甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗老年糖尿病的临床研究

朱晶晶，冯占荣，赵乾

沭阳县中医院内分泌科，江苏宿迁 223600

糖尿病是一种由胰岛素分泌不足引起的代谢性疾病，主要临床症状为高血糖。糖尿病病程较长，会对身体的多个系统造成不同程度的损害，严重影响患者的健康，中老年人群是高发群体[1-2]。很多老年糖尿病患者由于血糖不能得到有效控制，容易出现多种并发症，继而导致心脑血管疾病的发生，严重时还会对患者生命安全构成威胁。目前，尚未研究出根治糖尿病特效药，临床治疗以控糖为主[3-4]。基于此，为患者寻求一种较为有效控制血糖方法尤为重要。甘精胰岛素是通过基因重组技术生产的长效胰岛素类似物，其降糖作用与胰岛素泵相似，能稳定、持久地控制患者血糖。阿卡波糖是一种新型降糖药，可以通过减缓肠道对葡萄糖的吸收，达到改善糖尿病患者血糖的目的[5-6]。如果采用一种治疗方式，虽然有一定效果，但效果还待提高。在本研究中，选取2021 年5 月—2023 年5 月沭阳县中医院收治的132 例老年糖尿病患者为研究对象，分析甘精胰岛素联合阿卡波糖的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的132 例老年糖尿病患者为研究对象，以随机数表法分为对照组和观察组，每组66例。对照组男32 例，女34 例；年龄60～84 岁，平均（72.00±9.83）岁；病程1～10 年，平均（5.50±2.31）年。观察组男33 例，女33 例；年龄61～83 岁，平均（72.00±9.74）岁；病程2～11 年，平均（6.50±2.35）年。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经过医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①患者年龄均在60 周岁以上；②患者均知晓研究且同意；③患者均通过临床检查，确诊为糖尿病；④患者临床资料完整；⑤患者均具备正常沟通能力。

排除标准：①合并严重心血管疾病或肾功能不全者；②存在认知、沟通以及精神障碍者；③中途退出且不能全程配合者；④配合度较低，依从性较差，不能按规定用药者；⑤对治疗药物有过敏史者。

1.3 方法

对照组采用甘精胰岛素（国药准字S20160009；规格：3 mL:300 U）治疗，每晚皮下注射，起始剂量为0.2 U/（kg·d）。依据患者血糖水平适当增减药量，具体：当FBG＜4.4 mmol/L 时，日用量减少2 U；当FBG 维持在4.4～6.1 mmol/L 时，剂量不变；当FBG 为6.2～7.8 mmol/L 时，日剂量增加2 U；当FBG 为7.9～10.0 mmol/L 时，日剂量增加4 U；当FBG＞10.0 mmol/L时，日剂量增加6 U。

观察组在对照组治疗基础上，增加阿卡波糖（国药准字H19990205；规格：50 mg）治疗，进餐时服用，3 次/d。第一次剂量为50 mg，随后根据患者病情逐渐增加剂量至100 mg，服药次数不变。如果患者有特殊情况，最大用药剂量可增加到200 mg/次，服药次数不变。待患者血糖水平下降后，逐渐改为100 mg/次。两组患者均持续治疗3 个月。

1.4 观察指标

对比两组患者血糖水平。包括空腹血糖水平（fasting blood glucose, FBG）、餐后2 h 血糖水平（2-hour postprandial blood glucose, 2 hPG）、糖化血红蛋白（glycated hemoglobin, HbA1c）。

对比两组患者胰岛功能。包括胰岛β 细胞功能指数（homeostasis model assessment- β，HOMAβ）、胰岛素抵抗指数（homeostasis model assessment-IR, HOMA-IR）。

对比两组患者临床疗效。显效：患者治疗后，FBG 下降幅度＞40%；有效：患者治疗后，FBG 下降幅度20%～40%；无效：患者治疗后，FBG 下降幅度＜20%，治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

对比两组患者不良反应发生率。包括胃肠道不适、头晕以及低血糖。

1.5 统计方法

采用SPSS 26.0 统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料采用（)表示，行t检验，计数资料用例数（n）和率(%)表示，通过χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖指标对比

治疗后，观察组各项血糖指标均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后血糖指标比较()

表1 两组患者治疗前后血糖指标比较()

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2.2 两组患者胰岛功能对比

治疗后，观察组HOMA-IR 低于对照组，HOMA-β 高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后胰岛功能比较()

表2 两组患者治疗前后胰岛功能比较()

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2.3 两组患者临床疗效对比

观察组临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者临床疗效比较

2.4 两组患者不良反应发生率对比

观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者不良反应发生率比较

3 讨论

糖尿病是一种常见的慢性疾病，典型症状为高血糖，其发病多集中在中老年人群，且发病率呈逐年上升趋势，严重影响患者的健康，也给患者在治疗方面带来很大的经济压力[7-8]。许多老年糖尿病患者不能有效地控制血糖，继而诱发各种并发症，例如糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病等，引起身体组织的退行性疾病[9-10]。因此，需要采取有效治疗措施尤为重要。对于老年糖尿病患者的临床治疗，有必要从根本上有效地分析糖尿病的发病机制，主要是胰岛调节功能下降，同时也与患者的遗传、饮食等密切相关。使胰岛β 细胞功能逐渐恢复，有利于有效改善患者的高血糖症状[11-12]。

目前，尚无治疗此疾病的特效药，临床上以药物控制血糖为主。甘精胰岛素是常用药物之一，如果仅是采用注射甘精胰岛素治疗方式，则无法很好地控制血糖在正常范围之内[13-14]。以往口服的降糖药物中多含有磺脲类成分，长期服用后，患者不仅可能产生耐药性，还会使得物质逐渐在体内沉淀，继而发生不良反应。阿卡波糖能发挥良好的降糖作用，是一种糖苷酶抑制剂，能稳定控制患者血糖水平，降低胰岛β 细胞负荷的风险，平衡患者血糖[15-16]。通过有效抑制麦芽糖和蔗糖酶的吸收，可显著减少碳水化合物对小肠的刺激，促进其快速分解，补充人体所需能量，发挥有效的降糖作用。本次主要分析甘精胰岛素与阿卡波糖联合应用后，对老年糖尿病患者的治疗效果。

本研究结果显示，观察组各项血糖水平均低于对照组（P＜0.05）。说明通过甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗可有效改善患者血糖水平。甘精胰岛素由基因重组技术合成，属于新型长效胰岛素，通过皮下注射方式，能够维持24 h 药效。阿卡波糖不仅能够对葡萄糖苷酶产生抑制，而且对食物多糖分解形成阻碍，继而达到降糖目的[17-18]。通过联合用药，使患者血糖水平能够控制在正常范围内。本文中，观察组各项胰岛素功能指标均优于对照组（P＜0.05）。说明在联合用药的应用下，患者的胰岛功能得到显著改善。甘精胰岛素因其稳定性强、吸收较为缓慢，故而能够持久、平稳地降低血糖，继而改善胰岛功能。阿卡波糖作为一种新型降糖药，可以减少肠道对葡萄糖的吸收，从而改善患者血糖水平。两药合用效果优于单用，在达到有效降糖效果的同时，能刺激患者胰岛功能，对血糖控制有积极作用。

本文中，观察组临床疗效高于对照组（P＜0.05）。说明联合用药比单独用药的效果更好，可以让患者临床疗效得到显著提升，延缓患者肠道对糖类吸收，让患者得到更加显著的治疗效果。单一采用甘精胰岛素，其效果有限。与阿卡波糖联合之后，能够使得降糖效果稳定且持久性强，两者能够弥补相互之间的不足，促使降糖作用的增强，疗效更高。本文中观察组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。说明联合用药安全性更高，患者可以放心使用药物，不必担心不良反应的增加。阿卡波糖原形生物利用度较低，并且不直接参与刺激胰岛素的释放，能够防止吸收而引发不良反应发生。与甘精胰岛素合用，还能减少其药物用量，进一步保证用药安全性。有研究表明，甘精胰岛素与阿卡波糖联合用药，可以增强患者用药效果，有效提升临床疗效[19-20]。本研究结果与其存在相似之处。

综上所述，将甘精胰岛素联合阿卡波糖应用于老年糖尿病患者治疗中，有助于提升临床疗效，改善患者血糖水平、胰岛功能，用药安全性很高。有很高临床应用价值，值得推广应用。