产科优质护理对高龄妊娠合并糖尿病产妇的影响研究

林惠玲，李淑莲

厦门市湖里区妇幼保健院妇产科，福建厦门 361006

二胎、三胎政策近年逐步开放，高龄产妇（年龄＞35 周岁）的临床占比亦有所提升。而高龄产妇因年龄较大，致使妊娠风险升高，进而并发各种妊娠期并发症的概率升高，直接影响母婴健康。高龄妊娠合并糖尿病为常见妊娠合并症，多发于妊娠中晚期，影响母婴结局，需有意识控制高龄产妇的血糖水平[1-3]。而高龄妊娠合并糖尿病产妇因年龄、合并糖尿病、缺乏完整自我保健认知等因素影响，极易出现焦虑、抑郁情绪，进而影响其生活质量，因此，针对高龄妊娠合并糖尿病产妇需有意识强化对患者的护理服务干预。本文即回顾性选取2021 年4 月—2022 年4 月高龄妊娠合并糖尿病产妇128 例的临床资料，分组并分别开展常规产科护理、产科优质护理，通过对比其护理效果，以进一步分析产科优质护理的临床价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取本院诊治的高龄妊娠合并糖尿病产妇128 例的临床资料，根据护理方案不同分组，参照组（n=64）中，年龄35～45 岁，平均（40.12±1.54）岁；孕周35～42 周，平均（39.21±1.45）周；体质量60～85 kg，平均（70.87±3.28）kg；初产妇19 例，经产妇45例。研究组（n=64）中，年龄35～44 岁，平均（40.28±1.58）岁；孕周35～42 周，平均（39.85±1.41）周；体质量61～86 kg，平均（70.96±3.32）kg；初产妇17 例，经产妇47 例。组间各基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合妊娠合并糖尿病疾病诊断标准[4]；产妇年龄为35 周岁或以上；单胎。

排除标准：伴有其他妊娠期并发症产妇，如妊娠期高血压等；多胎、巨大儿、畸形儿产妇；合并有各种急、慢性感染产妇；存在认知障碍、沟通障碍、精神障碍产妇；病例资料不完整产妇。

1.3 方法

参照组开展常规产科护理，即做好产妇的体征监测、记录，若出现异常状况及时告知医生进行处理，结合患者具体情况介绍围产期注意事项、高龄产妇注意事项、妊娠合并糖尿病的疾病相关知识，耐心解答患者疑问，同时关注患者情绪变化并及时展开情绪疏导工作。

研究组施行产科优质护理，具体措施为：①成立优质护理小组。由产科护士长、责任护士组成此次产科优质护理小组，护士长担任组长，并负责人员培训、护理计划拟定、护理质量监测等内容；责任护士负责落实各项护理措施、搜集患者反馈等。②全面评估。以问卷形式对患者的心理健康状态、保健知识（高龄产妇保健知识、妊娠合并糖尿病保健知识）的掌握程度等内容作评估。③拟定产科优质护理计划。结合高龄产妇、妊娠合并糖尿病特点、产科护理要点等内容，拟定具体的优质护理计划，于护理实施过程中根据患者反馈不断完善护理内容。④心理护理。多数高龄妊娠合并糖尿病产妇对于妊娠、分娩存在不同程度的恐惧心理，进而引发焦躁、抑郁等不良情绪，而不良情绪直接影响其血糖控制效果，且影响其体征数据波动。为改善患者的情绪状态，结合其心理健康状态评估结果，针对性展开心理干预，如针对因缺乏完善妊娠保健知识所致不良情绪产妇，可通过强化认知以缓解其不良情绪；针对缺乏关怀的产妇，指导产妇亲友多陪伴、关怀、鼓励产妇，以缓解其心理压力，与此同时强化与其交流，引导其发泄自身情绪，提升其生活热情。⑤认知干预。结合产妇的保健知识认知程度评估结果，在强化各项基础知识的宣教同时，针对产妇的认知需求作进一步强化宣教，消除患者的认知顾虑，并引导患者以科学角度看待妊娠期糖尿病疾病，以良好心态面对高龄产妇所需关注的问题。⑥血糖护理。定期对患者的血糖作监测，指导患者通过控制饮食、改善作息、稳定情绪以控制血糖水平，必要时在医生指导下用药，确保患者血糖指标处于正常范围内，避免机体因持续高糖影响母婴健康、妊娠结局。⑦运动指导。指导产妇于分娩前开展适当运动，如来回走动、缓慢上下楼梯、适当深蹲训练或散步等，运动强度以患者耐受为宜，避免剧烈运动。

1.4 观察指标

对比护理前、后血糖变化，血糖项目包括：空腹血糖（fasting plasma glucose, FBG）、餐后2 h 血糖值（2-hour postprandial blood glucose, 2 hPG）、糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin, HbA1c）。

对比护理前、后心理健康状态、保健知识掌握程度、生活质量变化，心理健康状态以汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale, HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale, HAMD）评估，HAMA 量表分值≥29 分、28～21 分、20～14 分、7～13分、＜7 分即分别视为严重焦虑、明显焦虑、焦虑、可能存在焦虑、无焦虑状况；HAMD 量表分值≥24 分、23～17 分、17～7 分、＜7 分即分别视为严重抑郁、抑郁、可能存在抑郁、无抑郁状况，焦虑、抑郁程度越严重，表现为HAMA、HAMD 分值越高；保健知识掌握程度以问卷评估，认知程度越高，则表现为问卷分值越高；生活质量以生活质量评估量表（MOS Item Short From Health Survey, SF-36）评估，生活质量越高，则表现为SF-36 分值越高。

对比护理满意程度，以问卷调查形式护理满意程度做评估，分值区间为0～10 分，问卷效度=0.94，信度=0.93，根据问卷得分将满意程度分为满意（＞9分）、一般满意（8～9 分）、不满意（＜8 分），以满意、一般满意例数之和的占比计为总满意率。

1.5 统计方法

项目数据采取SPSS 21.0 统计学软件作规范化处理，计数资料以例数（n）和率（%）表述，比较行χ2检验；计量资料以（）表述，数据符合正态分布，比较行t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后血糖对比

护理后，两组患者FPG、2 hPG、HbA1c 值均较护理前下降，且研究组各血糖指标下降更为明显，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理前后血糖对比()

表1 两组患者护理前后血糖对比()

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2.2 两组患者护理前后心理健康状态、保健知识掌握程度、生活质量对比

护理后，两组患者HAMA、HAMD 评分均较护理前下降，保健知识认知度、生活质量评分较护理前升高，且研究组各项目评分变化更为明显，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理前、后心理健康状态、保健知识掌握程度、生活质量对比［()，分］

表2 两组患者护理前、后心理健康状态、保健知识掌握程度、生活质量对比［()，分］

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2.3 两组患者护理满意程度对比

研究组护理总满意率高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理满意程度对比

3 讨论

高龄产妇，系指35 周岁以上的产妇，而近年二胎、三胎政策开放，高龄产妇的占比有所升高。而高龄产妇的妊娠期风险较高，极易并发各种并发症，妊娠期糖尿病多发于妊娠中晚期，机体胎盘分泌大量促胎儿生长发育的激素，一定程度上会抑制机体血液循环中胰岛素降糖效果，进而导致妊娠期糖尿病的发病率较高[5-8]。而高龄妊娠合并糖尿病产妇因妊娠风险高、合并糖尿病等因素影响，身心压力较大，进而反向影响机体血糖控制效果[9-11]。为稳定高龄妊娠合并糖尿病产妇的情绪、提升其保健意识及认知程度，进一步控制其血糖水平、改善生活质量，需有意识优化护理服务，本文就此展开分析、研究。

本文结果显示，两组患者护理后各血糖值均较护理前下降，HAMA、HAMD 分值均较护理前下降，保健知识认知度、生活质量分值较护理前升高，且组间对比，研究组患者各项目值变化更为显著，且护理总满意率更高（P＜0.05）。即表明，产科优质护理干预下，高龄妊娠合并糖尿病产妇的血糖、情绪改善效果更佳，且保健知识认知度、生活质量、护理满意度显著提升。分析原因，成立专业性强的优质护理小组负责此次护理内容，在对患者作全面评估后，拟定产科优质护理计划[12-13]。于具体产科优质护理实施过程中，为改善患者的情绪状态，针对引发患者不良情绪的原因，针对性作对症干预，如强化沟通、给予关怀、健康宣教、答疑解惑等[14-15]。同时，为提升患者的保健知识程度，进而做好自身血糖控制，需针对性强化健康教育工作，提升其血糖控制依从性[16-17]。与此同时，做好患者的血糖护理，如血糖监测、饮食调整、稳定情绪，必要时给予药物治疗，适当展开运动指导[18-19]。张之霞[20]的研究结果表明，较开展常规护理的对照组，行产科优质护理的观察组产妇，其血糖水平控制效果更佳，自然分娩率更高（P＜0.05）。这一结论与本文相似，有可参考性。

综上所述，产科优质护理用于高龄妊娠合并糖尿病产妇中，可有效控制其血糖水平，并改善患者情绪，提高其保健知识认知度、生活质量及满意度。