格列吡嗪结合阿卡波糖治疗老年糖尿病的临床疗效研究

王君

临沂市兰山区方城中心医院药剂科，山东临沂 276000

糖尿病作为内分泌科常见病之一，是一组由高血糖为典型特征的代谢性疾病，患者机体胰岛素分泌不足和/或胰岛素生物作用受损，进而会引起的血糖升高症状。同时糖尿病患会伴随疲乏无力、饮食欲望下降等症状，常见病因包括环境因素、遗传因素等[1-2]。患者需要终生服药并配合饮食调节，为了提高给药效果，避免疗效不佳导致服药时间延长引起患者消极治疗心理或不良反应，故推崇实施联合用药。有资料临床实践表明，格列吡嗪、阿卡波糖的联合使用，其效果相比以往使用的二甲双胍更理想[3-4]。基于此，本研究选取2022 年7 月—2023 年7 月临沂市兰山区方城中心医院收治的老年糖尿病患者86 例展开分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院收治的老年糖尿病患者86 例，以双色球分组法平均分为常规组、研究组，每组43 例。常规组：男23 例，女20 例；年龄60～87 岁，平均（71.72±6.61）岁；病程2～20 年，平均（10.85±0.30）年。研究组：男24 例，女19 例；年龄60～88 岁，平均（72.00±6.55）岁；病程2～18 年，平均（10.77±0.40）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。入组前患者和家属已明确研究目的，家属代行签署相关知情同意书。本研究经医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①病例资料完整；②口服葡萄糖耐量试验检查确诊糖尿病，符合美国糖尿病协会2 型糖尿病诊断标准[5]；③年龄≥60 岁；④代谢功能、脏器功能正常。

排除标准：①患恶性肿瘤疾病；②合并糖尿病相关并发症，例如周围神经病变、酮症酸中毒者；③研究给药有过敏症状者；④患传染性疾病者；⑤独立沟通障碍或患精神疾病者。

1.3 方法

常规组：入院后对患者做好相关生物检测，确定无既往用药过敏史后给予盐酸二甲双胍片（国药准字H20023370，规格：0.5 g/片）。口服用药，每次于餐前30 min 给药，初期给药以小剂量为主，250 mg/次，2～3 次/d。随着治疗时间延长，测定患者血糖数值适量调整给药剂量，注意给药最高剂量2 g/d。

研究组：在常规组基础上，给予格列吡嗪、阿卡波糖。格列吡嗪控释片（国药准字J20100129，规格：5 mg）口服用药，初期给药剂量5 mg/次（1片），1 次/d。跟随患者血糖波动和用药耐受性调整给药剂量，给药最高剂量20 mg/d。阿卡波糖片（国药准字H20020202，规格：50 mg）口服用药，初期给药剂量50 mg/次，3次/d。跟随患者血糖波动和用药耐受性调整给药剂量，单日单次给药最高剂量100 mg。

两组连续治疗为6 周，服药期间告知患者控制饮食、运动锻炼。

1.4 观察指标

血糖指标：检测空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG），正常值3.9～6.1 mmol/L；餐后2 h 血糖（2 hour plasma glucose, 2 hPG），正常值≤7.8 mmol/L；糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin, HbA1c），正常值4.72%～8.12%。

胰岛素水平：检测空腹胰岛素（fasting insulin,FINS）与胰岛素（insulin, INS），抽取静脉血做离心处理，使用ELISA 分析试剂盒与INS 检测试剂盒，数据结果越高表示胰岛素改善理想。

生活质量：生活质量评估使用健康调查简表（Short Form 36 Question Naire, SF-36 量表），包括精神健康、生理功能、情感职能、社会功能4 项，分值0～100 分，得分越高表示生活质量越好。

临床疗效：判定显效、有效、无效3 个等级，总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。显效即患者多尿、多饮、体质量下降、乏力等症状消失；有效即患者症状缓解，血糖控制一般，较治疗前改善≥50%；无效即患者症状未缓解，血糖控制较治疗前改善＜50%。

不良反应：治疗过程中反复出现≥2 次，包括食欲不振、腹泻、恶心呕吐。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料以()表示，行t检验，计数资料用例数（n）和率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血糖指标比较

治疗后研究组患者血糖指标比常规药更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后血糖指标比较()

表1 两组患者治疗前后血糖指标比较()

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2.2 两组患者治疗前后胰岛素水平比较

治疗后研究组胰岛素水平更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后胰岛素水平比较［()，mU/L］

表2 两组患者治疗前后胰岛素水平比较［()，mU/L］

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2.3 两组患者SF-36 评分比较

研究组患者生活质量评分更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者SF-36 评分比较［()，分］

表3 两组患者SF-36 评分比较［()，分］

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2.4 两组患者临床疗效比较

研究组临床疗效更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者临床疗效比较

2.5 两组患者不良反应发生率比较

研究组的不良反应发生率更低，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

表5 两组患者不良反应发生率比较

3 讨论

糖尿病为内分泌科常见病，可分为两大类：1 型糖尿病、2 型糖尿病，前者起病突然，患者发病集中于30 岁以下，部分对象首发症状为酮症酸中毒，单用口服药无效，需使用胰岛素；后者起病隐袭，患者发病集中于中老年阶段，早期无症状，多数患者均为2 型糖尿病[6]。随着疾病发展容易诱发神经系统、视觉系统等并发症，以往应用的二甲双胍能调节患者机体胰岛素敏感性，提高葡萄糖吸收效果，属于典型常用药[7-8]。给药过程中可提升非胰岛素依赖组织对葡萄糖的利用，降低肝糖生成，控制肠壁细胞摄取葡萄糖达到降血糖目的，但此药独立使用远期疗效差。故而在此基础上提供联合用药办法，给予格列吡嗪、阿卡波糖。其中格列吡嗪属于磺脲类降糖药，具有刺激胰腺、提高胰岛素分泌与敏感性作用，口服用药下经消化系统分解来减少和抑制肝脏生成葡萄糖，使患者血糖平复至正常水平。阿卡波糖属于α-葡萄糖苷酶抑制剂，其作用机制为抑制小肠壁细胞与低聚糖的竞争，与α-葡萄糖苷酶可逆结合抑制酶活性，从而有效调节机体对延缓碳水化合物的降解，延缓肠道对于葡萄糖的吸收，降低餐后血糖水平[9-10]。并且，此药长期服用患者耐受性良好，可在一定程度上降低空腹血糖、糖化血红蛋白水平。经格列吡嗪与阿卡波糖结合给药后，不仅老年糖尿病患者的血糖调控理想，同时促进着老年患者的胰岛素水平恢复。而且患者基本于单一用药时相比，并无特异性并发症发作，整体给药安全，患者接受度高，让老年人也能够长期坚持用药，促使病情转归，治疗方案获得更理想作用评价[11-12]。

结果可见，治疗前两组比较血糖指标、胰岛素水平相近（P＞0.05）。治疗后两组不良反应发生率相近（P＞0.05）。相较常规组，研究组血糖指标更低；胰岛素水平、SF-36 评分、临床疗效更高（P＜0.05）。

综上所述，格列吡嗪结合阿卡波糖治疗老年糖尿病的临床疗效确切，医学应用价值高。