认知行为干预结合营养支持对2 型糖尿病肾病透析患者血糖控制及生活质量影响

王海艳，于春香，张明飞，杨炳乾，徐月秀，赵翠芝

1.山东寿光市人民医院血液透析室，山东寿光 262700；2.山东寿光市中医医院护理部，山东寿光 262700；3.山东寿光市中医医院中医内科，山东寿光 262700；4.山东寿光市中医医院脾胃科，山东寿光 262700；5.山东寿光市人民医院科教科，山东寿光 262700；6.山东寿光市人民医院门诊部，山东寿光 262700

在内分泌疾病中2 型糖尿病较为常见，血糖水平持续升高为该疾病主要特征[1]。若2 型糖尿病患者血糖水平长期控制效果欠佳，会造成微血管病变，使得患者肾脏血管压力增高，导致肾脏形态与结构发生变化，出现2 型糖尿病肾病[2-3]。该疾病会对患者的肾脏功能构成严重损伤，临床上常采取透析治疗方式，能够改善病症，但多数患者健康知识储备缺乏，导致其容易出现不利于疾病恢复及机体健康的行为，对疗效会构成影响[4-5]。并且血液透析治疗会引起营养不良、胰岛素抵抗等情况，若患者出现营养不良状况会对肾功能损伤加重[6]。因此，在治疗期间为患者提供相应的干预服务十分重要。对此，本文选取2019 年3 月—2022 年12 月山东寿光市人民医院血液透析室收治的2 型糖尿病肾病透析患者为研究对象。观察并分析认知行为干预、营养支持联合应用于2 型糖尿病肾病透析患者中对其生活质量及血糖控制的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院血液透析室收治的2 型糖尿病肾病透析患者为研究对象，使用随机数字表法分为两组，对照组（80 例）：男42 例，女38 例；年龄52～82 岁，平均（67.32±3.15）岁；病程3～8 年，平均（5.41±2.06）年。观察组（80 例）：男43 例，女37 例；年龄53～82岁，平均（67.45±3.24）岁；病程2～8 年，平均（5.06±2.14）年。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究通过本院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①经临床检查，综合体征分析确诊为2 型糖尿病肾病者；②符合透析治疗适应证者；③了解研究内容，同意参与者。

排除标准：①合并凝血系统运行障碍者；②患精神障碍性疾病者；③伴恶性肿瘤疾病者。

1.3 方法

对照组施以常规护理。包括定时检测血糖指标，监测心率、血压等体征波动情况。对治疗、疾病相关知识进行常规宣讲。定期维护病房环境，指导正确用药等。

观察组施以认知行为干预结合营养支持。（1）认知行为干预：①健康宣教：优化常规方式，引入现代技术，结合患者病情、认知能力，选择图片、手册或视频等工具详细说明疾病发生原因、血糖控制的重要性、饮食与运动等方面对疾病发展的影响，以及风险预防等。及时解答患者存在的疑问。②心理认知引导：行情绪观察、心理评估，以心理认知为切入点选择，采取引导、案例展示、积极观念传输等措施，使患者能够正确认识自身健康状况，积极面对疾病。并指导自我心理调节方式等，增强其自我效能与信心。③饮食指导：以患者为主，基于其营养状况、病情、饮食喜好制订饮食调节计划，讲解计划内容，强调科学饮食对血糖控制水平的影响。④运动指导：结合病情、饮食等指导科学运动，包括慢走、太极拳等运动，逐步增加运动量。（2）营养支持：根据患者身高、体质量、营养状况，运用计算公式计算其每日所需能量，标准化的对各类营养物质及食物的摄入占比进行调控，以25%控制脂肪摄入量，以15%控制蛋白质摄入量，以60%控制碳水化合物摄入量。可使用量杯等容器直观展示与讲解各类食物的摄入量。科学搭配饮食结构，保障在摄入充足营养的同时，减少糖分、盐分的摄入，提升血糖控制效果。对患者营养状况、血糖水平定时检测，根据上述数据变化对营养支持计划进行调整。

1.4 观察指标

健康知识掌握度：依据本院自拟调查量表，总分0～100 分，分值越高提示健康知识掌握度越高。

治疗依从性：依据本院自拟调查量表，完全依从：≥90 分、基本依从：60～89 分，不依从：＜60 分。总依从率=完全依从率+基本依从率。

血糖水平：空腹血糖（fasting plasma glucose,FPG）、餐后2 h 血糖（2-hour postprandial blood glucose, 2 hPG）测定值，检测时间：干预前后。

营养状况：白蛋白（albumin, ALB）、总蛋白（total protein , TP）、转铁蛋白（Transferrin, TRF）、血红蛋白（hemoglobin, Hb）。

生活质量评分：依据健康调查简表量表（the MOS Item Short From Health Survey, SF-36），总分：100 分，分数越高提示患者生活质量越好。

1.5 统计方法

数据录入采用SPSS 25.0 统计学软件处理，计数资料用例数（n）和率（%）表示，采用χ2检验；符合正态分布的计量资料用（）表示，采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者健康知识掌握度比较

干预前，两组患者健康知识掌握度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组健康知识掌握度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者健康知识掌握度比较［()，分］

表1 两组患者健康知识掌握度比较［()，分］

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2.2 两组患者治疗依从性比较

观察组的治疗依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗依从性比较

2.3 两组患者血糖水平比较

干预前，两组患者血糖水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组血糖水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者血糖水平比较［()，mmol/L］

表3 两组患者血糖水平比较［()，mmol/L］

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2.4 两组患者营养状况比较

干预前，两组患者营养状况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组营养指标高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者营养状况比较()

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续表4

表4 两组患者营养状况比较()

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2.5 两组患者生活质量评分比较

干预前，两组患者生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者生活质量评分比较［()，分］

表5 两组患者生活质量评分比较［()，分］

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3 讨论

2 型糖尿病肾病是糖尿病常见的微血管并发症，若2 型糖尿病患者血糖水平长期控制不佳就会引发2 型糖尿病肾病[7-8]。而饮食结构不合理、遗传因素、血流动力学因素会增加2 型糖尿病肾病发生风险。该疾病会导致患者出现水肿、泡沫尿等症状，严重时会发展至终末期肾病，对患者生命健康构成负性影响[9-10]。临床上目前以药物治疗、血液透析治疗为主，可控制病情进展，但饮食、体质量等多因素均会对疾病进程构成影响，而多数患者对疾病相关知识了解较少，健康行为不规范，导致疗效会受到影响[11-12]。并且血液透析治疗会对患者营养状况构成影响，对疾病控制效果有一定影响。因此，为患者提供高质量护理干预服务有重要意义。

本研究结果显示：相比对照组健康知识掌握度、治疗依从性，观察组均较高（P＜0.05），由此显示，认知行为干预结合营养支持的应用可使患者健康知识掌握度、依从性提升，原因分析为，认知行为干预通过优化健康宣教模式，以患者为主，选择针对性内容与讲解方式，提升信息呈现的直观性，更易于其掌握疾病相关知识，认识到形成健康行为、遵医嘱的重要性，从而提升依从性。本研究结果显示：干预后，观察组血糖水平低于对照组，营养指标高于对照组（P＜0.05），说明联合干预可提升血糖控制效果，改善患者营养状况，原因分析为，认知行为干预采取个性化、系统性的方式，加强饮食、运动等方面的知识讲解与行为指导，可提升患者重视度，在专业指导下逐步形成健康行为，并遵医嘱用药，从而减少影响因素，提升血糖控制效果。营养支持为患者提供个体化营养调控计划，指导其合理进餐，并结合其个体饮食喜好、营养状况变化对计划进行调整，可进一步促进患者形成良好的饮食习惯，继而改善其营养状况。本研究结果显示，干预后，观察组生活质量评分高于对照组（P＜0.05），提示认知行为干预结合营养支持的应用可促使2 型糖尿病肾病透析患者的生活质量得到改善。

综上所述，在实施认知行为干预的同时，予以2型糖尿病肾病透析患者营养支持对提升其血糖控制效果有显著效果，可改善患者生活质量。