经鼻高流量通气联合瑞格列奈治疗老年糖尿病合并呼吸衰竭的效果观察

刘晓楣，赖晓勤

厦门大学附属中山医院急诊部，福建厦门 361004

糖尿病为临床中发生率较高的慢性病之一，而老年人则是该疾病的主要发病人群，最近几年人民群众的生活水平越来越高，生活方式也发生了明显变化，而且老龄化社会问题也越来越突出，进而也导致糖尿病的患病率表现出明显的增长趋势[1]。而对于老年糖尿病患者来讲，因为免疫功能降低、自身代谢紊乱等因素的影响，容易发生肺炎[2]。而如果老年糖尿病患者伴肺部疾病，如慢性阻塞性肺疾病或者肺炎，随着病情的逐渐发展则可能发展成呼吸衰竭，患者临床症状主要表现为咳嗽、痰中带血、胸痛等，如果患者病情严重则可能导致酸碱失衡、水电解质紊乱，常常伴脏器功能紊乱，进而引起病情恶化[3]；除此之外，慢性阻塞性肺疾病或者肺炎还可能会导致脑膜炎、细菌感染等疾病，也具有较高的病死率[4]。对于呼吸衰竭患者来讲，其呼吸道应保持通畅，呼吸保证正常，对呼吸衰竭进行纠正，在导致呼吸衰竭的具体原因确定之后，应及时进行有针对性的干预。除此之外，若患者发生缺氧，可通过面罩、鼻导管等供氧[5]。本文选取2021 年1 月—2022 年12 月厦门大学附属中山医院收治的89 例老年糖尿病合并呼吸衰竭患者为研究对象，分析经鼻高流量通气联合瑞格列奈治疗老年糖尿病合并呼吸衰竭的效果，希望能为老年糖尿病合并呼吸衰竭的临床防治提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的老年糖尿病合并呼吸衰竭患者89 例为研究对象，按照治疗方法的不同将其分成对照组（n=44）与研究组（n=45）。对照组中男23例，女21 例；年龄60～78 岁，平均（68.52±3.73）岁；糖尿病病程3～16 年，平均（10.07±2.51）年。研究组中男25 例，女20 例；年龄61～80 岁，平均（68.08±3.25）岁；糖尿病病程2～17 年，平均（10.75±2.28）年。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准同意。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①满足糖尿病的诊断标准[6]者；②符合Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准[7]者；③签署知情同意书者；④年龄≥60 岁者；⑤鼻面部无创伤者；⑥耐受经鼻高流量通气治疗者。

排除标准：①缺乏完整临床资料者；②严重脏器损伤者；③上呼吸道梗阻或气胸者；④认知功能或精神严重损伤者；⑤鼻咽腔烧伤、急性或近期存在手术史者。

1.3 方法

对照组经鼻高流量通气联合格列齐特（国药准字H44021632；规格：80 mg）治疗：选择高流量鼻塞，松紧带应保持舒适，初始参数的设置情况为：氧浓度为21%～100%，温度为31～37℃；初始氧流量为（30.0±10.0）L/min。在实际的临床治疗中，结合血气分析和末梢氧饱和度情况，对患者耐受情况进行评估，进而来合理调整相关的参数设置。两组均治疗到临床症状缓解，引起呼吸衰竭的诱发因素得到控制，临床评估结果显示患者能自主呼吸平稳后停止通气。并口服格列齐特，1 次/d，80 mg/次，服药时间为早餐前0.5 h；之后则结合患者病情对给药剂量进行调节，最大给药剂量为240 mg。

研究组则选择经鼻高流量通气联合瑞格列奈（国药准字H20171153；规格：1.0 mg×30 片/盒）治疗：经鼻高流量通气治疗同对照组一样；口服瑞格列奈，3 次/d，0.5 mg/次，服药时间为餐前0.5 h；之后则结合患者病情对给药剂量进行调节，最大给药剂量为2 mg。两组均接受为期服药12 周时间，血气分析生命体征观察时间为治疗后1 周。

1.4 观察指标

①血糖水平。检测两组患者的空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）、餐后2 h 血糖（2-hour postprandial blood glucose, 2 hPG）水平，治疗前后各检测1 次。②临床疗效。临床疗效的具体判断标准[8]：FPG、2 hPG 降低幅度超过40%，糖化血红蛋白水平降低幅度超过30%或者血糖达标则判断为显效；FPG、2 hPG 降低幅度为20%～40%，糖化血红蛋白水平降低幅度为10%～30%则判断为有效；不满有效和显效标准则判断为无效；总有效例数=显效例数+有效例数。③血气指标。分别于治疗前和治疗后，检测患者心率（heart rate, HR）、呼吸频率（respiratory rate, RR）、动脉血氧分压（arterial oxygen tension,PaO2）、动脉血二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide, PaCO2）、氧合指数。

1.5 统计方法

运用SPSS 21.0 统计学软件，计数资料以例数（n）和率（%）表示，行χ2检验，计量资料以（）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

研究组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

2.2 两组患者血糖水平比较

相比于治疗前，治疗后两组FPG、2 hPG 水平均明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；与对照组相比，研究组治疗后的血糖指标降低幅度更加显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者血糖水平比较［()，mmol/L］

表2 两组患者血糖水平比较［()，mmol/L］

注：*与同组治疗前相比，P＜0.05。

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2.3 两组患者血气指标比较

相比于治疗前，两组患者治疗后的HR、RR、PaCO2水平均明显降低，PaO2、氧合指数水平则明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组治疗后的血气指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者血气指标比较()

表3 两组患者血气指标比较()

注：*与同组治疗前相比，P＜0.05。

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3 讨论

老年糖尿病容易发生各种肺部疾病，进而引起呼吸衰竭，可能会对多个系统器官造成累及，对生命健康和安全造成威胁[9]。老年糖尿病合并呼吸衰竭患者发生肺部通气不足的原因主要为基础疾病所引起的小气道病变，而且患者还可能存在肺部微血管栓塞，肺部血供受到影响，进而对肺部氧气交换造成一定阻碍，增加肺部的无效通气腔，换气及通气功能受到影响[10]。糖尿病是ICU 获得性肌无力的主要危险因素，糖尿病合并肺部感染后更加容易进展为重症肺炎，临床上气管插管等有创操作风险更高。

现阶段临床中在对老年糖尿病合并呼吸衰竭患者进行治疗时，在开展常规基础治疗的同时，还应为其提供呼吸支持治疗。采用经鼻高流量通气，通过对高流量气体进行加温处理，能对痰液进行有效稀释，而且能提供小剂量呼吸末正压，在治疗低氧型呼吸衰竭患者时得到了广泛应用。采用经鼻高流量通气治疗，为患者输注的是空气与氧气根据一定比例混合的气体，而且能进行加温和加湿处理，能对气道纤毛和黏膜的清除功能进行有效保护，以有效排出痰液，和无创机械通气治疗相比较，能提供更具优势的湿化功能，能更好引流出痰液，进而来对肺通气功能进行改善，对高碳酸血症及低氧血症进行有效纠正。

本研究中，研究组的总有效率高于对照组（P＜0.05）。另外，相比于对照组，研究组治疗后的血糖水平更低，血气指标更加理想（P＜0.05）。研究结果显示，采用经鼻高流量通气治疗，能对老年糖尿病合并呼吸衰竭患者在接受经鼻高流量通气治疗时，联合应用瑞格列奈治疗，能对患者呼吸系统症状进行显著改善，促进恢复肺通气功能，临床治疗效果显著。瑞格列奈是现阶段临床中应用比较广泛的一种非磺酰脲类药物，能促进分泌胰岛素，药物分子构造新颖，能模拟胰岛素产生环境，进而来对餐后血糖水平进行有效控制[11]。瑞格列奈与胰岛β细胞膜受体作用，将钾离子通道关闭，导致其不能流出，进而来对跨膜电位进行更正，将钙离子通道打开，以便能注入钙离子，以促进分泌胰岛素[12]。除此之外，瑞格列奈因为具有特殊的结构，能加快外源葡萄糖，促进血糖水平降低，对高血糖进行积极控制。瑞格列奈的代谢速度较好，在代谢的过程中，不存在降糖效果，因此能对低血糖进行有效控制。临床中在对老年糖尿病合并呼吸衰竭患者进行治疗时，选择科学和合理的降糖药物具有非常重要的作用。通过对血糖水平进行有效控制，能有效减轻糖尿病急性并发症；在实际的临床治疗中，应注意对水电解质紊乱及酸碱平衡失调进行积极纠正；在胰岛素、不足以及酸中毒时，钾会转移到细胞外，进而增加血钾浓度；给予有效的降糖药物治疗，能及时纠正酸中毒，加快血糖合成糖原，大量利用钾，因此在治疗期间应足量、早期补钾。除此之外，感染时导致糖尿病急性并发症的主要因素，因此在治疗期间应进行彻底、及时和疗程足够的抗感染治疗。

综上所述，老年糖尿病合并呼吸衰竭患者在接受经鼻高流量通气治疗时，联合应用瑞格列奈治疗能取得显著疗效，值得推广。