个体化饮食控制结合运动疗法对妊娠期糖尿病治疗效果研究

左守霞，于晓敏，冯莉

1.山东省青州市妇幼保健院产科，山东潍坊 262500；2.山东省青州市人民医院产科，山东潍坊 262500

在孕期疾病中妊娠期糖尿病较为常见，高血糖为该疾病主要特征，是在妊娠期因多因素影响导致血糖升高现象[1]。该疾病会引发乏力、多尿等症状，若发病后血糖水平控制效果欠佳，会对孕妇及胎儿的生命健康构成危害，引发妊高症、羊水过多、胎儿窘迫，甚至早产、胎死宫内[2]。因此，早期采取有效措施控制患者血糖水平对改善妊娠结局十分重要。目前，临床上采取生活方式干预、药物治疗为主，若患者经生活方式干预后血糖水平依旧不达标应采取胰岛素等药物治疗[3]。常规治疗可起到改善病症，控制血糖的作用，但在生活方式指导方面缺乏个体性，与患者实际需求不符合，导致效果达不到理想状态[4]。有研究显示，将运动疗法与个体化饮食控制联合运用可提升妊娠期糖尿病患者血糖水平控制有效性[5]。对此，本研究选取2020 年4 月—2023 年4 月山东省青州市妇幼保健院产科收治的132 例妊娠期糖尿病患者为研究对象，观察并分析个体化饮食控制结合运动疗法的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的132 例妊娠期糖尿病患者为研究对象，分组处理用盲选抽签法完成，对照组（66例）年龄22～35 岁，平均（28.65±2.18）岁；孕周25～33周，平均（29.06±3.12）周；体质量19.12～24.25 kg/m2，平均（21.65±1.14）kg/m2。观察组（66 例）年龄23～36岁，平均（29.41±2.12）岁；孕周25～34 周，平均（29.27±3.05）周；体质量19.25～24.33 kg/m2，平均（21.68±1.21）kg/m2。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已通过医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①经血糖等临床检查，综合体征表现分析，确诊为妊娠期糖尿病者；②经对完整性查阅，确认临床资料方面无异常者；③对研究内容了解，同意参与者；④单胎妊娠者。

排除标准：①合并肝、肾、心严重功能异常者；②患有精神、认知障碍性疾病者；③因个人因素于中途退出者。

1.3 方法

对照组施以常规治疗。包括行血糖监测，指导饮食注意事项、体质量管理方法，必要时予以门冬胰岛素注射液[国药准字S20220029；规格：3 mL∶300 U（笔芯）]皮下注射治疗，初始用药剂量为0.5～0.8 IU/（kg·d），于餐前15～30 min 用药，用药3 次/d，治疗5 个月，直至产妇分娩。根据患者血糖水平调整用药剂量，用药期间对患者血糖水平波动情况持续检测。

观察组施以个体化饮食控制结合运动疗法。①个体化饮食控制：根据患者的年龄、病情、营养状态、饮食结构制订饮食调节计划，计算患者每日所需营养，辅助患者合理控制各类营养物质摄入占比，一般以25%～30%为参考控制脂肪摄入量，以15%～20%为参考控制蛋白质每天摄入量，在80～100 g/d。以50%～60%为参考控制碳水化合物，摄入量在200～300 g/d。注意控制热量摄入占比，叮嘱患者早中晚按时进餐，并在上午、下午、睡前1 h 各加餐1 次，餐次为6 次/d。根据患者妊娠期体质量变化、血糖控制情况调整饮食计划。对体质量较低者，应以35 kcal/kg 为参考控制每日总热量。对正常体质量者应以30 kcal/kg 为参考控制每日总热量。对体质量超重者应以25 kcal/kg 为参考控制每日总热量。此外，可采取食物交换份法，根据患者饮食喜好选择食物，提高其依从性及饮食多样性。②运动疗法：根据患者体质量、孕周、血糖水平等指导其进行适度运动，餐后1 h 可选择散步、瑜伽、体操等方式运动，避免运动量过大，以舒适、轻松为主，持续时间应在30 min/次，进行3 次/d。运动时应对心率、血压持续监测，并随身携带水果等食物，若出现低血糖症状或饥饿情况可立即进食，治疗5 个月，直至产妇分娩。

1.4 观察指标

血糖水平：包括空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）测定值、餐后2 h 血糖（2-hour postprandial blood glucose, 2 hPG）测定值、糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin, HbA1c）测定值，检测时间：治疗前后。

体质量指标：包括孕期增重检测值、孕早期增重检测值、体质指数检测值、孕中期增重检测值。

血脂水平：治疗前后检测总胆固醇（total cholesterol, TC）测定值、三酰甘油（triglyceride, TG）水平。

不良妊娠结局与新生儿不良结局：包括早产、羊水过多、感染、巨大儿、宫内窘迫。

1.5 统计方法

采用SPSS 26.0 统计学软件处理数据，计数资料以例数（n）和率（%）表示，由χ2检验，满足正态分布的计量资料以（）表示，由t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖水平比较

治疗前，两组血糖水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组血糖水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者血糖水平比较()

表1 两组患者血糖水平比较()

?

2.2 两组患者体质量相关指标比较

观察组体质量相关指标均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者体质量相关指标比较()

表2 两组患者体质量相关指标比较()

?

2.3 两组患者血脂水平比较

治疗前，两组血脂水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组血脂水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者血脂水平比较［()，mmol/L］

?

2.4 两组患者不良妊娠结局比较

观察组不良妊娠结局发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

2.5 两组新生儿不良结局比较

观察组新生儿不良结局发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组新生儿不良结局比较

3 讨论

妊娠期糖尿病的发病机制与病因均极为复杂，葡萄糖所需量增加、胰岛素抵抗以及胰岛素分泌相对不足与该疾病的发生有关联[6]。此外，年龄因素、遗传因素、妊娠分娩史等因素也会诱发妊娠期糖尿病。该疾病典型的临床症状表现为多尿、多食、多饮、乏力，伴随皮肤针刺感、视觉模糊、触觉异常等症状[7-8]。若发病后治疗不及时或血糖水平长期控制效果欠佳会引发不良妊娠结局，包括妊高症、巨大儿、早产、流产等，对孕妇与胎儿生命健康均有严重负性影响[9-10]。合理的饮食对患者血糖水平控制有效性有直接影响，若饮食结构不当，容易引发营养不良、体质量超重、血糖升高等情况。而高脂、高糖饮食会增加妊娠期糖尿病患病风险。肥胖者脂肪细胞膜上特异性胰岛素受体相较于体质量正常者要少，使得其胰岛素敏感性降低，容易患糖尿病[11-12]。因此，控制饮食与体质量对妊娠期糖尿病患者血糖水平控制十分重要。

本研究结果显示：与对照组治疗后血糖水平比对，观察组水平均较低（P＜0.05）。与对照组体质量相关指标比对，观察组水平均较低（P＜0.05）。与对照组治疗后血脂水平比对，观察组更低（P＜0.05）。与对照组不良妊娠结局发生率对比，观察组均较低（P＜0.05），由此说明，个体化饮食控制结合运动疗法的应用可提升妊娠期糖尿病患者血糖水平控制有效性，改善妊娠结局。原因分析为，个体化饮食控制是针对患者病情、营养状况、体质量等为其制订饮食调控计划，具有个性化、针对性特点，通过严格控制患者每日蛋白质、热量、脂肪、碳水化合物等营养物质的摄入占比，不仅能够保障妊娠期患者营养及热量需求，又可避免营养过剩、饮食结构不当等情况，从而使其血糖水平有效控制在正常区间内。同时，根据妊娠期患者血糖水平波动情况、营养状况、饮食喜好，对饮食调控计划进行调整，可使治疗符合患者妊娠期各阶段需求，提高治疗针对性与有效性。运动疗法是根据患者体质量、孕期、饮食状况指导其进行适度、科学的运动，通过配合饮食控制计划进行运动，能够起到控制体质量、减重以及增强抵抗力等作用。此外，通过科学的运动，能够增加骨骼肌葡萄糖摄入量，对提升患者机体葡萄糖利用率有积极作用，可减轻糖代谢紊乱，从而可进一步减少超重等方面的影响因素，提高血糖水平控制有效性，减少不良妊娠结局发生率。

综上所述，将运动疗法与个体化饮食控制联合应用于妊娠期糖尿病患者中对改善其血糖水平有显著效果，可提高体质量控制有效性，降低不良妊娠结局发生率，有推广意义。