细节护理对糖尿病合并阑尾炎患者的影响分析

王惠云，庄珊珊，李木兰

泉州市第一医院胃肠外科，福建泉州 362000

糖尿病是由胰腺缺陷或胰岛素抵抗导致的代谢性疾病，以血糖慢性升高为主要特征，是我国第三大非传染性疾病[1-2]。阑尾炎是阑尾管腔堵塞或细菌感染引起的阑尾炎症病变，患者会有腹部剧痛、厌食、恶心呕吐、高热乏力等症状，多需行阑尾切除术进行治疗，但手术治疗会对患者血糖造成较大影响，而对于糖尿病合并阑尾炎患者，会对血糖控制带来更多挑战，需在围术期增加护理干预，预防并发症发生，提高治疗效果[3-4]。细节护理以科学护理为基础，通过将护理关键点细节化并严格执行护理流程，来取得更优的护理效果[5]。本研究选取2020 年4 月—2022 年4 月泉州市第一医院收治的118 例糖尿病合并阑尾炎患者进行对比研究，显示细节护理在预防并发症、缓解负面情绪等方面效果明显，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的糖尿病合并阑尾炎患者共118例作为研究对象，按入院时间顺序分组为观察组和对照组，每组59 例，对照组中，男39 例，女20 例；年龄33～64 岁，平均（41.26±5.52）岁；糖尿病病程2.5～8.0 年，平均（3.4±2.1）年。观察组中，男38 例，女21例；年龄30～68 岁，平均（40.89±5.75）岁；糖尿病病程2.0～7.5 年，平均（3.3±2.5）年。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均对研究流程知情同意，且研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：患者就诊时右下腹疼痛且有厌食、恶心、呕吐、高热等阑尾炎症状并经CT 检查确诊为阑尾炎；有糖尿病病史且无糖尿病并发症；患者意识清楚，可配合研究。

排除标准：合并其他严重感染者；合并其他代谢性疾病者；合并心理疾病者。

1.3 方法

对照组给予常规护理：维持病房环境整洁干净，定时检测血糖指标，做好阑尾炎及糖尿病知识宣教，为患者讲解手术注意事项，术后提供作息指导，遵医嘱给药，关注生命体征及并发症情况。

观察组在常规护理基础上增加细节护理干预，将患者围术期护理内容细化，对关键细节增加护理干预：①问询病史，护理人员加强与患者及家属沟通，重点问询患者糖尿病病史、治疗史及日常服药控制血糖情况，对需紧急手术的阑尾炎患者，要了解就医前服用降糖、消炎类药物及服用时长等信息，为手术用药提供参考。②心理护理，糖尿病合并阑尾炎患者会因为疾病产生不良情绪，通过耐心与患者沟通，讲解疾病知识，缓解焦虑心理，增强治病信心，提高依从性。③疼痛护理，阑尾炎伴有剧烈疼痛者，可指导患者取半卧位或斜坡卧位来缓解，必要时可遵医嘱给予止痛药。④血糖控制，术前为患者检测血糖，如果血糖≥14 mmol/L 需注射胰岛素将血糖控制在8～12 mmol/L 再行手术，如需紧急手术且血糖≥14 mmol/L，则可降糖与手术一同进行，开通一条静脉通道，以生理盐水+小剂量胰岛素持续静滴，将血糖降至合理水平。术中手术刺激引起的应激状态及葡萄糖输注均会引起血糖升高，且糖尿病患者血糖调节异常，需使用胰岛素及时降糖，但在使用胰岛素降糖时也有可能会因为胰岛素过量引起低血糖，需要密切监测血糖水平，每20 min检测一次，确保血糖在合理范围。⑤并发症护理[6]，阑尾切除术后易发生胃肠功能障碍，在术后提醒患者提早运动，并行腹部按摩加以防范；糖尿病患者伤口感染率高于普通患者，要定期为切口换药，维持切口干燥清洁，监测患者体温，谨防出现感染；糖尿病会对患者血管壁造成损伤且血液呈高凝状态，有血栓形成风险，要叮嘱患者尽早下床运动，增加四肢锻炼，避免出现血栓。⑥饮食护理，术后提供低糖、高蛋白、高纤维素食物，在满足患者恢复营养需要的前提下控制血糖在合理范围。

1.4 观察指标

①并发症情况：观察两组患者行阑尾切除术出现腹痛、腹胀、切口感染、酮症酸中毒等并发症发生情况。

②血糖指标：观察两组患者护理前及护理3 d后空腹血糖（fasting plasma glucose, FBG）及糖化血糖蛋白（glycated hemoglobin, HbA1c）情况。.

③负性情绪，观察两组患者护理前及护理3 d后负性情绪情况，使用焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale, SAS）和抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale, SDS）进行评估，其中SAS、SDS 量表均为20 题4 级评分，总分×1.25 得标准分，SAS 量表50分以下为无焦虑，50 分以上随分数增加焦虑愈严重，SDS 量表53 分以下为无抑郁，53 分以上随分数增加抑郁愈严重。

④护理满意度：观察两组患者对护理服务的满意度情况，对护理服务进行评分，＞90 分为很满意，80～90 分为满意，＜80 分为不满意，满意度=（很满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.5 统计方法

应用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料使用（）表示，行t检验，计数资料使用例数（n）和率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症发生情况比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理期间并发症情况对比

2.2 两组患者血糖指标情况比较

护理前，两组FBG、HbA1c 指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组各指标值均有所下降，且观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者血糖指标情况对比()

表2 两组患者血糖指标情况对比()

注：与护理前比较，1）P＜0.05。

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2.3 两组患者负性情绪情况比较

护理前，两组SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组各评分均有所下降，且观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者负性情绪情况对比［()，分］

表3 两组患者负性情绪情况对比［()，分］

注：与护理前比较，1）P＜0.05。

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2.4 两组患者护理满意度情况比较

观察组患者护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者护理满意度对比

3 讨论

糖尿病与肥胖、缺乏运动、不良饮食习惯等有关，随着我国经济水平的不断提高，人们生活消费和饮食结构发生改变，居民糖尿病数量有上升趋势，糖尿病合并阑尾炎患者数量也随之增加[7]。阑尾炎多需行阑尾切除术进行治疗，但手术需要保持血糖指标值在合理范围，否则会出现伤口不愈合、酮症酸中毒、昏迷等严重后果，危及生命。糖尿病患者血糖指标波动较大，在围术期均需重点关注，防止因血糖波动影响手术效果[8]。细节护理是一种全新的科学护理方式，是常规护理的补充，可以对患者病史、心理、生理、手术、并发症等关键节点做好干预及把控，有效提高护理效果。

本研究将118 例患者平均分组，分别行常规护理和细节护理干预并对比两组的护理效果，结果显示：采用细节护理的观察组在行阑尾切除术后发生腹痛、腹胀、切口感染、酮症酸中毒等并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05），糖尿病对患者肝肾等脏器调节功能造成影响，引发血管及神经病变，当遇到感染或血糖控制不当时甚至还会诱发酮症酸中毒等严重并发症，威胁患者生命，阑尾炎手术治疗过程会对机体造成损伤，身体处于应激状态，体内肾上腺素及去甲肾上腺素分泌会增多，胰岛素分泌减少，此外肾上腺素增多还会造成肝脏、肌肉等组织葡萄糖摄取减少，导致血液血糖增多，有诱发酮症酸中毒的风险，血液中血糖含量过高还会导致伤口不易愈合，细菌更易侵入，切口感染风险会上升[9-10]。手术中使用的麻醉药物会抑制胃肠蠕动，术后排气、排便困难，造成腹痛、腹胀，同时糖尿病患者感染风险高，若术中未严格执行无菌操作也会有感染情况出现，造成腹痛。本研究中观察组增加细节护理干预，通过严格控制患者血糖范围、针对性地对胃肠功能障碍、感染、血栓等并发症进行细节护理及调节饮食控制血糖等操作，有效降低了并发症发生率。

研究结果显示，经细节护理后，观察组FBG、HbA1c 指标值均显著低于对照组（P＜0.05），糖尿病患者在手术后饮食、运动、作息等习惯及常规服用的控制血糖药物在短期内发生变化，会对患者血糖控制造成干扰，细节护理通过关注患者血糖水平，调节饮食摄入，建立良好作息习惯，能够帮助患者调节血糖水平至标准范围，更加有利于术后身体康复[11]。

糖尿病患者因长期受疾病困扰，不仅需要持续服药还要时刻留意自身健康状态，有较大心理压力，再叠加阑尾炎病症，会进一步加重负面情绪，造成患者焦虑、抑郁情绪加重，治疗依从性差等情况，影响治疗效果[12]。细节护理为患者提供心理护理，通过疾病知识普及、言语安慰等方式降低患者心理压力，同时护理人员通过细致护理服务，能体现出对患者的关怀及对疾病的主动作为，可以带动患者自我护理行为，产生自身能够战胜疾病的信心，会有效降低对疾病的恐惧及对身体状况的担忧，减轻焦虑、抑郁，研究结果显示，观察组SAS、SDS 评分显著低于对照组（P＜0.05）。

观察组满意度显著高于对照组（P＜0.05），说明细节护理以提升护理效果为目的，在常规护理中增加充满人性化、关怀化的服务，可以减少患者痛苦，拉近护患关系，极大能够提高患者认可度。

综上所述，针对糖尿病合并阑尾炎患者实施细节护理干预可以帮助患者调控血糖，缓解焦虑、抑郁，减少并发症发生，提高患者满意度，值得推广使用。