理效果体现在：①相关临床症状。观察组的FPG、HbA1c 水平改善程度优于对照组（P＜0.05），表明根因分析模式在能进一步增强患者的血糖控制效果。②观察组满意度评分、护理依从性、疾病健康知识知晓评分均高于对照组（P＜0.05），表明了护理方式的可行性。再者通过加强疾病健康教育干预，在提升管理的自我管理能力、依从性方面可发挥积极意义[10]。通过健康宣教让患者认知到规律作息、合理饮食、遵医用药、运动锻炼等对疾病的重要性，纠正错误饮食习惯，改善机体的代谢水平，严格控制血糖，促进早期康复，缩短住院时间[11]。③生活质量。和对照组相比，观察组的生活质量、健康知识知晓程度均高于对照组（P＜0.05），护理质量确切。通过出院后的回访式宣教为患者提供健康教育，也可提高糖尿病患者在出院后的持续性遵医行为，以此维持血糖水平的稳定，降低酮症酸中毒的发病率[12-13]。

综上所述，在糖尿症酮症酸中毒实施根因分析模式联合健康教育，有利于提升患者的生活质量和护理质量，有效地控制血糖稳定，提升自我管理能力，侧面可降低并发症。