达格列净联合二甲双胍治疗对2 型糖尿病患者血糖水平、BMI 及效果的影响

张鹰庆，卢园华，陈雪华

龙岩市第二医院药剂科，福建龙岩 364000

目前较为常见的慢性代谢性疾病2 型糖尿病的出现多因机体的脂肪与蛋白质等出现紊乱，使得患者出现体质量减轻、多食、多尿、多饮等表现[1]。在治疗2 型糖尿病时，虽采用药物治疗可以起到一定的效果，但长时间用药治疗会诱发多种问题，故为此类患者选择有效的治疗方案非常有必要。2 型糖尿病常用的治疗药物为二甲双胍，此药物虽能有效地改善患者机体胰岛素的敏感性，还能改善胰岛素的抵抗作用，但实践表明，如单一药物治疗，无法实现预期目的[2]。实践表明，在二甲双胍治疗2 型糖尿病中，联合达格列净，可以实现治疗目的。达格列净的应用既可以降低机体的尿蛋白水平，还能控制肾小管相关功能的表达，从而抑制肾脏血管的重建，辅助提升治疗效果[3]。现临床针对达格列净联合二甲双胍治疗方案的报少，鉴于此，本文就于2020 年11 月—2022 年11 月在龙岩市第二医院接受治疗的80 例2 型糖尿病患者进行对比研究，评估达格列净联合二甲双胍治疗2 型糖尿病的效果及对血糖水平、体质指数的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院收治的2 型糖尿病患者80例，按照用药方式不同分为对照组和研究组，每组40 例。对照组中男23 例，女17 例；年龄50～77 岁，平均（63.33±5.18）岁；病程2～10 年，平均（6.13±1.81）年；体质指数24.70～32.15 kg/m2，平均（28.35±1.05）kg/m2。研究组男25 例，女15 例；年龄49～78岁，平均（64.10±5.22）岁；病程2～11 年，平均（6.57±1.80）年；体质指数24.70～32.24 kg/m2，平均（28.44±1.10）kg/m2。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：与2 型糖尿病诊断标准符合者[4]；近期没有应用过其他降糖药物治疗者；无药物治疗禁忌证者。

排除标准：1 型糖尿病其他类型的糖尿病者；有严重的认知功能与精神功能障碍者；合并有尿酮体阳性者；尿路感染者。

1.3 方法

对照组采用盐酸二甲双胍（国药准字H20183289；规格：0.5 g）治疗，口服用药，初始服用药物剂量为0.5 g，服用2 次/d，根据患者的血糖水平，每周可以增加用药剂量0.5 g，直至最大剂量2 g，治疗时间为12周。

研究组采用达格列净（国药准字HJ20170119；规格:10 mg）联合二甲双胍治疗，达格列净口服，初始用药剂量为5 mg/次，用药次数为1 次/d，清晨服用，之后逐步地增加用药剂量，直至服用10 mg/d，患者用药治疗12 周；二甲双胍治疗方案同对照组一致。

1.4 观察指标

①对比治疗总有效率。显效：血糖水平恢复正常，且体征与症状消失，有效：血糖水平下降60%，症状改善60%，无效：以上标准均没有达到[5-7]。治疗总有效率=100%-无效率。

②对比两组空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白水平。

③对比血清炎性因子水平，即评估白细胞介素6（interleukin 6, IL-6）、肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor alpha, TNF-a），在治疗前与治疗12 周后收集空腹静脉血，低速离心10 min，之后将血清分离，用酶联免疫吸附法检测以上指标[8]。

④对比两组三酰甘油（triglyceride, TG）水平、体质指数（body mass index, BMI），用全自动生化分析仪检测TG 水平。

⑤对比两组胰岛功能指标。即针对空腹胰岛素（fasting insulin, FINS），采集2 mL 空腹静脉血，采用化学发光法检测FINS 水平，同时计算胰岛β 细胞功能（homeostasismodel assessment pancreatic β cell,HOMA-β）、胰岛素抵抗指数（homeostasismodel assessment insulin resistance, HOMA-IR）[9]。

1.5 统计方法

数据用SPSS 25.0 统计学软件处理，采用例数（n）和率（%）表示计数指标，采用平均（）表示符合正态分布的计量指标，分别采用χ2和t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率对比

研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者血糖指标对比

治疗前两组空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；在治疗后，研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血糖指标对比()

表2 两组患者血糖指标对比()

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2.3 两组患者血清炎性因子对比

治疗前两组血清炎性因子水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05），在治疗后，研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者血清炎性因子对比()

表3 两组患者血清炎性因子对比()

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2.4 两组患者TG 水平、BMI 对比

治疗前两组TG 水平、BMI 对比，差异无统计学意义（P＞0.05），在治疗后，研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者TG 水平、BMI 对比()

表4 两组患者TG 水平、BMI 对比()

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2.5 两组患者胰岛功能指标对比

治疗前两组胰岛功能指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05），在治疗后，研究组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者胰岛功能指标对比()

表5 两组患者胰岛功能指标对比()

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3 讨论

目前，因人们的饮食习惯的不断变化，使得糖尿病的发生率直线上升，对其身心健康造成严重影响。而2 型糖尿病属于常见的代谢性疾病，其主要是由于胰岛素分泌出现不足，导致胰高血糖素出现不当的改变所致[10]。2 型糖尿病具有较长的病程，如血糖水平控制不佳，会在病情的发展下而诱发其他并发症，如糖尿病足、视网膜病变等。目前，在2 型糖尿病治疗中，药物属于主要手段，其可以通过药物治疗对血糖水平进行调节，同时强化患者的生活习惯，辅以运动训练与饮食训练。目前，临床常用的降糖药物为二甲双胍，此药物在应用之后，可以在降低机体血糖水平的同时增强胰岛素的敏感性，能让相关靶组织对葡萄糖进行吸收、利用，但其会使得患者的体质量增加，诱发低血糖[11]。故而会影响治疗的效果。

研究表明，有效地控制血糖水平，可以发挥保护肾脏的作用；目前在临床的深入研究中发现非胰岛素治疗方案可以作为2 型糖尿病治疗的新起点。研究指出，SGLT2 能重吸收尿液中90%的葡萄糖，其能促进钠葡萄糖进入肾小管膜，让钠主动地进入到血液[12]。达格列净属于新型的高选择性的降糖药，其具有较高的选择性，可以在降低血糖的同时控制患者的体质量。且达格列净能增强胰岛素敏感性，可以在改善血糖、减重、降压的同时对心血管系统起到保护作用，还能保护肾功能[13-14]。将二甲双胍与达格列净联合，用在2 型糖尿病患者的治疗中，可以增加葡萄糖的排泄，利尿的同时也增加体液的流失，让患者的体质量下降。将以上两种药物联合之后，能提高药物的协同作用，特别是二甲双胍，其可以在抑制相关组织对葡萄糖吸收的同时阻断胆固醇的合成、储存，从而降低TG 水平，实现降血糖、减体质量目的[15]。另外，联合后可以减轻血管内皮细胞的炎症，改善内皮功能，从而减少并发症的发生；且联合后能在降血糖的同时改善IR，促使胰岛功能的恢复[16]。

综上所述，2 型糖尿病用达格列净联合二甲双胍治疗，效果显著，其对降低血糖水平、BMI 有积极影响，值得推广。